简介：

简介：摘要自发性脑出血患者预后较差，改善这类患者的神经功能使其回归社会意义重大。然而，目前尚无任何一种治疗方式被证明能够显著改善脑出血患者的神经功能预后。血肿周围水肿形成是脑出血后继发性损伤的可量化标志，与血管内皮细胞离子通道功能异常、免疫炎症反应激活诱导血脑屏障损伤以及红细胞降解导致的铁沉积等相关。考虑到水肿具有占位效应，水肿与继发性损伤直接相关，以及水肿生长多变，生长窗口期长的特点，阻断血肿周围水肿的异常扩大已成为脑出血继发性损伤的诊疗靶点。未来，针对血肿周围水肿形成的病理生理机制、自然发展及其危险因素实施整体化和个性化的管理策略并开展相应的临床前或临床转化研究，值得进一步探索和思考。

简介：摘要目的构建斑马鱼脑出血模型，并以此筛选诱导斑马鱼脑出血的相关基因。方法通过吗啉代寡核苷酸（MO）技术和单细胞显微注射技术构建斑马鱼脑出血模型，并从宏观、微观角度多重验证。首先，造模实验采用注射Control MO的正常野生型AB品系斑马鱼作为对照组，实验组在AB斑马鱼胚胎单细胞时期分别注射神经嵴源性细胞（NCDCs）发育相关基因的MO，包括col8a1 MO、tfap2α MO、msx1a MO、msx2 MO、dkk1a MO等，于显微镜白光视野下初步验证模型。其次，采用Tg（flk1：GFP；gata1：dsRed）双转基因斑马鱼进行模型验证，该转基因鱼用绿色荧光蛋白（GFP）标记血管内皮细胞，用红色荧光蛋白（dsRed）标记血红细胞，能够更清晰地观察到斑马鱼脑出血的部位。在斑马鱼胚胎单细胞时期注射Control MO 作为对照组，注射col8a1 MO作为实验组，正常培养至受精后48 h通过激光共聚焦观察红细胞渗漏情况，构建荧光视野可观察的脑出血模型。最后，采用Tg（flk1：GFP）转基因斑马鱼进行基于血脑屏障的模型验证，通过Dextran-Rhodamin和DAPI染料的渗漏现象进一步明确斑马鱼血脑屏障的破坏与脑出血的发生，并进行定量统计，从而验证NCDCs发育相关基因与脑出血表型的关系，证明造模有效。结果与注射Control MO的正常野生型AB品系斑马鱼对照组相比，col8a1、tfap2α和msx1基因突变的实验组斑马鱼有明显的脑出血现象，出血比例分别为18.18%（52/286）、23.04%（62/251）、35.94%（23/64），而msx2和dkk1a基因突变的斑马鱼极少观察到脑出血，出血比例仅分别为1.03%（1/97）和1.15%（1/87）。注射Control MO与col8a1 MO的Tg（flk1：GFP；gata1：dsRed）双转基因斑马鱼红细胞渗漏发生率分别为0.37%（1/273）与18.18%（52/286）（P<0.001）。注射Control MO与col8a1 MO组Tg（flk1：GFP）转基因斑马鱼DAPI阳性的细胞核数分别为（10.05±5.27）个与（60.35±3.96）个（P<0.001）；Dextran-Rhodamin染料渗漏引起的中脑实质荧光示踪强度值分别为2.54±4.70与5.13±3.52（P<0.001），两组比较差异有统计学意义。结论本研究成功构建了斑马鱼脑出血模型，并筛选出col8a1、tfap2α、msx1等诱导斑马鱼脑出血的相关基因。

简介：摘要原发性脑干出血（PBSH）是脑出血最致命的亚型，起病急骤，致残、致死率极高，对现存治疗手段构成挑战。由于缺乏相关循证医学研究，国内外均没有相关的专家共识和指南。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，达成以下中国专家共识。从危险因素、流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗、预后、预防和干预等角度展开，并对不同治疗手段进行了分类阐述，旨在为大家对PBSH提供临床诊治参考和建议。

简介：摘要Castleman病是一类罕见的血液系统疾病。本文报道1例以膜性肾病、多浆膜腔积液为主要临床表现的不典型的Castleman病患者，病程中合并反复肾周出血，病情迁延复杂，经多学科协作明确诊断并给予有效治疗。

简介：摘要：[目的]：探讨奥美拉唑和铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血的临床效果。 [方法]：本文以2019年7-2020年7月在本院消化内科共90例胃溃疡伴胃出血病人为研究对象，随机分组的方式分为一般组45名患者，45名患者作为观察组。一般组只给予奥美拉唑治疗，观察组采用奥美拉唑加铝碳酸镁治疗，两组患者的临床疗效均有统计学意义。[结果]：与一般组比较，总有效率为75.56%，观察组的临床疗效为95.56%，P

简介：摘要动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后患者凝血状态发生改变，血小板活化、纤维蛋白形成和交联导致复杂的病理生理变化。高凝状态及微血栓的形成是造成迟发性脑缺血及不良预后的可能机制。血栓弹力图（TEG）检测模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形，直观判断凝血情况并分析成因。应用TEG监测aSAH后患者凝血及血小板功能变化，以及探索这些变化与临床事件之间的相关性，可以为临床治疗措施提供干预依据，有望改善患者的预后。

