简介:【摘要】随着医保基金监管制度体系改革的不断深化,医院一方面要建立健全内部医保基金监管制度,另一方面要完善院内激励约束机制,才能有效落实对医保基金的监督管理。本文从责任主体、管理体系、自律管理、智能监控、社会监督五个方面简述了医保基金监管制度建设的五个要素;从落实医院核心制度、“四合理一规范”制度、医保支付方式改革、个人信用体系等四个角度浅谈了如何在薪酬制度的基础上完善院内激励约束机制;同时提出了医保基金对医疗新技术发展投入的必要性。
简介:【摘要】医保基金的安全是社会保障体系中的重要组成部分,直接关联到人民群众的健康和社会的稳定发展。医保基金监管关系群众救命钱安全完整,是重大民生问题、政治问题,也是社会治理的重要内容。因此,对医保基金进行专项整治,打击欺诈骗保等违法违规行为,是保护公共利益、维护社会正义的必要措施。
简介:长期以来日本实行非常严格的保险监管制度.但是20世纪80年代以来,金融竞争的国际化和保险市场的对外开放、金融管制的不断放松和混业经营趋势的发展、人口老龄化程度的提高、金融电子化步伐的加快和信息技术水平的提高以及日本泡沫经济的破灭等给日本保险业和保险监管制度造成了很大的压力和经营困难。从90年代中後期开始,日本先後对保险监管制度进行了一系列改革和创新.在短短几年间实现了从限制市场竞争到促进市场竞争;从注重保护保险公司到注重保护投保人;从官方指导型监督到保险公司自我监督管理的转变。目前中国的保险监管体制与1996年前日本的保险监管机制有一定的相似之处,加入WTO两年来,我们发现,我国保险业同样面临着上述新的形势和挑战,因此.日本保险监管制度的改革对我国保险监管制度的改革与完善有着重要的借鉴作用。
简介:摘要:医保基金属于经济发展过程中不能缺少的重要组成部分,更是医疗保险制度的基础物质支撑以及有力财力支持,直接决定着我国医疗卫生事业的实际发展水平。但参保人员是否能够获得相应的利益,能够在医疗服务过程中得到医保给予的便捷及保障,直接受医保基金合理运营、科学监管影响。若医保基金监管不到位,则会对医保基金正常使用、患者利益维护、社会稳定发展造成较大不良影响。从我国医保基金监管现状可发现,我国的医保基金制度起步较晚,相关部门认识到医保基金的作用,但并未发现其运营监管过程中存在大量安全问题,并未针对性地解决相关问题,提升监管强度与监管效率,所以医保基金监管现状堪忧。在新常态背景下,积极分析医保基金监管现状,制定并完善监管策略,无疑是很有必要的。
简介:【摘要】目的:DIP支付下严格执行国家医疗保障基金使用监督管理条例,以大数据支撑,精准识别不合理收费,(不重费、超标准收费、分解项目收费,串换收费)等,做到问题早发现、及时整改,精准监管,规范诊疗服务行为,合理检查、合理治疗,确保医保基金安全、高效、合理使用。方法:针对2021年飞检反馈问题93项、遵义市举一反三要求自查问题29项、审计反馈问题21项,2020年年度考核问题27项,以及院内举一反三自查存在问题;医院成立以党委书记、院长为组长,分管院长主抓的医保专班检查组,按飞检的检查方式进行检查,落实整改。结果:护理组:年度调取约1000万条数据、覆盖57个科室,抽查病例数约3000-4000例。未整改彻底的问题:气压治疗超部位收费;从入院到出院均按I级护理收;收取一次性导尿费用同时收取留置导尿费用;整改结果:2021年12月:调取数据30万余条,违规数据15条,合格率达99.99%;抽查病例246份,违规病例19例,合格率达92.28%.平均合格率:96.14%。