简介：摘要目的评估加拿大PICUs内患儿活动情况，面临障碍和相关不良事件。设计全国2天点发生率研究。场所全加拿大13家PICUs。对象在指定研究日时已在PICU住院至少72h的患儿。干预无。测量方法和主要结果关注的预后指标包括运动活动性质和发生率，康复资源，不良事件以及与下床活动和治疗师提供的活动相关的因素。两家PICUs(15%)有早期临床活动指南，1家(8%)PICU报告有让家属参与患儿活动的正式流程。活动发生率为110/137(80%)患者日。最常见形式为下床活动(87/137，64%患者日)；46(34%)患者日无主动活动。33%的患者日，治疗师提供了活动。活动最常由护士(74%)和家庭成员(49%)实施。家庭参与与下床活动密切相关(OR 6.4，P＝0.001)。插管机械通气患儿在18/50(36%)患者日被动下床活动。但气管插管、血管活性药物输注和年龄≥3岁与未能下床活动独立相关。障碍报告于58/137(42%)患者日，22/387(6%)的活动中发生不良事件。结论活动是常见和安全的，加拿大PICUs中大多数儿童正在下床活动，即使正接受机械通气。家庭参与PICU内康复正在增加。这项研究提供了令人鼓舞的证据，表明可以克服常见障碍以使PICU儿童得以安全活动。

简介：摘要目的评估加拿大PICUs内患儿活动情况，面临障碍和相关不良事件。设计全国2天点发生率研究。场所全加拿大13家PICUs。对象在指定研究日时已在PICU住院至少72h的患儿。干预无。测量方法和主要结果关注的预后指标包括运动活动性质和发生率，康复资源，不良事件以及与下床活动和治疗师提供的活动相关的因素。两家PICUs(15%)有早期临床活动指南，1家(8%)PICU报告有让家属参与患儿活动的正式流程。活动发生率为110/137(80%)患者日。最常见形式为下床活动(87/137，64%患者日)；46(34%)患者日无主动活动。33%的患者日，治疗师提供了活动。活动最常由护士(74%)和家庭成员(49%)实施。家庭参与与下床活动密切相关(OR 6.4，P＝0.001)。插管机械通气患儿在18/50(36%)患者日被动下床活动。但气管插管、血管活性药物输注和年龄≥3岁与未能下床活动独立相关。障碍报告于58/137(42%)患者日，22/387(6%)的活动中发生不良事件。结论活动是常见和安全的，加拿大PICUs中大多数儿童正在下床活动，即使正接受机械通气。家庭参与PICU内康复正在增加。这项研究提供了令人鼓舞的证据，表明可以克服常见障碍以使PICU儿童得以安全活动。

简介：摘要目的量化NICU和PICU临床医生的道德困境，并确认相关因素。设计对在NICU或PICU中工作的临床医生进行全国性横断面调查。采用道德困境量表修订版(Moral Distress Scale-Revised，MDS-R)和自我评定法评价道德困境程度。采用Maslach职业倦怠问卷子量表评定去人格化。受访者报告参加6项可能有助于缓解一线员工道德困境的医院支持活动中每一项的具体情况。通过分析受试者特征比较预后，通过分层线性回归评估个体、ICU、医院和地区的影响。场所入组ICUs为加拿大的PICUs和三级NICUs。对象入组受访者已在参与研究的ICUs内工作3个月以上。干预措施无测量方法和主要结果从31家医院中确定了54个符合纳入标准的ICUs。49个(91%)加拿大NICUs和PICUs提供了2 852份完整回复，应答率为45.2%。多数受访者为护士(64.9%)或来自NICU(66.5%)。中位MDS-R评分为79(52，113)分，997例(34.2%)的受访者MDS-R得分≥100分，234例(8.3%)受访者强烈认同工作引起的严重道德困境。护士的中位MDS-R评分为85(57，121)分，比内科医生高19分，比呼吸治疗师高8分(P<0.001)。ICU工作年限<1年者MDS-R评分为53(35，79)分，工作30年以上者MDS-R评分升至83(54，120)分(P<0.001)；22.5%的受访者报告高度去人格化，这与道德困境有关(P<0.001)。MDS-R评分的变异性个体因素占92%，医院因素占5%，ICU影响占1%。参与可能有缓解作用的医院支持活动的频率对MDS-R平均值影响很小(<10分)。结论道德困境常见于儿童ICUs临床医生。解决道德困境需要针对高危群体的个体化干预措施。

简介：摘要目的量化NICU和PICU临床医生的道德困境，并确认相关因素。设计对在NICU或PICU中工作的临床医生进行全国性横断面调查。采用道德困境量表修订版(Moral Distress Scale-Revised，MDS-R)和自我评定法评价道德困境程度。采用Maslach职业倦怠问卷子量表评定去人格化。受访者报告参加6项可能有助于缓解一线员工道德困境的医院支持活动中每一项的具体情况。通过分析受试者特征比较预后，通过分层线性回归评估个体、ICU、医院和地区的影响。场所入组ICUs为加拿大的PICUs和三级NICUs。对象入组受访者已在参与研究的ICUs内工作3个月以上。干预措施无测量方法和主要结果从31家医院中确定了54个符合纳入标准的ICUs。49个(91%)加拿大NICUs和PICUs提供了2 852份完整回复，应答率为45.2%。多数受访者为护士(64.9%)或来自NICU(66.5%)。中位MDS-R评分为79(52，113)分，997例(34.2%)的受访者MDS-R得分≥100分，234例(8.3%)受访者强烈认同工作引起的严重道德困境。护士的中位MDS-R评分为85(57，121)分，比内科医生高19分，比呼吸治疗师高8分(P<0.001)。ICU工作年限<1年者MDS-R评分为53(35，79)分，工作30年以上者MDS-R评分升至83(54，120)分(P<0.001)；22.5%的受访者报告高度去人格化，这与道德困境有关(P<0.001)。MDS-R评分的变异性个体因素占92%，医院因素占5%，ICU影响占1%。参与可能有缓解作用的医院支持活动的频率对MDS-R平均值影响很小(<10分)。结论道德困境常见于儿童ICUs临床医生。解决道德困境需要针对高危群体的个体化干预措施。

