简介：摘要目的探讨酒石酸布托啡诺与舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜根治性肾切除患者术后早期康复的影响。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2018年9月至2020年2月择期行腹腔镜根治性肾切除术患者100例，随机数字表法分为2组（n=50）：酒石酸布托啡诺静脉自控镇痛组（A组）和舒芬太尼静脉自控镇痛组（B组）。术毕行患者静脉自控镇痛（PICA），A组镇痛泵配方：酒石酸布托啡诺0.15 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇180 mg，生理盐水稀释至100 ml。B组镇痛泵配方：舒芬太尼1.5 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇180 mg，生理盐水稀释至100 ml。记录两组患者在术后4、8、24、48 h（T1、T2、T3、T4）静息痛和活动痛的视觉模拟评分（VAS）评分。记录患者补救镇痛次数、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、术后肛门恢复排气时间。在T3、T4时点采用40项恢复质量量表（QoR-40）评价患者术后恢复情况。记录不良反应发生情况。结果两组患者于T1、T2、T3和T4时静息和咳嗽状态下的VAS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者补救镇痛次数和术后48 h内镇痛泵有效按压次数差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组患者术后肛门恢复排气时间为（32±6）h，早于B组的（40±5）h，差异有统计学意义（t=7.937 P<0.01）。A组患者在T3和T4时点QoR-40量表评分为（185.8±2.5）和（194.8±1.9）分，高于B组患者的（170.7±2.7）和（183.6±2.6）分，差异均有统计学意义（t=28.878、25.025，均P<0.01）。A组患者术后48 h内恶心、干呕/呕吐、呼吸抑制和瘙痒的发生率分别为10%、6%、2%、2%，均低于B组的32%、20%、14%、18%，差异均有统计学意义（χ2=7.294、4.322、4.891、5.983，均P<0.05）。结论酒石酸布托啡诺或舒芬太尼静脉自控镇痛均可为腹腔镜根治性肾切除术患者提供满意的术后镇痛效果，但酒石酸布托啡诺较舒芬太尼不良反应发生率更低，更有助于术后早期康复。

简介：摘 要： 圆和椭圆是有关联的，椭圆具有圆的某些特性，比如特殊角 利用圆的这种特性，把椭圆周长公式推导出来，这个特性就是，不论圆的半径 R 是多少，当把四分之一的圆弧拉直后，它所对应的夹角 不变，因为这个特性适用于椭圆，所以椭圆的周长公式 L=4BC=4 就可以推导出来 。

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简介：摘要：在经济高速发展的大背景下，中国行业不断追求现代化和改革，建筑业也不断创新，以确保能够进一步提高建筑设计水平，加强建筑结构。其中，超高层建筑和高层建筑的连接结构引起了广大从业人员的兴趣，也吸引了大量企业或建筑师参与连体结构的设计和研发。本文主要分析了L型超高层建筑的结构设计。

简介：摘要：深度辅导是当前大学生思想政治教育的重点工作。辅导员应根据社会的时代特征和大学生的个性特征，积极探索高校辅导员深度辅导的内容、方式、技巧。辅导员作为学生的引路人，要善于发现存在的心理问题，多方借力使用科学的方法和工具引导。通过探讨深度辅导技术在心理辅导中的应用，对提高辅导员深度辅导的针对性和时效性具有重要意义，更是促进大学生健康成长成才的有效途径。

简介：摘要：“雏鹰争章”活动是我国少年队的一项品牌活动,激励少先队员克服困难、挑战自我，成为了促进少年儿童素质教育的重要载体。在全国少先队改革的背景下，传统的争章活动的价值也重新得到认识和提升。因此,本研究以改革试点的W市L小学为调查对象, 对“雏鹰争章”活动进行深入的调查和分析。该校“雏鹰争章”活动从营造“五有”争章文化，贯穿“五个”环节，落实“五个”结合，到做到“五个”保障的策略，让“雏鹰争章”活动深受队员喜爱，深入队员心中。

简介：摘要：民间游戏是民俗文化的表现形式，是民间文化的重要组成部分。游戏是幼儿的基本活动，是幼儿学习、获得知识的有效的途径。幼儿园开展民间游戏，不仅能够传承和发展民间文化，培养幼儿的文化自信，还能够促进幼儿自身各方面能力以及教育本身的发展。

简介：摘 要：本文以重庆两江新区 L9路西段高架桥钢箱梁顶推施工方法作为研究对象，对钢箱梁厂家制作、运输、现场拼装、顶推施工及落梁、施工过程监控等进行分析总结，最后采用有限元软件进行模拟分析，指导类似项目施工。

简介：摘要：随着 市场竞争环境的复杂，全面预算管理与企业战略相脱节的弊端越发突出，使得全面预算管理难以有效支持企业的长期战略发展目标，而平衡计分卡则可以通过对战略目标的多维度分解，弥补全面预算管理的弊端，促进预算管理与战略的有效融合。通过对 L公司现有的全面预算管理组织结构、业绩考评模式及执行情况进行现状分析，进而发现其全面预算管理实施中现存的问题，最后提出了具体的在实施过程中的教育 办法。

