简介：目的探讨静脉窦内球囊辅助栓塞剂——Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦（横窦和乙状窦）治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2008年2月—2012年6月,经静脉途径在静脉窦内使用保护球囊,经动脉和（或）静脉途径,采用Onyx18栓塞治疗上矢状窦区和侧窦区DAVF的24例患者的临床资料,分析球囊辅助栓塞的效果以及并发症的发生情况。结果①本组24例患者,病变位于上矢状窦区5例,侧窦区19例。对上矢状窦区病变和侧窦区病变使用Hyperform7mm×7mm球囊各1例,对其余患者使用外周血管扩张用球囊。②对上矢状窦区病变的患者经动脉栓塞3例,经静脉栓塞2例,使用球囊均基本闭塞静脉窦;对侧窦区病变患者经动脉栓塞10例,经静脉栓塞7例,动静脉联合栓塞2例;使用球囊基本闭塞静脉窦8例,部分闭塞静脉窦11例。③上矢状窦病变患者3例栓塞后治愈,有2例随访半年无复发,1例栓塞后少量残余,1年后复查造影无明显变化;在侧窦区病变的患者中,对1例患者行两次栓塞后瘘口消失,其余患者均经1次栓塞治愈,对其中7例患者治疗后半年进行了血管造影随访,未见复发。结论对经严格选择适应证的DAVF患者在球囊辅助下使用Onyx18闭塞侧窦（横窦和乙状窦）和上矢状窦,治疗DAVF是一种相对安全、有效的方法,能最大程度地保留静脉窦的通畅性。

简介：目的探讨经导管封堵主动脉窦瘤破裂的临床效果.方法8例患者,年龄17～44岁.其中5例为主动脉右冠状动脉窦瘤破裂入右心室,破口直径2.5～13mm;2例为主动脉右冠状动脉窦瘤破裂入右心房,破口直径4～8mm;1例为主动脉无冠状动脉窦瘤破裂入右心室,破口直径6mm.7例为先天性,1例为获得性（医源性）.通过建立股动脉-主动脉窦瘤破口-右心室（或右心房）-右心房-股静脉的轨道,透视下经股静脉置入合适的动脉导管未闭封堵器,所选择的封堵器直径较破口大（2～5mm）.结果5例患者封堵成功,无并发症发生.随访2～4年,5例患者症状和体征均消失,超声证实封堵器形态位置良好,无残余分流、栓塞、细菌性心内膜炎、主动脉瓣反流等发生.1例封堵后1周封堵器脱落,脱入右下肺动脉,转外科手术取出封堵器同时行主动脉窦瘤修补.1例因破口大置入封堵器后影响右冠状动脉开口,放弃介入治疗转外科手术治疗.1例置入封堵器后因主动脉瓣反流,放弃封堵治疗继续观察.结论术前选择合适的患者,经导管主动脉窦瘤破口封堵术为一种微创、安全和有效的治疗方法.其中、远期疗效良好,临床应用前景较好.

简介：目的：探讨不同的抗凝治疗方法对颅内静脉窦血栓形成的临床疗效。方法：选择从2011年1月到2013年6月期间我院收治的颅内静脉窦血栓形成进行抗凝治疗的患者150例，按照随机数字法分为低分子肝素组（50例），普通肝素组（50例）和介入溶栓组（50例，采取介入溶栓治疗，病情稳定后采用低分子肝素进行抗凝治疗），观察三组患者的临床疗效及其并发症的发生情况。结果：治疗3个月后，介入溶栓组患者总有效率显著高于低分子肝素组和普通肝素组（98.0％比82.0％比72.0％），P＜0.05或＜0.01；与低分子肝素组和普通肝素组比较，介入溶栓组的改良Rankin量表（mRS）评分[（1.3±0.3）分、（1.6±0.4）分比（1.0±0.2）分]和不良反应发生率（16.0％、18.0％比4.0％）显著降低（P＜0.05或＜0.01），低分子肝素组与普通肝素组间无显著差异（P＞0.05）。结论：低分子肝素的抗凝治疗效果优于普通肝素，但是单纯的抗凝治疗并不能使病情完全缓解，介入溶栓联合抗凝治疗的疗效较好，值得临床推广。

