简介：资料患者,女性,55岁,因劳累后发现阴道内有块状物脱出,平卧位休息后肿块能回纳入阴道内,伴排尿困难,便秘等症状。经会阴部盆底三维超声检查：嘱患者做Valsalva动作后,可见膀胱后壁向阴道内脱出,同时右侧肛提肌外侧肌间隙内探及一呈类圆形团块,大小约2.3cm×2.0cm×1.5cm,内部为均匀低回声,向外突出（图1）。三维超声检查显示,在不同层面病灶大部分位于肛提肌内（图2）。

简介：目的回顾性分析15例儿童肋骨朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）的X线和CT表现,以提高对该病认识。方法收集2012年1月—2013年6月经病理证实的儿童肋骨LCH患儿15例;所有患儿均行X线胸部正位片和胸部CT平扫检查,其中4例加行CT增强扫描。患儿发病年龄1个月-12岁,中位年龄3岁;男性9例、女性6例。分析所有患儿临床资料和影像学表现。结果15例患儿中,8例临床表现为局部肿块,3例伴局部疼痛,其余病变无明显症状。7例表现为肋骨单发病灶,其中3例仅表现为肋骨病变、4例伴其他系统病变。8例为多发病灶,均伴发其他系统病变。15例共25个病灶中,胸片只发现19个;有2例共6个病灶胸片未发现明显病变。X线胸部正位片病灶检出率为76%。病灶在X线胸部平片上表现为边界清楚的骨质破坏。CT均表现为类圆形或多囊性膨胀性溶骨性骨质破坏;12个病灶（48%）可见硬化;3个（12%）伴软组织肿块,软组织肿块与骨病变伴行,增强后软组织肿块表现为明显强化。结论儿童肋骨LCH的X线胸部正位片检出率相对较低,需行CT对病变范围及周围组织器官侵犯情况进一步评价。发生在儿童肋骨的类圆形或多囊性、边界清楚的溶骨性骨质破坏,伴或不伴明显强化的软组织肿块,常提示LCH的诊断。

简介：摘要：卫生经济学是一门涉及知识领域较广且特别注重理论联系实际的课程。随着我国新医改的实施和深入，我们可以运用卫生经济学原理对其进行分析和学习，新医改也正影响着卫生经济学的教学模式。通过多角度的教学手段，结合新医改的现实案例，不断探索提高学生对卫生经济学的学习积极性。

简介：摘要：为了顺应新型医疗改革的要求，加强乡镇卫生院服务群众的职能，使内部的资金管理具有合理性，必须要进行内部会计控制手段的更新。本文从新医改形式下乡镇卫生院内部会计控制改革的现实意义出发，分析了当前内部会计管理过程中存在的不足，提出了提升重视程度、加强内控制度的完善力度、结合信息化技术进行管理、提高财务管理人员的水平等解决措施，旨在带动基层医保管理水平的不断提升，从而更好的为群众提供医保服务。

简介：目的：评价经阴道彩色多普勒超声（transvaginalcolorDopplersonography,TVCDS）在子宫内膜癌病变2009国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO）新分期中的价值。方法：对经病理证实的31例子宫内膜癌病例进行TVCDS诊断及分期,并与病理结果对照。结果：子宫内膜癌的超声图像特征：混合回声团内见微小无回声区及纤维状稍高回声、小片状低回声区,有助于超声对内膜癌的诊断。依据2009FIGO分期,超声对Ⅰa、Ⅰb及Ⅱ期内膜癌的分期准确率分别为80%、83.33%及100%。结论：TVCDS对子宫内膜癌的诊断具有较高价值,对Ⅰ期和Ⅱ期内膜癌患者的分期准确率较高。

简介：目的：探讨治疗前基线CT门静脉期图像的直方图分析预测结直肠癌肝转移(colorectallivermetastasis，CRLM)新辅助治疗后疗效的价值。方法：选取34例CRLM患者，共计132枚病灶，经FOLFOX(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)、FOLFIRI(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康)或CapeOX(奥沙利铂+卡培他滨或卡培他滨单用)方案化疗。所有患者均接受至少两次常规腹部平扫加增强三期CT扫描，于化疗前4周内行CT基线扫描，化疗开始后2~3个月内行第2次扫描以评估疗效。对患者门静脉期CT图像进行直方图分析，依据实体肿瘤疗效评价标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors，RECIST)(Version1.1)进行疗效评估，获得相应转移瘤的纹理参数，比较缓解与非缓解组患者治疗前基线CT直方图参数的差异。采用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic，ROC)曲线分析法计算各参数预测缓解的曲线下面积(areaundercurve，AUC)、灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、准确率及截断值。由两名放射科医师达成一致意见后勾画感兴趣区。结果：34例患者中，缓解组21例，非缓解组13例。缓解组的均值、方差、偏度和百分位数(10%、50%、90%、99%)低于非缓解组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但峰度值和1%百分位数无显著差异(P=0.769、0.06)。90th百分位数在截断值为167时具有较高的准确率(81.82%)，此时灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值及AUC分别为74.42%、95.65%、96.65%、66.97%和0.854。结论：CT门静脉期直方图分析对预测CRLM患者新辅助疗效具有潜在价值。

简介：目的：探讨弥散峰度成像（diffusionkurtosisimaging,DKI）预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解（pathologiccompleteresponse,pCR）的应用价值。方法：连续入组40例局部进展期直肠癌患者,患者在放化疗前后各进行一次3.0TMRI检查。在新辅助治疗前后分别测量肿瘤的表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient,ADC）均值、校正弥散系数（correcteddiffusioncoefficient,D）均值（MD）及弥散峰度系数（excessdiffusionkurtosiscoefficient,K）均值（MK）,并与全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）后的病理结果进行比较。根据病理结果,将患者分为pCR和非pCR组。采用非参数Mann-WhitneyU检验比较两组治疗前后各参数及其变化的差异,KruskalWallis检验评估pCR与非pCR均值差异,受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线分析法计算各参数预测新辅助治疗有效的曲线下面积（areaundercurve,AUC）、灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、准确率及截断值。结果：40例患者中（pCR,n=10;非pCR,n=30）,MKpre和MKpost在pCR组中（0.72±0.10和0.56±0.06）显著低于非pCR组（0.87±0.11和0.67±0.08）（P〈0.001）。ADCpost和ADCratio在pCR组中（1.31±0.13和0.64±0.40）显著高于非pCR组（1.15±0.18和0.36±0.29）（P值分别为0.011和0.026）。此外,两组间MDpost和MDratio也有统计学差异（分别为2.51±0.34vs.1.99±0.30,P=0.001;0.82±0.51vs.0.37±0.34,P=0.003）。然而,两组间ADCpre、MDpre和MKratio差异无统计学意义（P值分别为0.499、0.510和0.589）。AUC结果显示,相比其他参数,MKpost具有最佳诊断效能（AUC为0.893,截断值为0.5905）,且具有90%的较高准确率。结论：DKI和弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）均展示出较好的预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的潜力。DKI参数中,尤其是MKpost在评估局部进展期直肠癌患者pC