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简介：摘要目的评估内镜下双侧翼管神经切断术对难治性变应性鼻炎（AR）合并支气管哮喘患者的临床疗效，并分析其影响因素。方法回顾性分析2008年5月1日至2013年4月30日于中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科接受内镜下双侧翼管神经切断术（手术组，70例）和药物保守治疗（药物组，39例）的109例中重度持续性难治性AR合并哮喘的患者临床资料，其中男47例，女62例，年龄（32.7±6.8）岁。其中有95例患者完整随访3年以上。比较手术组和药物组在治疗后6个月、1年及3年时的鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分、总哮喘症状评分（TASS）、一秒钟用力呼气量（FEV1）和药物评分等数据的变化。采用多因素分析方法确定翼管神经切断术后影响改善疗效的因素。结果随访期间手术组RQLQ评分显著低于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为（2.39±0.61）分（±s，后同）、（0.81±0.43）分、（0.89±0.32）分、（1.06±0.24）分，P值均<0.001]，VAS评分亦显著低于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为（7.13±1.04）分、（2.52±1.47）分、（2.70±1.42）分、（2.85±1.64）分，P值均<0.05]，且RQLQ和VAS评分均显著低于同期药物组。手术组术后AQLQ评分显著高于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为（3.78±0.81）分、（4.99±0.45）分、（4.75±0.71）分、（4.62±0.64）分，P值均<0.05]，且显著高于同期药物组。手术组术后TASS评分及FEV1较术前没有显著变化。手术组术后AR相关药物评分显著降低[术前、术后6个月、1年、3年分别为（0.99±0.21）分、（0.37±0.12）分、（0.39±0.26）分、（0.45±0.11）分，P值均<0.05]，哮喘相关药物评分亦显著降低[术前、术后6个月、1年、3年分别为（1.27±0.31）分、（0.82±0.29）分、（0.85±0.23）分、（0.96±0.19）分，P值均<0.05]，且所有药物评分均显著低于同期药物组。随访结束时，手术组患者AR和哮喘的治疗有效率分别为90.6%（58/64）和45.3%（29/64）。通过手术治疗由"变应性鼻炎发作"或"天气变化"诱发哮喘的AR，哮喘症状也得到显著改善。结论对于AR合并支气管哮喘的患者，内镜下翼管神经切断术在改善AR症状的同时，也可显著改善由"变应性鼻炎发作"和/或"天气变化"诱发的哮喘患者的生活质量。

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简介：摘要《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》已发表4年余，该指南对于提高我国变应性鼻炎诊疗工作的规范化起到了良好的促进作用，但在临床实践中针对变应原免疫治疗、药物治疗和手术治疗等方面还存在一些需要关注的问题，本文结合当期变应性鼻炎重点号内容，就几个相关临床问题作一探讨。

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简介：摘要支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，其发病机制复杂，近年来重症哮喘中性粒细胞胞外杀菌网络(neutrophil extracellular traps，Nets)参与哮喘的发病机制引起越来越多研究者的关注。支气管哮喘根据表型和内型的不同分为变应性哮喘与非变应性哮喘。变应性哮喘是由于Th1/Th2细胞因子免疫调节失衡导致，参与的细胞涉及Th2细胞、Ⅱ型固有淋巴样细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、免疫球蛋白E等。非变应性哮喘是由内源性中性粒细胞和IL-17介导的途径激活所致，参与的细胞涉及Th1/Th17细胞、中性粒细胞、Ⅲ型固有淋巴样细胞等。两种形式哮喘通过各自细胞群及产生的细胞因子参与气道炎症、气道高反应性及气道重塑。该文对两种形式哮喘的发病机制进行论述。

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