简介：多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF），是ICU中患者死亡的主要原因。在现代急救危重医学中获得高度重视和越来越广泛的关注，尤其是在2003年SARS流行的抢救实践中，对其加深了认识，积累了经验。但它的定义及发病机制仍众说纷纭。笔者就多器官功能衰竭诊断中若干基本概念与诊断标准提出以下观点，以供临床医师参考。

简介：螺旋CT容积扫描和计算机仿真技术的结合产生了仿真内窥镜成像技术（CTvirtualendoscop，简称CTVE）。自1994年Vining等首次报道此项技术以来，国外学者对此技术进行了许多实验和临床研究。国内从1996年起，也陆续发表其临床应用的报道，但对CTVE在老年支气管肺癌的诊断价值研究方面则褒贬不一，本文就此问题结合文献作一些探讨，以便正确定位。

简介：正常情况下冠状动脉主干及其主要分支走行于心脏外膜下的脂肪组织内.当冠状动脉主干或其分支的某节段走行在心肌浅层中,这部分冠状动脉称作壁冠状动脉（muralcoronaryartery,MCA）,而覆盖在其上的心肌纤维称为心肌桥（myocardialbridging,MB）.

简介：目的探讨应用Bard活检针存CT引导下肺穿刺活检的诊断准确性和安全性。方法对痰细胞学阴性，纤支镜不能确诊的36例肺部外周性病变患者存肺部CT扫描定位下，应用Bard活榆针经皮肺穿刺活榆取材，行病理学诊断。结果36例病人穿刺36次，阳性33例（91.6％），阴性3例（8．4％）。总检出率91.6％，其中恶性病变率为86．1％，术后少量咯血2例。结论应用Bard活榆针在CT引导下经皮肺活榆是一种安全、有效的检查手段，对肺周围性病变具有较高的诊断价值。

简介：Barrett食管（Barrettesophagus，BE）是目前所知的唯一的食管腺癌的癌前病变。近20年来，尤其在西方国家，食管腺癌的发病率逐年升高，因此Barrett食管越来越受到关注。

简介：目的明确肺部感染患者，尤其是并发MODS肺部感染患者凝血和纤溶系统的变化，以利及时处理，减少病死率。方法观察正常老年人．无MODS肺部感染患者和并发MODS肺部感染患者共83例．治疗前检测各种凝血因子、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维结合蛋白和D-二聚体含量、抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原、组织纤溶酶原活化物、纤溶酶原活化物抑制剂活性等凝血和纤溶指标；分析三组患者凝血和纤溶系统指标是否有差异，MODS患者生存者与死亡者，凝血、抗凝和纤溶系统指标是否有差异。结果肺部感染并发MODS患者，存在明显凝血、抗凝和纤溶系统异常；且该组死亡患者凝血、抗凝和纤溶系统异常情况比生存者更明显，故凝血、抗凝和纤溶机能异常者死亡率高。结论提示肺部感染者存在凝血、抗凝和纤溶机能的紊乱，可能与MODS的发生和预后有一定关系，可作为临床治疗和预测转归的观察指标。

简介：中国肺癌于近20年来处于明显上升阶段，上海市统计资料显示恶性肿瘤自1983年起，肺癌发病率居男性恶性肿瘤之首，居女性恶性肿瘤第2位。近30多年来，全世界对于肺癌的研究深入基础与临床各个领域，肺癌多学科治疗也已逐渐取得共识，但临床5年生存率依然徘徊不前、遭遇瓶颈，其中重要原因是肺癌的远处播散。肺癌患者出现远处转移时，近30％～60％为骨转移，而一旦发生骨转移，

简介：肌少症是指肌量、强度和功能的降低，在老年人群中普遍存在。肌少症的老年人往往脆弱、易于跌倒、骨量低下和容易发生骨折。及时识别老年人的肌少症，予以适当的下预，将有助于提高老年人的生活质量，防治骨质疏松症和预防骨折。1肌少症的定义肌少症（sarcopenia）或称“肌肉减少症”是个新名词。

简介：胆囊癌发病率在上升,尤其好发于老年人,据上海市胆道癌研究协作组(40家医院)资料(以下简称资料)统计,1997年6月至2001年5月4年间全市390位胆囊癌新病例中,60～74岁患者占77.9%,胆囊癌已成为以老年群体为主要对象的疾病.而且,资料还显示,在胆囊癌的诊断和治疗上还存在诸多问题,影响早期诊断和治疗效果,应引起外科界的深切关注.