简介：目的评价伽马刀对海绵窦海绵状血管瘤的安全性及疗效。方法回顾性连续纳入2010年6月至2016年7月四川大学华西医院神经外科经伽马刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者35例,其中男13例,女22例。术前均经MRI确诊,术后经组织病理证实或经MRI进一步验证。伽马刀肿瘤周边照射剂量为11~16Gy,平均（14.3±1.1）Gy,45%~50%等剂量线覆盖,确保视交叉受照射剂量低于8Gy。术后第1年,分别于术后3、6、9、12个月进行随访,以后1次/年,患者来院进行临床疗效、手术相关并发症及肿瘤体积的评价。结果35例患者随访12~77个月,平均（36±4）个月,全部病例未出现与手术相关的视神经损伤及新的颅神经损伤。有症状患者28例（80.0%）,症状改善率为96.4%（27例）,其中症状改善15例（53.6%）,症状消失12例（42.9%）,无变化1例（3.6%）,未发生症状恶化。症状改善时间为术后2~7个月,平均（3.7±0.3）个月。影像学随访显示,35例经伽马刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者,治疗后肿瘤体积较治疗前明显缩小,差异有统计学意义[（8.8±0.9）cm^3比（32.6±3.6）cm^3,t=8.492,P〈0.01];肿瘤体积缩小率≤25%、26%~50%、51%~75%、≥75%分别有3（8.6%）、2（5.7%）、8（22.9%）和22（62.9%）例。结论伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全性好,疗效明确,可作为该病首选的治疗方式,但需长期随访观察其远期疗效。

简介：患儿男,7岁.因反复头痛2个月,加重2周于2015年10月9日收入第二军医大学附属长海医院.患儿出生后4个月因外伤致脑出血（图la）,就诊于当地医院,因脑积水（图lb）行侧脑室-腹腔分流术（分流泵压力不详,图lc）,术后恢复良好.此次人院前2个月,患儿出现反复头痛,为间歇性胀痛,以额部为著,发作时伴有间歇性恶心,呕吐数次,均为胃内容物;无肢体麻木、无力、活动障碍,无视力下降、视物不清等,曾就诊于当地医院,并在全身麻醉下拔除侧脑室-腹腔分流管,术后患儿头痛无明显缓解,且进一步加重2周,并出现复视,两次腰椎穿刺术提示脑脊液压力均＞300mmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,脑脊液常规、生化及其结果未见异常,头部MRI及MR静脉成像（MRV）检查显示,上矢状窦后部狭窄闭塞可能（图ld）.

简介：儿童颅内动脉瘤是指发生于年龄〈15岁人群的颅内动脉瘤，其病因、流行病学特征、解剖及影像学特点、临床表现、治疗及其预后，与成人相比有诸多差异。这类动脉瘤比较罕见，患病率占所有颅内动脉瘤的0．5％～4．6％。截止目前为止，国内关于儿童硕内动脉瘤报道的病例总数尚不足50例。因我们对儿童颅内动脉瘤的临床特征及治疗策略等知之甚少，现就这类动脉瘤的影像及临床治疗等特点综述如下。

简介：颅内动脉瘤（intracranialaneurysms,IA）是由动脉管壁变薄、扩张所引起的动脉疾病。在组织病理学上,动脉瘤起源和生长的本质是血管壁内弹性膜消失,中膜变薄和随之而来的重塑及细胞外基质蛋白的降解[1]。在美国近5%的人口（约有1500万人）每人至少有一个IA,这些IA每年约有0.2%（3万人/年）破裂从而导致蛛网膜下腔出血（SAH）。

简介：患者男,26岁,主因头痛2周,四肢乏力1周以＂颅内静脉窦血栓（cerebalvenoussinusthrombosis,CVST）＂于2014年9月12日收入首都医科大学宣武医院治疗。患者入院2周前无明显诱因出现后枕部疼痛,呈持续性,休息后稍能减轻,影响睡眠,但无恶心、呕吐,无视物成双,就诊于当地医院,给予止疼、改善睡眠药物等治疗后,上述症状未见明显改善.

简介：近年来,血管内介入方法治疗颅内动脉瘤进展很快,但仍有很多病例需要或不得不进行开颅手术治疗。有些需要外科手术治疗的往往是复杂、巨大的动脉瘤,神经外科医师必须采用一切创新、先进的诊疗技术及围手术期的辅助手段,以提高手术治疗的效果[1]。作为术中最常用的措施之一,术中载瘤动脉临时阻断可以降低瘤内压力,便于动脉瘤颈的分离与夹闭,可以有效地防治术中动脉瘤破裂。但是,该技术有可能导致脑缺血性损害[2]。另外,穿支动脉的损伤或误夹、脑叶的过度牵拉等,亦可能造成相应区域的脑缺血损害和神经功能障碍。因此,为了避免脑组织不可逆性损伤,提高手术操作的安全性,采取规范、有效的术中神经功能监测,就显得极为重要。现仅就颅内动脉瘤术中神经电生理监测的应用情况,综述如下。1颅内动脉瘤术中神经电生理监测的概述术中神经电生理的监测主要是利用术中脑电图(electro-encephalography,EEG)和诱发电位(evokedpotentials,EPs)对大脑皮质功能和(或)各种神经传导通路功能的完整性进行连续的监测、评估,也可对解剖上模糊的重要神经功能组织进行辨认与保护[3]。在急性脑缺血发展过程中,脑电活动的异常改变或消失往往发生在...