简介：摘要调查我国神经外科医师对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的认知和决策现况。设计《动脉瘤性蛛网膜下腔出血预防性使用抗癫痫药物的问卷》，通过“问卷星”网络平台进行数据采集。2021年7至10月，共收集有效问卷82份，符合纳入标准的有43份。受访者来自32个省、市、自治区年收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血100例以上的医学院附属医院。仅有9.3%（4/43）的受访者不认同预防用药，86.04%（37/43）的受访医师在临床实践中进行预防性用药，丙戊酸钠（94.59%，35/37）是最常用的预防药物。各中心预防性用药的时长从<3 d至>14 d不等，具有很大差异。脑电图的应用率、我国神经外科医师临床观察到的痫性发作比例均较低。调查结果提示，目前我国动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防痫性发作的临床实践尚不够规范，临床医师对相关知识的掌握仍不够全面。开展高质量临床研究将有利于明确预防用药的必要性，并对规范用药产生积极影响。

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简介：摘要目的探究近10年消化性溃疡出血（PUB）患者幽门螺杆菌（H. pylori）感染和相关药物使用的变化趋势。方法纳入2010—2019年就诊于北京大学第三医院的PUB患者，对其H. pylori感染、相关药物（非甾体类抗炎药、阿司匹林、抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素）使用及非H. pylori-非药物性溃疡的构成进行时间变化趋势分析。结果2010—2019年共收治PUB患者1 140例，其中男925例、女215例；年龄M（Q1，Q3）为53.5（33.0，66.0）岁，<65岁患者833例。H. pylori阳性率逐年分别为79.3%、75.7%、73.1%、71.6%、77.0%、70.4%、69.7%、63.1%、51.4%、50.9%，呈下降趋势（χ²=32.386、P<0.001），且下降趋势在不同溃疡位置、年龄和性别分组的分析中均有统计学意义（均P<0.05）；PUB患者中至少使用上述1种药物的比例分别为23.1%、28.6%、34.0%、39.5%、33.8%、35.9%、28.7%、39.8%、40.9%、41.8%，呈上升趋势（χ²=6.857、P=0.009），其中抗血小板药物和抗凝药物的使用比例呈上升趋势；非H. pylori-非药物性PUB患者的比例分别为12.3%、22.1%、14.6%、13.2%、7.7%、13.0%、16.9%、18.7%、22.6%、20.9%，呈上升趋势（χ²=4.808、P=0.028）。与此相应，PUB患者中高龄（≥65岁）患者比例（χ²=4.608、P=0.032）及大溃疡（≥2 cm）比例（χ²=8.173、P=0.004）亦呈上升趋势。结论近10年PUB患者H. pylori阳性率呈下降趋势，抗血小板药物和抗凝药物用药史患者比例以及非H. pylori-非药物性患者比例呈上升趋势。

简介：摘要目的评估D-二聚体对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者预后的影响。方法回顾性分析2013年12月至2019年6月于四川大学华西医院被首次诊断为aSAH的患者资料，共1 658例，所有患者根据D-二聚体水平中位数和四分位数分为Q1~Q4 4组，分别为415例、414例、414例、415例。通过倾向性评分匹配法（PSM）对Q2、Q3、Q4和Q1分别进行匹配，采用logistic回归模型分析D-二聚体与各个结局的关联。由于目前临床尚无通用的D-二聚体分类标准，本研究尝试根据目前临床参考值上限的1、3、5、10倍将患者再次分为q1（<0.55 mg/L，94例）、q2（0.55~1.65 mg/L，435例）、q3（1.65~5.50 mg/L，650例）和q4（>5.50 mg/L，303例）4组，同样作PSM及logistic回归分析，以检验不同的D-二聚体分类方法下，D-二聚体是否仍然与aSAH预后相关。结果1 658例aSAH患者年龄（57±12）岁，男1 068例，女590例。根据D-二聚体水平中位数和四分位数法分组PSM后，4组例数分别为318例、318例、251例、229例。Q4组（>4.95 mg/L）患者与Q1（<1.23 mg/L）组相比，Q4组患者院内感染（OR=2.14，95%CI：1.47~3.11，P<0.001）；肺部感染（OR=2.22，95%CI：1.51~3.28，P<0.001）、尿道感染（OR=1.75，95%CI：1.12~2.75，P=0.014）以及颅内再出血（OR=3.59，95%CI：1.30~9.91，P=0.013）风险较高。Q4组患者发生不良预后结局的风险也高于Q1组，不良预后结局包括出院时预后不良（OR=2.12，95%CI：1.43~3.14，P<0.001）；住院期间死亡（OR=3.03，95%CI：1.26~7.33，P=0.014）；90 d内死亡（OR=2.33，95%CI：1.29~4.22，P=0.005）；180 d内死亡（OR=1.92，95%CI：1.12~3.29，P=0.018）；1年内死亡（OR=2.07，95%CI：1.23~3.47，P=0.006）以及最长随访期内死亡（OR=1.97，95%CI：1.26~3.09，P=0.003）。在根据目前临床参考值作二次分组并进行PSM后，4组例数分别为90例、87例、90例、43例。q4组患者的院内感染（OR=2.26，95%CI：1.14~4.45，P=0.019）、血行感染（OR=8.86，95%CI：1.08~72.78，P=0.042）、出院时预后不良（OR=4.92，95%CI：2.18~11.07，P<0.001）、180 d内死亡（OR=3.39，95%CI：1.04~11.08，P=0.043）、1年内死亡（OR=3.23，95%CI：1.10~9.49，P=0.033）以及最长随访期内死亡风险（OR=3.28，95%CI：1.34~8.01，P=0.009）仍然高于q1组患者。结论高D-二聚体的aSAH患者住院期间并发症发生风险及病死率更高，临床预后更差。