简介：一、影像诊断在老年肺癌普查方法上的进展肺癌是我国居民发病率和死产率最高的癌症，造成肺癌高死亡率的主要原因是早期肺癌无症状而难以发现。对老年肺癌病例的回顾性分析发现，有90％的病例在早期X线胸片上已有异常改变。造成漏诊和误诊的原因为：结节隐藏在心脏后、肺尖区、肺门旁、

简介：急性心肌梗死属于心血管病急症和重症.急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率升高与人口老龄化关系密切并随增龄而增加.国外文献报道,超过60%的AMI发生在65岁及以上老年人,约三分之一发生在75岁及以上老年人,而所有因心梗死亡的患者中75岁及以上老年人占了约60%[1].

简介：近年来，老年肺结核的发病率呈逐年上升趋势。作者通过对63例老年肺结核的分析，了解老年肺结核的特点，以期对其早期诊治有所帮助。

简介：目的探讨老年人大肠癌的发病特点、临床意义。方法回顾性复习547例结肠镜发现，经病理证实的结肠癌病人，分析其临床表现。结果老年人大肠癌发生率高于非老年人．大肠癌发病中位年龄上升，临床症状以贫血、隐血老年人为多见。右半结肠癌发病率上升。同时癌预后差，早期癌预后好。五年生存率老年人高于非老年人。结论结肠镜检查是诊断老年人大肠癌最安全有效方法。

简介：目的以传统动态血糖监测（continuousglucosemonitoringsystem，CGMS）为对照，评估实时动态血糖监测（real-timecontinuousglucosemonitoringsystem，RT—CGMS）对老年2型糖尿病患者低血糖的检出和干预作用。方法选取2010年1月-2013年12月住院的60岁及以上2型糖尿病患者166例，随机分人RT—CGMS组（试验组，n=84）和传统CGMS组（对照组，n=82）进行72h持续血糖监测。设备安装当天为设备调试日，随后连续观察2d。试验组每日3次根据实时显示血糖曲线调整降糖策略，并设定高低血糖报警界限；对照组每日3次根据指末血糖调整降糖策略。比较两组间平均血糖、低血糖发生率、平均每人每天低血糖发生次数、平均每次低血糖持续时间、低血糖所占时间百分比以及时间分布规律。结果（1）试验组和对照组平均血糖：（8．3±1．8）mmol／Lvs（8．6土1．9）mmol／L，试验组较低，差异无统计学意义（r=1．286，P〉0.05）；（2）试验组和对照组的低血糖发生率29．8％vs50．0％（χ^2=7．096，P〈0．05）；平均每人每天低血糖发生次数、夜间低血糖发生次数分别为0（0～0，5）次／人／dvs0．25（0～O．5）次／人／d、0（0～0）次／人／晚vs0（0～0.5）次／人／晚，差异均有统计学意义（Z=2．548、2．293，P均〈0.05）；（3）试验组和对照组每次低血糖持续时间20（15～35）minvs40（20—80）min，差异有统计学意义（Z=3．030，P〈0．05）。血糖低于3．9mmol／L所占时间百分比为（1．2±2．7）％vs（3．9±6．7）％（t=3．452，P〈0．05）。结论采用实时动态血糖监测在控制老年2型糖尿病低血糖发生方面优于指末血糖。

简介：严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)是SARS新型冠状病毒(SARS-Coronaryvirus，SARS—CoV)引起的疾患，也是人类21世纪初面临的挑战性新感染性疾病。因其密切接触传染性、部分病例重症趋势及较高的病死率很快引起了全球的重视。高龄，基础疾病，吸……

简介：阿尔茨海默病(AD)是一种进展性的神经系统退行性疾病,是痴呆常见的一种疾病形式.在美国大约有4百万人口受此病捆扰,而在逐步走向老龄化的中国,60岁以上的人群发病率为10%;80岁以上的人群发病率高达30%.AD起病隐匿,表现为大脑皮层神经元进行性死亡造成记忆、语言等认知功能障碍;最终带来极高的病死率和致残率.病理上以细胞外老年斑和细胞内神经纤维缠结为特征.AD通常为散发,只有5%～10%患者有明确的家族史,这也为生物学标记物的寻找带来难度.现在研究认为疾病的进程经历症状前AD、轻度认知功能障碍(MCI)逐步发展为AD.寻找和开发高敏感、高特异的标记物以求对疾病早期诊断和建立预警机制,从而对疾病实施包括神经保护治疗在内的早期干预是具有划时代意义的(见图1).