简介：摘要患者男，50岁，因突发头晕3.5 h，呕吐3次急诊入院。颅脑CT示鞍区实性占位伴瘤卒中。后行颅脑MRI检查，鞍区见类圆形T1WI等、T2WI稍低信号灶，病灶内可见斑片状各序列低信号灶，考虑垂体大腺瘤伴卒中。经右侧鼻孔蝶窦入路行鞍区肿瘤切除术。病理诊断：（鞍区）梭形细胞嗜酸细胞瘤伴出血。

简介：摘要目的探讨口服支链氨基酸（BCAA）对肝细胞癌（HCC）治疗后患者死亡率的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方及中国生物医学文献数据库，搜索关于口服BCAA对HCC患者死亡率影响的临床对照研究和随机对照试验，检索时限均自建库至2019年12月30日。由两名研究者独立筛选文献、提取资料，一名研究者评价纳入研究的偏倚风险后，应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入14个研究，1 179例患者。总体结果显示，HCC治疗后口服BCAA对1年死亡率无明显影响（RR=0.85，95%CI：0.68~1.06，P=0.16），3年死亡率明显低于对照组（RR=0.73，95%CI：0.61~0.88，P=0.000 7），5年死亡率也明显降低（RR=0.57，95%CI：0.34~0.96，P=0.03）。亚组分析结果显示，对于射频消融（RFA）术患者，BCAA组与对照组相比，1年死亡率差异无统计学意义（RR=0.96，95%CI：0.14~6.5，P=0.97），而3年死亡率明显降低（RR=0.59，95%CI：0.43~0.81，P=0.001）；对于肝切除术患者，两组在1、3年死亡率方面差异均无统计学意义（RR=0.90，95%CI：0.44~1.88，P=0.79；RR=0.97，95%CI：0.71~1.33，P=0.85）。另外，对于白蛋白水平，在不考虑HCC治疗方式的情况下，补充BCAA可提高白蛋白水平（SD=0.45，95%CI：0.29~0.90；P=0.000 1），但对肝切除术患者无明显影响（SD=0，95%CI：-0.41~0.41，P=0.99）。结论补充BCAA可能改善HCC患者肝脏储备功能及远期预后，该作用与手术方式有关，BCAA可降低RFA术后患者远期死亡率，但对肝切除术患者无明显影响。

简介：摘要目的探讨山楂酸（MA）对异丙肾上腺素（ISO）诱导的小鼠心肌纤维化的影响。方法使用ISO诱导成年雄性C57BL/6小鼠心肌纤维化，MA给药2周，检测MA对心功能和纤维化的影响。RT-PCR和免疫印迹检测纤维化标志物和信号通路分子变化。将原代培养的大鼠成纤维细胞中分别加入磷酸缓冲盐溶液（PBS）、PBS+p38 MAPK抑制剂（SB203580）、PBS+MA、ISO、ISO+SB203580、ISO+MA。48 h后收集细胞进行后续检测。结果本研究成功制备心肌纤维化小鼠模型，ISO+MA组的左心室短轴缩短率（FS）和左心室内压最大上升速率和最大下降速率（±dp/dt）显著高于ISO组[分别为（35.1±1.8）%比（28.5±2.6）%、（7 256±153）mmHg/s比（6 402±240）mmHg/s、（7 156±163）mmHg/s比（6 319±219）mmHg/s，P<0.05]；ISO+MA组间质和血管周胶原沉积程度高于ISO组（P<0.05），ISO+MA组的COL-1、COL-3和TGF-β mRNA相对水平显著低于ISO组（1.70±0.24比3.69±0.34、1.72±0.56比4.84±0.82、1.52±0.19比2.64±0.29，P<0.05）；ISO+MA组的p38 MAPK和Smad3的磷酸化水平和TGF-β1蛋白表达水平低于ISO组（1.67±0.35比2.61±0.58、1.68±0.23比2.52±0.19、1.56±0.15比2.48±0.26，P<0.05）；体外细胞实验结果显示，p38 MAPK特异性抑制剂（SB203580）组和MA组的COL-1、COL-3、TGF-β mRNA水平均显著低于ISO组（分别为2.25±0.51，2.16±0.48比5.29±1.21；1.58±0.34，1.69±0.29比4.97±1.32；1.41±0.31，1.55±0.38比3.53±0.56，P<0.05）；SB203580组和MA组的p38 MAPK、Smad3的磷酸化水平均显著低于ISO组，TGF-β1的蛋白表达低于ISO组（分别为1.81±0.18，1.77±0.16比2.56±0.32；1.85±0.21，1.81±0.17比2.48±0.37；1.84±0.24，1.72±0.17比2.52±0.29，P<0.05）。结论MA可抑制p38 MAPK的磷酸化，进而抑制经典的TGF-β1/Smads纤维化信号通路来发挥抗纤维化的作用。