简介：目的探讨老年患者破裂性颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗的方法。方法选择35例年龄≥60岁患者共39个颅内动脉瘤，全部经全脑血管造影明确诊断。对37个动脉瘤采用了血管内治疗，其中9例宽颈动脉瘤采用三维弹簧圈成篮技术、联合支架或球囊重构形技术；1例梭形动脉瘤患者，采用支架贴覆治疗；其余动脉瘤患者采用单纯栓塞治疗。结果对39个动脉瘤的37个成功实施血管内治疗术，成功率为94．9％；栓塞动脉瘤36个，一期达致密栓塞25个，占69．4％。35例患者中，术后良好23例，遗留不同程度的神经功能障碍9例，死亡3例。结论血管内治疗是老年破裂性颅内动脉瘤患者首选的治疗方法，但对患者相关慢性疾病的处理和术后血管痉挛的治疗，应给予足够重视。

简介：血流导向装置（flowdiverter,FD）作为颅内动脉瘤血管内治疗的重大突破,体现出从动脉瘤囊内填塞到载瘤动脉重塑治疗理念的转变,为复杂性动脉瘤的治疗带来了全新的方法.国际动脉瘤治疗研究（InternationalStudyofAneurysmTherapy,ISAT）和最近发表的Barrow破裂动脉瘤研究（TheBarrowRupturedAneurysmTrial）均已证实,在经过选择适应证的病例中,血管内治疗优于开颅手术夹闭动脉瘤.

简介：颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，破裂出血死亡率和致残率高，危险性大。近10多年来随着血管内技术的日趋成熟，手术的风险已逐渐下降，而围手术的正确处理对其预后具有重要的影响，其中护理有着重要的作用。作者回顾性分析本院2004年10月至2006年10月行血管内治疗的72例颅内动脉瘤患者的围手术期护理情况，报道如下：

简介：目的：探讨创伤性颅内假性动脉瘤的特点及手术治疗方法。方法：回顾性分析12例创伤性颅内假性动脉瘤的临床表现、影像学特点和手术方法。4例海绵窦段动脉瘤行颈动脉血流阻断试验（Matas试验）后,施行颈内动脉孤立术,其余8例行“假性瘤颈加固夹闭术”或“破口夹闭术”。并对取下的瘤体行病理学检查。结果：取下瘤体的病理学显示为大量血栓及机化物,无弹性纤维或平滑肌细胞等正常血管壁成分,符合假性动脉瘤的特点。出院时按Barthel指数（BI）评价预后,9例日常生活能力良好（BI≥75分）,2例生活能力中度缺陷（BI：50～70分）;1例死于术后脑梗死。9例进行了3个月至7年的门诊随访,有5例复查了DSA,2例复查CTA。动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,所有被随访的患者均未再出血。结论：创伤性颅内假性动脉瘤手术风险高、难度大。术前需了解颅内血管的代偿充盈情况,有必要行Matas试验。必须充分认识假性动脉瘤的特点,并行个体化的手术方式进行治疗。

简介：目的探讨应用SolitaireAB支架进行颅内静脉窦血栓机械取栓的安全性和有效性.方法回顾性分析广东省人民医院2010年1月--2012年10月应用SolitaireAB支架对颅内静脉窦血栓机械取栓的16例患者的临床资料,并进行3个月至1年的随访.结果①16例患者中男6例,女10例.单纯上矢状窦血栓4例,上矢状窦＋侧窦血栓4例,上矢状窦及皮质静脉血栓3例,横窦及乙状窦血栓2例,上矢状窦及直窦血栓2例,上矢状窦＋直窦及皮质静脉血栓1例.②应用SolitaireAB支架20枚,同时应用尿激酶30万~70万U进行接触性溶栓3例.16例患者术后症状均明显改善,入院时格拉斯哥昏迷量表评分：3分1例,12分1例,15分14例.出院时格拉斯哥预后量表评分5分15例,4分1例.无一例患者发生支架取栓相关并发症.③随访3个月至1年,其中通过电话随访2例,门诊随访3例,MRV随访8例,DSA随访3例,无一例复发.结论应用SolitaireAB支架进行颅内静脉窦机械取栓可显著改善患者的临床症状,单中心的经验显示无明显并发症发生.

