简介：医保管理信息化是社会保障信息化的重要内容，是加强医保基金有效监管，提高宏观决策水平的有力法宝，是改进医保管理方式，提高管理水平的有效手段，是一项深入民心的便民工程。本文主要分析了费县医疗保险信息管理现状及加强医疗保险信息管理的对策。关键词医疗保险；信息化管理；医保信息管理系统中图分类号TN948.61文献标识码A文章编号1007-9599(2010)04-0000-01Web-basedInformationTechnologyCostsUnderStatusofCountyHealthInsuranceInformationManagementCaiJingtao(CostoflaborandSocialSecurityBureau,Linyi276000,China)AbstractThemedicalinsurancemanagementinformationisanimportantSocialSecurityinformationcontent,istostrengthentheeffectivesupervisionofmedicalinsurancefundandimprovethelevelofmacroeconomicpolicy-makingpowerfulmagic,istoimprovehealthcaremanagement,aneffectivemeanstoimprovethemanagementlevelisanin-depthpeople'sconvenienceproject.Thispaperanalyzesthecoststatusofthecountymedicalinsuranceinformationmanagement,medicalinsuranceinformationmanagementissuesandthestrengtheningoftheexistingmedicalinsuranceinformationmanagementmeasures.KeywordsHealthinsurance;Informationmanagement;HealthinsuranceinformationmanagementSystem近年来，随着我国医疗保险体系及其相应制度、法规的日臻完善，其信息化的管理也在逐渐走向成熟，医疗保险信息化在医疗卫生行业的应用日趋深入。医保管理信息化是社会保障信息化的重要内容，是加强医保基金有效监管，提高宏观决策水平的有力法宝，是改进医保管理方式，提高管理水平的有效手段，是一项深入民心的便民工程。搞好医保信息管理，能有效地降低医保成本，防止漏洞，提高医疗保险服务管理水平，使医保管理工作走上规范化、信息化，更好地为参保职工提供优质服务，促进医疗保险制度和谐、健康发展。一、我县医疗保险信息管理现状从几年前医疗保险制度改革到今天医疗保险的全覆盖，几乎所有的医疗保险决策管理部门及经办机构都高度重视信息管理，配备专业人员，建立专门组织，配置计算机硬件，开发实用的软件，形成了参保登记、费用征缴、待遇审核、费用记录处理、费用结算和服务监督等一套较为完善的医疗保险信息管理系统。我县于2005年8月份实现了与市医疗保险计算机信息管理系统联接，成立了医保局信息中心和医院计算机管理中心，配备了专职的信息管理人员。全县20家定点医疗机构，12家定点零售药店实现了医保信息管理系统全面铺开，参保人员就诊、购药和住院信息由终端计算机接送到中心数据库存储、处理，其间将相关信息传回终端，并将处理的结果告知医保经办机构、定点服务机构和参保患者。2006年5月份我县依托全市联网的医保计算机管理信息系统，实行全市“医保一卡通”，参保人员可持医保证、医保IC卡自由地在全市范围内任何联网县（市）的定点医疗机构和定点零售药店使用个人账户就诊和购药，满足了参保人员在全市持医保证、医保卡畅通消费的需要。“医保一卡通”的实行，大大方便了参保人员，使参保人员可以享受到更灵活更便捷更优质的服务，能合理地引入竞争机制，使定点服务机构的服务管理水平得到提高。我县医疗保险基础性工作，如档案管理、IC卡管理、缴费管理等各项管理，都是由医疗保险信息管理系统来完成，使我县医疗保险工作迈向信息化管理进程。二、加强医疗保险信息管理的对策医疗保险信息系统，是基本医疗保险业务管理的枢纽，对于实现医保业务处理信息化，加强基金收、支动态监控和分析预测，对政策执行情况进行评估，合理控制基本医疗费用增长，减少医疗资源浪费，加快决策科学化进程，支持医疗保险基金长期安全运行等有着极其重大的意义。（一）领导重视，加大投入力度医疗保险管理信息系统的建设是一项投资大、技术复杂的系统工程。在系统建设和实施过程中不仅涉及到医疗保险机构内部的各个部门、人员的职责和利益，还涉及参保人员的切身利益。在进行系统规划和整体运作中，主管领导要亲自主持，统一协调和指挥，制定整套行之有效的各项管理制度，确保医保系统规范、有效、安全运行。要加大对医保系统软、硬件和安全管理的投入力度，可争取政府投入资金、软件投资银行吸纳资金、医疗机构筹集资金等多方筹措办法，保证各项资金的及时到位，确保医保信息管理系统运行维护稳定畅通。（二）提高医保信息工作人员的整体素质医保信息化建设离不开专业的技术人员，工程技术和维护技术队伍是医保计算机网络建设成败的关键。信息管理工作人员强调的是多功能、多面手的整体素质，突出政策意识，科学知识，组织才能，迅速反应能力和科学管理能力，尤其要注重既懂计算机技术又懂医疗保险业务的复合型人才的培养。这就要求信息人员不但要有强烈的探索性和创造性精神，还必须具备工作认真踏实，埋头苦干的献身精神和工作责任感。要熟练地掌握计算机技术等现代信息技术，充分调动信息人员的积极性和创造性，只有提高了信息人员的整体素质，才能把医保信息管理做好。（三）建立一套完善的应急机制医保信息系统保障就医的要求，决定了它非同一般的功能，它是广大参保人员的健康保障线。出现故障，没有一套快速反应的应急机制，不能及时地排除故障是万万不行的。为此要成立一支快速反应的应急机构，区分软、硬件和安全系统等各个细小环节，确立专人负责，协调人、财、物等方面需求，制定一套快速反应的应急预案，做到遇事不慌，分工负责，计划周密，安排合理，确保故障能尽快排除。（四）做好医保信息系统的安全防范措施安全防范，是医保信息系统安全、有效运行的重要举措。一是要建立软、硬件防火墙和有效的防病毒措施，以防黑客、木马、病毒侵入系统。二是确定不同管理人员的使用权限，各部门操作人员的职能不同，分配的权限也不同，如医保经办机构有档案管理、缴费管理等权限，定点机构只能按定点服务协议分配管理权限。三是完善医保登入识别系统。现行的医保系统登入，只是输入用户名（工号）、密码即可，缺乏有效的识别和登入人员的身份验证，存在操作人员在各个网点都能进行医保登入操作，造成系统的安全隐患。可采取将操作人员的身份验证信息（如姓名、工号、身份证号、指纹等）写入一张IC卡上，当操作人员登入系统时，通过IC卡刷卡识别，验证人员身份，方可登入系统。四是采取当前用户普遍公认的Oracle数据库，确保数据库具有安全级别高、查询速度快、并发性能好、使用方便和良好在线分析功能，采用安全可靠的小型机双机系统，确保数据的安全稳定；五是采用DDN等专线连接方式建立网络，保障网络的安全运行。当前，我们正处在一个信息技术飞速发展的时期，现代化、科学化的医保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此，加强医保信息管理，是体现医疗保险管理工作的最佳途径，我们将沿着这条途径，更进一步规范医保信息管理，使我县信息管理工作日臻完善。参考文献1余亚.基于三层架构的医疗保险系统IC卡模块的分析与设计D.哈尔滨理工大学,20032张洪涛.新型农村合作医疗信息管理系统的设计与实现D.江南大学,2009

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