简介：目的研究单节段“蛋壳”式椎体截骨术矫正胸腰段脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾分析2002年6月～2006年6月收治的骨折后陈旧性胸腰段椎体后凸畸形患者共21例，既往治疗包括非手术治疗8例，后路手术治疗13例。本组所有患者均有不同程度的腰背痛，疼痛的VAS评分为4．3～7．5分，平均5．6分；神经损伤程度按照Frankel分级进行评定，A级5例，B级3例，C级7例，D级2例，E级4例。本组后凸畸形的Cobb角为28°～75°，平均48°，后凸顶端均为原骨折椎体节段，所有患者均采用后路单节段“蛋壳”技术于后凸顶椎处进行椎体截骨，通过椎弓根固定系统加压固定。观察手术前后后凸畸形的矫正率、疼痛VAS评分及神经功能的恢复。结果所有患者均获得随访，随访6～48个月，平均22个月。手术平均用时212min（128～360min），平均出血量为800mL（400～2200mL）。术后后凸角平均为13°，平均矫正约35°；腰背部疼痛均有明显缓解，术后随访VAS评分平均2．3分（1．0～3．5分），比术前平均降低3．3分。结论单节段“蛋壳”式椎体截骨术截骨后前中后三柱均为骨性接触，融合率高，矫正效果可靠（平均35°），避免了前方大血管损伤的危险，此术式在矫正胸腰段脊柱后凸畸形这一方面是一种安全有效的方法。

简介：目的研究两种不同脊柱后路减压方法治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗效果.方法回顾分析本院1996年3月～2002年6月收治的胸腰段骨折脱位并脊髓损伤患者76例,按不同减压方法将其分为两组:切除一侧或两侧椎板、椎弓根或部分关节突行侧前方环状减压AF内固定者40例,为直接减压组;体位复位结合AF器械矫正复位36例,为间接减压组.统计学分析,两组资料具有可比性.对术后神经功能恢复情况,按ASIA神经功能评定标准进行评定.中晚期并发症,根据是否有腰背痛,下肢根性痛、麻木无力,两便功能障碍进行评定.生活能力按FIM评定.结果两组病例获6个月～5年随访,结果表明,术前脊髓完全性损伤,术后均无恢复;术前脊髓不完全性损伤,术后两组间比较差异无显著性.中晚期并发症发生,直接减压组高于间接减压组;术后生活自理能力,间接减压组好于直接减压组.结论间接减压手术方法治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤不失为一种早期治疗的首选方法.

简介：目的应用三维有限元模型分析颈椎前路分节段减压融合术的生物力学特点。方法建立C2～7三维有限元模型，在此基础上根据临床实际建立手术模型，观察不同手术方式的颈椎活动范围和邻近节段椎间盘应力。结果建立的颈椎三维有限元模型有效，分节段减压融合术比传统椎体次全切除术术后邻近节段椎间盘应力小，二者颈椎活动范围相同。结论颈椎前路分节段减压融合术比传统椎体次全切除术更符合人体生物力学要求。

简介：目的研究颈椎前路单节段与双节段螺柱状Cage植入后的影像学及临床疗效.方法临床选择单节段颈椎病及颈椎间盘突出症患者67例,双节段患者42例.对比两组间术后临床结果及放射学测量结果.结果单节段与双节段Cage颈椎前路植入均具有良好的即时稳定性,在术后3月内均能够获得骨性融合,神经功能评价两者之间无显著差异.远期放射学测量显示颈椎力线与术中力线是否纠正有关,与节段多少无关.结论双节段减压Cage植入具有良好的疗效,可以替代椎体次全切除术.