简介：摘要目的探讨唾液胃蛋白酶及胆汁酸检测在胃食管反流病（GERD）中的诊断价值。方法选取2018年1月至2019年6月就诊于广东省人民医院的104例GERD患者为GERD组，再将其分为食管表现组、食管外表现组、焦虑抑郁组、非焦虑抑郁组4个亚组，同时设立健康对照组43名，收集两组晨起及午餐后2 h唾液，用ELISA方法检测唾液中总胃蛋白酶（TPP）及总胆汁酸（TBA）浓度，比较其差异，通过受试者工作曲线评估唾液TPP、TBA检测的诊断效能及其敏感性和特异性。结果GERD组晨起唾液TPP，午餐后2 h唾液TPP、TBA浓度分别为27.1（9.7，50.3）μg/L、32.4（14.0，58.7）μg/L、（18.4±2.3）μmol/L，均高于健康对照组[7.0（5.1，9.1）μg/L、7.4（5.2，9.4）μg/L、（12.6±5.0）μmol/L]（P<0.01）。两组晨起唾液TBA浓度差异无统计学意义（P>0.05），GERD各亚组间的TPP、TBA浓度间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。午餐后唾液TPP检测的诊断效能中等，当午餐后唾液TPP>41.33 μg/L时，其诊断GERD的敏感性和特异性分别为82.8%、73.3%，而唾液TBA检测无明显诊断效能。结论唾液胃蛋白酶检测对诊断GERD具有较高的敏感性和特异性，而唾液胆汁酸检测对GERD无明显诊断价值。

简介：无

简介：摘要目的探讨经皮椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术（PETD）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法对象为宣武医院神经外科2016年4月至2018年6月采用PETD治疗LDH患者（L5~S1），共102例。对于高髂嵴患者采用"横突定位法"，通过视觉模拟评分法（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评价手术疗效。结果所有患者均完成PETD手术治疗，手术时间（87.6±21.0）min，术中透视（29.1±11.7）次，术后卧床时间（4.6±1.1）h，住院时间（3.6±0.5）d。术后1 d、3个月和末次随访时VAS和术后3个月ODI评分均较术前减少（均P<0.01）。疗效评价：优89例（87.3%），良8例（7.8%），中4例（3.9%），差1例（1.0%）。结论PETD为治疗L5~S1 LDH安全、有效的手术方法。对于高髂嵴、横突肥大的患者，横突定位法可能是一种有效的椎间孔成型方法。

简介：摘要：幼儿园乡土文化教育是提升幼儿乡土文化观念的有效途径之一，也为培养幼儿乡土文化情意起到推波助澜的作用。通过前期调查，研究者发现 L幼儿园在实施乡土文化教育方面具有一定的优势条件，但也呈现出很多问题与弊端。本文通过进一步访谈与深入调查，了解教师（及部分家长）对乡土文化教育的态度、能力，另一方面也为如何更合理地开展幼儿园乡土文化教育提供思路。

简介：摘要口服核苷（酸）类似物（NAs）是治疗慢性乙型肝炎（CHB）的主要药物之一，不仅能高效抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制，且具有良好的安全性。然而随着给药时间的延长，其造成肾脏损伤的报道日趋增加。目前认为，NAs相关的肾损伤主要表现为肾小球、肾小管功能障碍，可能的发生机制包括线粒体的毒性损伤及肾小管转运蛋白的功能障碍，临床表现为血肌酐水平升高、肾小球滤过率下降、低磷血症和范可尼综合征等。本综述通过探讨已批准上市的NAs对CHB患者肾功能的影响及其可能存在的机制，以期为CHB患者的长期管理提供合理的用药依据。

简介：无

简介：摘要目的探讨PD-L1基因遗传变异对接受铂类药物为基础辅助化疗的非小细胞肺癌患者的预后影响。方法纳入278例2012年1月至2018年12月在郑州大学第一附属医院呼吸科术后接受铂类药物为基础辅助化疗的非小细胞肺癌患者。入院接受治疗期间收集患者的生物学样本，辅助化疗期间评估患者的复发情况以及不良反应发生情况，完成固定周期的辅助化疗后通过电话随访获取患者的长期生存数据。通过收集的血液学样本提取的DNA进行PD-L1基因分型。进一步收集68例患者术后的癌组织标本，提取RNA进行PD-L1基因mRNA表达分析。基因型和预后的单变量分析用Kaplan-Meier生存分析方法。结果278例患者的中位无疾病生存期（DFS）为3.2年，中位总生存期（OS）为4.9年。-1813G>C位点的分布频率为：GG型173例（62.23%），GC型92例（33.09%），CC型13例（4.68%），最小等位基因频率为0.21，三种基因型分布频率符合哈迪温伯格平衡（P=0.864）。后期分析将GC和CC基因型合并；GG基因型和GC/CC基因型患者的中位DFS分别为2.7年和4.0年（P=0.013），中位OS分别为4.0年和5.4年（P=0.009）。未发现该位点不同基因型和2级以上不良反应发生率的存在关联（P>0.05）；相对于GC/CC基因型患者，-1813G>C位点GG基因型患者癌组织标本中PD-L1基因的mRNA表达相对较高（3.67±0.65比2.69±0.78，P<0.001）。结论PD-L1基因-1813G>C位点可以影响术后接受铂类药物为基础辅助化疗的非小细胞肺癌患者的预后。