简介：摘要加拿大家庭医学强化技能培训从急诊医学延伸到多个领域，以满足社区服务和家庭医生职业发展的需求。本文介绍了加拿大家庭医学强化技能培训的情况，包括强化技能培训的领域、8个附加能力证书项目的重点培训内容和培训效果。经过强化技能培训家庭医生的工作模式与社区需求相契合时，对于提供综合性医疗照护具有正面影响。学习和借鉴加拿大的经验，有益于我国探索建立适合国情的全科医学专科医师培训体系。

简介：

简介：摘要基于问题学习(problem-based learning，PBL)是一种以学习者为中心，通过合作学习完成解决问题的全新教学模式。本文介绍了加拿大McMaster大学医学院PBL教学模式的具体安排和评估方式，探讨了其对我国推进PBL教学带来的启示：根据医学生教育背景选择切合实际的具体教学方式和教案；选择合适的PBL导师并保证教师角色的顺利转变；强化以学生为中心的理念，积极发挥教学评估的促进作用；引导学生充分使用多媒体、互联网等资源，发挥其对PBL的推动作用。

简介：

简介：摘要带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活所致的病毒感染性疾病，好发于中老年人。带状疱疹疫苗为预防带状疱疹的发生提供了有效手段。本文从带状疱疹疫苗种类、免疫原性和持久性、安全性、免疫策略等部分对2018年美国免疫实践咨询委员会（ACIP）及加拿大免疫实践咨询委员会（NACI）带状疱疹疫苗接种指南进行解读，为中国带状疱疹疫苗的预防接种及公共卫生策略的制定提供依据。

简介：摘要护士在促进患者哮喘控制中发挥重要作用，为提高护士在成人哮喘控制工作中的护理实践质量，加拿大安大略护士学会（RNAO）于2017年整合最新证据发布《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2版）》指南为临床护理实践提供系统指导。本文主要从指南如何开发、适用范畴、主体内容、质量评价及附属资料等方面进行介绍。

简介：摘要近年来，多种新型放射性示踪剂和放射性核素疗法被开发和应用。核医学和分子影像技术正在复兴，比如在显像和治疗神经内分泌肿瘤和前列腺癌方面。为实现新药从研究到临床的转化应用，在服务于患者的同时保证患者安全，必须相应地实施严格的监管要求。然而，各国相关政策法规间的差异可能会阻碍全球合作、增加费用并延缓研究进程。这种差异源自于司法政治的不同，而非不同的科学证据。为克服这种差异对医学发展带来的影响，核医学专业机构、监管部门和国际机构已开始寻找不同国家法规间的共性，以求协调。实际上，可以通过对临床前研究和生产标准提出统一要求，实现放射性药物跨司法辖区开发，这样可以使放射性药物的研发和推广更为高效。该文旨在概述欧洲和北美大陆在用于首次人体研究放射性药物研发方面的法律法规和相关要求。希望通过持续的合作，能够最终实现不同国家监管机制改革和相关法律法规和谐化，并为所有患者提供最新的、基于循证医学的有效诊疗。

简介：摘要护士在促进患者哮喘控制中发挥重要作用，为提高护士在成人哮喘控制工作中的护理实践质量，加拿大安大略护士学会（RNAO）于2017年整合最新证据发布《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2版）》指南为临床护理实践提供系统指导。本文主要从指南如何开发、适用范畴、主体内容、质量评价及附属资料等方面进行介绍。

简介：

简介：无

简介：摘要：村级集体经济是社会主义公有制在农村的具体体现，是农村经济中最重要的组成部分。党的十九大报告指出：“要深化农村集体产权制度改革，保障农民财产权益，壮大集体经济。”以农村集体产权制度改革为契机，不断发展壮大村级集体经济，成为加快农业农村现代化、实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的关键一环和重要保障。

简介：摘要：村级集体经济是农村经济的重要组成部分，村级集体经济的强弱，关系到村级基层政权组织的建设，关系到农村实现全面小康和农业农村现代化。乡村振兴帮扶县村级集体经济缺乏自主发展产业，缺乏收入来源，缺乏创新创业精神的新型职业农民和创业带头人，缺乏经营管理人才问题。在全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的这个时候，村级集体经济发展明显滞后，难以提高村集体自我发展与保障能力，与推进农业现代化、促进农村经济社会发展和完善乡村治理的要求不相适应。要提高政治站位，树立创新创业信心，不折不扣落实党中央、国务院决策部署，因地制宜，科学规划，明确目标，选准项目，发展产业，培育品牌，积极培育具有创新创业精神的农村创新创业带头人和新型职业农民，加大政策扶持力度，扶持村级集体经济发展，壮大村级集体经济实力，完善新时期新阶段农村“统分结合、双层经营”基本经济制度，推进农业适度规模经营、优化配置农业生产要素、实现农民共同富裕。