简介：目的比较颈椎前路和一期前后路联合两种术式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾分析2009年1月至2011年2月广东医学院附属南山医院收治的多节段脊髓型颈椎病病例37例，其中A组23例采用前路术式，B组14例采用一期前后路联合手术。依据神经功能改善情况、颈椎生理弧度、轴性症状、颈椎矢状位运动范围和围手术期并发症等几方面进行比较分析。结果神经功能改善和D值恢复、维持：组间均无明显统计学差异；轴性痛改善：A组优于B组；颈椎矢状位运动范围丢失和围手术期并发症：B组大于A组。结论和单纯前路手术相比，一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的短期疗效未显现出明显优势。

简介：目的利用三维有限元法分析腰椎不同运动状态时椎弓根钉的置入位置对邻近节段椎间盘应力的影响。方法利用三维建模软件建立正常人有效性腰骶椎“厂Si)模型。根据椎弓根钉在椎体的位置，分别建立融合模型A、B、C。并根据不同工况对这3种模型施加相应的预载荷及扭矩，分析比较不同腰椎轴向运动时相邻节段椎间盘应力的变化情况。结果成功建立正常有效的S1三维有限元模型及椎弓根钉棒系统融合固定三维有限元模型。在后伸状态下，模型A的L3A4椎间盘应力明显增加，而模型B、C较融合前无明显变化；在侧曲状态中，模型B、C的L3A4椎间盘应力变化不大，而模型A显著增加；在其余状态中，3个模型的L3A4椎间盘应力均升高，其中以模型A增加最为明显。3个模型在所有状态下L5/S1椎间盘的应力均较融合前略有升高，其中模型B、C应力的变化小于模型A。结论椎弓根钉尖端位于椎体上1/3区域会显著增加融合节段上位邻近椎间盘应力，进而引起相邻节段退变；腰椎融合术不会明显增加邻近下位椎间盘的应力。

简介：目的探讨经皮单节段伤椎置钉选择性治疗胸腰段骨折的适应证及疗效。方法经皮后路伤椎置钉单节段内固定治疗胸腰段骨折19例。AO分型：A1．1型2例，A1．2型14例，A3．1型3例。观察手术前后视觉模拟量表（visualanalogscale，VAS）评分和Oswest珂功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）、椎体的高度、伤椎后凸、内固定物并发症。结果平均随访时间16．3个月，手术时间平均67min，术中平均出血量95mL。术后VAS评分、ODI较术前获得明显改善（P〈0．05）。伤椎矫正复位率为（91，44±3．71）％，远期丢失率（7．78±2．80）％。所有病例均获得骨陛融合，无内置物相关并发症。术后无脊髓损伤、感染等并发症发生。结论合理选择适应证，经皮单节段椎弓根螺钉固定术治疗胸腰段骨折具有创伤小、用时短、出血少、脊椎运动功能单位丢失减少等优点，是治疗部分创伤性胸腰段骨折的有效方法。

简介：目的:对外固定架治疗胫骨多段骨折的效果进行总结.方法:本组27例胫骨多段骨折,采用单侧型Hoffmann外固定架固定,观察临床疗效.结果:骨折愈合率为88.9%,平均愈合时间为62个月,优良率为88.89%.结论:外固定架对各种胫骨多段骨折均适用,尤其是开放性骨折.

简介：目的比较选择性前路和后路手术治疗胸腰段或腰段青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法1998年3月-2004年9月，共64例胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸患者接受手术，其中36例采用选择性前路手术（A组），28例采用选择性后路手术（B组），随访时间为2～4年。结果A组术前胸腰段或腰段弯曲角度平均42°，术后平均18°；B组术前平均46°，术后平均18°。2组患者术后弯曲都得到了明显改善，且2组患者改善率差异无统计学意义（P〉0．05），术中的出血量差异也无统计学意义（P〉0．05），而B组手术时间（179min）〈A组（279min），融合节段（15．8个）比A组（39个）长1．9个节段。末次随访时，2组患者均无术后相关并发症发生。B组术后近端交界性后凸（proximaljunctionalkyphosis，PJK）发生率高（P〈0．01）。结论对于胸腰段或腰段脊柱侧凸的患者，2种方法在冠状位和矢状位矫形效果相当，但后路手术时间短，融合节段长，术后PJK的发生率更高。