简介：目的探讨颅内破裂动脉瘤超早期支架辅助栓塞治疗的效果。方法回顾性分析超早期采用支架辅助栓塞治疗的13例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,术前Hunt-Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。在动脉瘤破裂发病24h内,于气管插管全身麻醉下,对患者行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。按Raymond分级标准评估术后栓塞情况,观察术后并发症以及依据改良Rankin量表（mRS）评分评估术后1-6个月的随访结果。结果恢复良好11例,术后偏瘫1例,术后出血1例;无死亡病例。随访期内,无再出血病例,复发1例行再次栓塞后2个月,DSA示动脉瘤完全栓塞。结论超早期支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤方法可行,可提高破裂动脉瘤治愈率,改善患者预后。

简介：颅内破裂动脉瘤手术时机的选择对患者预后有重要影响。目前对Hunt—HessI～Ⅱ级和V级颅内破裂动脉瘤患者的手术时机选择的意见趋于一致。I～Ⅱ级患者病情良好，早期手术与延期手术效果无显著差异，但为防止脑血管痉挛和再出血，多争取早期手术。V级患者病情危重，除非有威胁生命的血肿可以清除，否则无论是否手术，效果均不佳。故多数学者主张先保守治疗，延期到病情好转后再手术。

简介：目的探讨影响颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的危险因素,建立回归模型以预测特定颅内动脉瘤患者经血管内栓塞治疗后的复发风险。方法回顾性连续纳入2012年5月至2014年5月第二军医大学长海医院脑血管病治疗中心经血管内栓塞治疗且有符合纳入标准的颅内囊状动脉瘤患者429例（共计动脉瘤441个）,多发动脉瘤均按每个动脉瘤单独计算例数。根据动脉瘤是否复发,分为复发组（66例）和未复发组（375例）。比较两组临床特征、治疗技术及材料、动脉瘤解剖学等共计11项因素的差异,采用Logistic回归分析颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的危险因素,并评价其预测复发的有效性。结果复发组与未复发组的动脉瘤大小（χ2=46.352,P〈0.01）、破裂与否（χ2=4.198,P=0.040）、是否使用支架（χ2=9.554,P=0.002）、术后即刻栓塞结果（χ2=10.397,P=0.003）的差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,非支架辅助栓塞（OR=4.076,95%CI：2.147～7.736,P〈0.01）、RaymondⅡ级（OR=4.222,95%CI：1.537～11.579,P=0.005）、RaymondⅢ级（OR=4.467,95%CI：1.600～12.470,P=0.004）、大型动脉瘤（〉10～25mm,OR=4.914,95%CI：2.277～10.604,P〈0.01）和巨大型动脉瘤（〉25mm,OR=35.743,95%CI：3.511～363.837,P=0.003）是动脉瘤栓塞术后复发的危险因素。回归模型预测复发的有效性检验结果显示,复发预测模型的曲线下面积为73.5%,Raymond分级为56.6%,非支架栓塞为60.1%,动脉瘤大小为40.3%,利用Z检验计算复发评分与非支架栓塞、Raymond分级、动脉瘤大小的ROC曲线下面积差异,Z值分别为2.662、3.513、6.308,P值分别为0.007、0.004、0.001。结论大型或巨大型动脉瘤、非支架辅助栓塞、术后即刻栓塞不全与颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发有关,所建立的回归模型可反映患者术后复发风险大小。

简介：近年来，血管内支架置人联合电解可脱性弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤，术中存在着弹簧圈脱落的风险。因此，放置支架在动脉瘤颈或载瘤动脉内，结合弹簧圈栓塞动脉瘤，以达到稳定的栓塞宽颈动脉瘤的目的。但应用支架使栓塞的过程变得更复杂，风险也更高。需充分做好对患者心理护理、栓塞材料准备及术中观察，才能保证手术顺利进行和成功。作者将12例支架辅助弹簧圈栓塞的宽颈动脉瘤患者的术中护理经验报道如下。

简介：肌肉包裹是颅内破裂动脉瘤的一种治疗方法。意大利的Policlinico等医师回顾性分析了9例不适合夹闭和栓塞的破裂动脉瘤患者的资料。他们对8例进行自体肌肉包裹治疗,对术后再出血率、死残率、动脉瘤大小和形态的变化以及炎性反应进行评估。

简介：