简介：血气分析是指溶解于血液中的气体成份的分压和含量的测定，是确定酸碱平衡状态的依据，对分析病情和制定治疗方案及判断预后非常重要[1]。护士是准确采集动脉血气的直接执行者。目前对动脉血气护理质量敏感指标评价较少，为提高动脉血气分析标本采集的准确率，确立该项护理质量敏感指标,进行主动干预，并评价干预效果，这些都显得非常重要，也是当务之急。因此，本文探讨护理敏感指标监测在提高老年患者动脉血气采集准确率中的应用效果，具有一定的临床意义和价值。

简介：目的利用有创心排血量监测指导高龄骨科手术患者全身麻醉期间的血流动力学管理,以提高麻醉的安全性。方法选择美国麻醉医师协会ASAⅢ级以上,择期行骨科手术的高龄患者100例,年龄85~97岁。随机分成对照组(n=50)和观察组(n=50)。所有患者均行右颈内静脉穿刺,监测中心静脉压(centralvenouspressure,CVP),麻醉诱导前静脉输注乳酸钠林格氏液(5~7mL/Kg)。对照组根据CVP和平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)行补液治疗,当CVP<5cmH2O、MAP<65mmHg时适当加速补液,至CVP>5cmH2O、MAP>65mmHg时停止补液。观察组麻醉诱导前局麻下行桡动脉穿刺置管术,监测中心排血量(cardiacoutput,CO)、心脏指数(cardiacindex,CI)、每搏量变异率(strokevolumevariation,SVV)。当CI<2.5L/min/m^2、SVV>13%时适当加速补液,同时注射麻黄碱0.2mg/kg,至SVV<13%时停止补液。分别于入室时、插管前、插管后、切皮时、手术60min时和缝合时记录2组MAP、HR和CVP。结果与对照组相比,观察组经目标治疗导向液体补液和小剂量升压药后MAP和CVP恢复较快,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管后,切皮时和手术60min时MAP及CVP基本接近入室时水平;对照组插管后HR和MAP高于观察组。对照组切皮时HR和MAP低于观察组,血流动力学波动较大(P<0.05)。缝合时2组患者的MAP、HR和CVP基本接近入室时水平。结论高龄患者全身麻醉期间,在有创心排量监测下,通过有效补液和应用升压药,CVP可以很快回升,而HR和血压波动较小,有助于维持高龄患者术中血流动力学稳定。

简介：目的用荧光定量PCR方法测定血清前列腺特异性膜抗原（PSMA）的表达强度。评价其在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性。方法分别提取前列腺癌患者和良性前列腺增生患者的血清标本，通过RT—PCR方法扩增目标基因组，同时用荧光标记物与目标基因组中特定部位结合，循环特定次数后用荧光定量PCR仪测定荧光标记物的浓度，从而了解PSMA在两组患者中的表达。通过和前列腺特异性抗原（PSA）比较来了解PSMA在前列腺癌诊断中的价值。结果前列腺癌患者血清中的PSMA表达高于良性前列腺增生患者的表达。结论PSMA是较PSA敏感性和特异性更高的检测前列腺癌的指标，为临床早期筛选前列腺癌提供更强的依据。

简介：目的观察针刺老年人支沟穴的中枢响应特征，探讨其与支沟穴治疗老年性便秘的作用有无相关性。方法本试验把17例健康右利手受试志愿者随机分为2组：试验组针刺左支沟穴组，对照组针刺左内关穴组。采用血氧水平依赖（BOLD）的功能磁共振（fMRI）成像技术，在分别针刺左支沟穴、左内关穴时进行大脑皮层区域扫描，同时与自身未针刺前的静息状态、同穴位贴皮电刺激状态进行对照。使用SPM8分析软件，根据一般线性模型方差分析（P〈0．05，簇〉50）得出相关激活区域。结果左支沟穴的对照序列中大脑皮层被激活：右侧前扣带回，两侧枕叶，两侧颞叶，两侧顶叶，辅助运动氏，楔前叶。左支沟穴的针刺序列中大脑皮层被激活：前扣带回，两侧颞叶，右侧顶叶，左侧额上回。左支沟穴的针刺序列与对照序列相比，显著激活区域有：左侧颞叶，右侧额中回。左内关穴的对照序列中大脑皮层被激活：两侧颞叶，右侧顶叶，右侧楔前叶，右侧枕叶，岛叶。左内关穴的针刺序列中大脑皮层被激活：两侧颞叶，左侧额中回，左侧额下回，两侧顶叶，两侧枕叶。左内关穴的针刺序列与对照序列相比，显著激活区域有：两侧额中回，两侧额下回，右侧岛叶，右侧颞叶，右侧前额叶。结论针刺左支沟穴特异性激活左前扣带回，左额上回，左侧颞叶。这些区域和已知的功能性胃肠病的大脑响应区域具有一致性。支沟穴的便秘主治功能与大脑皮层的综合调控有关。