简介：目的总结治疗高位颈段椎管内肿瘤的经验。方法回顾性分析16例经手术治疗的高位颈段椎管内肿瘤的临床症状和体征、病理类型及手术治疗的方法和疗效。结果本组病例髓外硬膜下肿瘤占75％，髓内肿瘤占25％。肿瘤全切除率87．5％，其中髓外肿瘤全切除率达100％，髓内肿瘤全切除率50％。术后症状改善、恢复满意14例，Frankel分级提升1～2级，1例症状无变化，1例症状加重，本组无死亡病例。结论高位颈段椎管内肿瘤手术全切除后预后良好，MRI检查是椎管内肿瘤的首选检查方法，枕颈结合部内固定器有效地重建脊柱稳定性，显微外科技术的应用提高了高位颈段椎管内肿瘤的全切除率，减少了神经损伤并发症。

简介：节段性胫腓骨骨折是一种高能量损伤，随着经济的发展，临床上越来越常见，其常伴有严重的软组织和血管神经损伤，处理不当易引起严重不良后果。对于本疾患目前国内外还没有找到一种标准的治疗方法，既能兼顾软组织又能达到骨折的稳定固定。本院于2001年至2006年12月，总共收治节段性胫腓骨骨折42例，应用多种手术方法治疗不同类型的骨折，随访6个月至2年，效果满意。

简介：目的比较经伤椎单节段固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年8月～2011年8月采用经伤椎单节段（A组）与跨伤椎短节段（B组）椎弓根钉内固定治疗并获12个月以上随访的65例胸腰椎骨折患者,分别在术前、术后3d和随访末期时测量伤椎以及其上下相邻正常椎体的前缘高度、矢状面Cobb角,观察术后伤椎椎体前缘高度比和矢状面Cobb角改善情况,以及末次随访时的矫正度（包括伤椎高度矫正度和Cobb角矫正度）丢失情况,同时比较2种手术的手术时间、手术出血量。结果有65例患者影像学资料完整且获得了12个月以上的随访,平均随访时间21.6个月（12～46个月）。术后2组患者椎体前缘高度及Cobb角均获得显著恢复,但末次随访时A组对椎体前缘高度和矢状面Cobb角的保持优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组手术时间和手术出血量之间差异无统计学意义（P〈0.05）。结论对于胸腰椎骨折,经伤椎单节段固定术和跨伤椎短节段固定术都能较好的恢复椎体高度和矢状面Cobb角,但经伤椎单节段固定术对术后矫正度的保持优于跨伤椎短节段固定术。

简介：胸腰段（T11～L2）脊椎由于解剖结构的特殊性而使其容易发生损伤：①胸椎较为固定,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点,躯干活动应力集中于此。②胸椎生理后凸,腰椎生理前凸,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重的应力集中部位。③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。以上3个特点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。

简介：目的探讨多节段脊柱骨折(MSF)的诊断表述与手术治疗.方法总结Scofix器械治疗的46例MSF,按ASIA分级、感觉运动评分、伤椎椎体中央高度及后凸畸形矫正率进行临床分析.结果46例MSF,累及椎体100个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主(82.6%).平均随访2.5年.脊髓不完全性损伤病例的ASIA分级分别提高了1～2级,感觉运动评分行t检验,B、C级术前与随访时比较有显著性差异(P＜0.05);脊髓完全性损伤病例(A级)的ASIA分级无改善,感觉运动评分未达到显著性差异,但分别平均提高19.3分和15.9分.结论MSF的诊断表述应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质(按关键损伤部位排序)、脊髓损伤的程度,以便于临床比较;固定节段应根据骨折类型,选择不同的固定节段.

简介：胸腰段脊柱活动度大，解剖结构又不如下腰椎坚强，决定了该段骨折是常见的创伤性骨折之一，占所有脊柱骨折的30％～60％。Whitesides指出脊柱的稳定指的是能够承受压力而不会发生进行性的畸形及神经损害，根据这个定义所有的胸腰段骨折均为不稳定的。引。因此胸腰段脊柱发生骨折后需通过早期坚强的内固定为其愈合提供条件。

简介：目的依据颈椎侧位数字摄影(DR)资料,探讨下颌角(MDA)是否可作为颈椎节段体表定位的恒定参考。方法选取57例男性和66例女性的颈椎闭口标准侧位(中立位)及过伸过屈位的DR资料(照射野含下颌骨全部),半定量测量不同体位下MDA与颈椎节段的对应关系。设定C2/C3水平为0,每上升半个椎体或一个椎间隙,数字减1,反之加1。定量测量不同体位下上颈椎角(AUCS)与全颈椎角(ACS)及其变化,并进行统计学分析。结果同性别比较,各体位下MDA对应的颈椎节段差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别间比较,过屈位及中立位MDA对应的颈椎节段差异无统计学意义(P>0.05);过伸位时女性MDA对应的颈椎节段高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别间比较,各体位下AUCS及ACS差异均无统计学意义(P>0.05)。同性别比较,各体位下AUCS及ACS差异均有统计学意义(P<0.05)。过屈位向中立位及过伸位变换过程中,AUCS和ACS逐渐增大,过屈位到中立位的角度变化均小于中立位到过伸位的角度变化。结论中立位时MDA并非恒定对应于C2/C3水平,颈椎屈伸时MDA与颈椎节段的对应关系发生变化,且不局限于1个椎体高度,MDA不能作为颈椎体表定位的恒定参考。

简介：多节段脊髓型颈椎病(MCSM)占颈椎病总人数的8%~10%[1],表现为≥3个节段的病理改变,主要为椎间盘退行性变,多伴间隙变窄、椎体后缘骨质增生、生理曲度改变等,致脊髓在多层面受压、失稳,涉及节段多,损伤可互相叠加,常表现为进行性加重的脊髓及神经根受损。临床症状明显、神经功能障碍严重的患者通常需要行手术治疗。近年国内外学者对MCSM手术治疗的术式有较多的探索,主要包括前路、后路及前后联合入路。每种术式各有利弊,本文就近年相关研究作如下综述。

简介：多节段颈椎间盘突出并椎管狭窄是指患者有脊髓受压的临床症状，在影像学上存在多个连续或不连续的颈椎间盘突出，椎管狭窄造成对颈髓和硬膜囊多个平面的压迫。手术是治疗该病最有效和直接的方法，这一个观点已达到共识。但对手术方案的选择确很有争议。对于多节段颈椎间盘突出的患者一般情况选择前路手术，但对于伴有先天性椎管狭窄并到一定程度则只能选择后路手术。

简介：目的观察全内窥镜镜下切除椎间盘对治疗下腰段腰椎间盘突出症的临床效果。方法采用全内窥镜镜下椎间盘切除术治疗下腰段腰椎间盘突出症患者36例,其中男29例,女7例;年龄25~69岁,平均41.46岁。从术前与术后的视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex,ODI）及改良Macnab疗效评定标准三个方面来评价临床疗效。结果所有患者临床症状术后均得到缓解。VAS评分术前（8.63±0.75）分,术后（1.75±1.24）分,术前及术后比较具有显著统计学意义（P〈0.01）;ODI评分术前（86.54±4.25）%,术后（21.32±2.25）%,术前及术后比较具有显著统计学意义（P〈0.01）;根据改良Macnab疗效评定标准评价：优8例,良23例,可4例,差1例。结论全内窥镜下椎间盘切除术治疗下腰段椎间盘突出症疗效显著。

简介：前路减压植骨融合内固定术治疗连续性颈椎病已在临床上广泛应用，并在大多数病例中取得了满意疗效。而对于跳跃型多节段颈椎病，由于其累及的节段多、范围广、呈跳跃性，前路术式的合理选择就更为重要，但相关文献报道较少。本文总结2001年9月～2005年5月收治的17例跳跃型颈椎病患者采用不同颈前路术式的治疗效果，并进行评价。