简介：目的分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的技术难点.方法采用回顾性描述性研究方法.收集1994年8月至2015年2月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的3367例行TIPS患者的临床资料.观察指标：（1）TIPS技术无难度情况.（2）TIPS技术有难度情况（技术难点原因及解决方案）.（3）再次介入术中情况.（4）手术前后门静脉压力变化.正态分布的计量资料以-x±s表示,比较采用t检验.结果（1）TIPS技术无难度情况：3367例行TIPS患者中,1963例技术无难度,其中1031例与间接门静脉造影联合应用,19例同时与间接门静脉造影和经皮肝穿刺联合应用,913例直接行TIPS.（2）TIPS技术有难度情况：3367例行TIPS患者中,1404例技术有难度,其中肝内门静脉主要分支直径≤5mm404例、肝静脉全程完全闭塞77例、门静脉海绵样变性193例、门静脉闭塞合并粗大侧支19例、门静脉主干及分支完全闭塞性血栓或癌栓142例、肝静脉或下腔静脉与肝内门静脉主要分支空间关系不合理176例、肝内门静脉主要分支在肝外（肝裂增宽、肝部分切除后等）251例、肝内胆管扩张78例、其他情况64例（肝脏明显小、肝囊肿、多囊肝、肝硬化严重、肝巨大肿瘤、肝静脉段下腔静脉完全闭塞等）.其中896例患者与间接门静脉造影检查联合应用,480例同时与间接门静脉造影检查和与经皮肝穿刺联合应用,7例与间接门静脉造影检查和经皮脾穿刺联合应用,9例与间接门静脉造影检查和经股静脉穿刺联合应用,12例与间接门静脉造影检查和经皮肝穿刺、经皮脾穿刺联合应用.（3）再次介入术中情况：3367例患者中,1035例行再次介入治疗,其中126例技术有难度.126例患者中支架上端“盖帽”32例,应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架开口部位与下腔静脉形成的角度较大56例,其中27例应用导引导管辅助,18例应用RUPS-100的金属�

简介：目的探讨Fluency覆膜支架经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）治疗门静脉主干癌栓并门静脉高压症的临床应用价值。方法对11例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓导致门静脉高压症患者行TIPS术。其中9例为食管胃底静脉曲张合并急性出血,另2例为顽固性腹腔积液。TIPS术中采用Fluency覆膜支架建立肝内门腔分流道。测量支架置入前后的门静脉压力。术后随访1～18个月,分析疗效。结果11例TIPS术均获成功,共置入21枚覆膜支架,直径8mm支架20枚,7mm支架1枚,支架长度4～8cm。平均门静脉压力由术前（32.00±4.12）mmHg降至（11.82±3.09）mmHg（t=10.76,P〈0.001）。6例在术后1周出现不同程度肝性脑病,经口服乳果糖等内科处理后症状消失。9例急性出血患者术后出血停止,另2例顽固性腹腔积液患者术后腹腔积液明显减少。随访期间,超声提示支架血流通畅,无复发。9例因多器官衰竭于术后2～14个月死亡[平均（5.67±4.00）个月];另2例分别随访16及18个月仍存活。结论对门静脉主干癌栓并门静脉高压症患者,采用覆膜支架行TIPS术是可行的,可有效控制近期门静脉高压相关症状。

简介：目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝移植术后再发门静脉高压症的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2008年1月至2016年6月北京大学医学部第九临床医学院收治的15例TIPS治疗肝移植术后再发门静脉高压症患者的临床资料。TIPS：穿刺插管进行造影检查、测量门静脉压力并栓塞曲张静脉。应用直径7mm或8mm的球囊导管扩张预分流通道，植入直径7、8、10mm的覆膜支架或裸支架，建立分流通道；再次进行门静脉造影检查及测量门静脉压力。观察指标：（1）手术情况。（2）分流前后门静脉压力的变化情况。（3）随访和生存情况。采用门诊方式随访，记录患者术后1、3、6、12个月的临床症状。术后1、3、6、12个月常规行肝血管超声检查明确分流道通畅情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以±s表示，采用配对t检验；偏态分布采用M（范围）表示。计数资料采用百分比表示。结果：（1）手术情况：15例患者顺利完成TIPS，无严重合并症及死亡病例发生。支架植入情况：15例患者中，植入裸支架、覆膜支架和裸支架＋覆膜支架建立分流通道的患者分别为4、8、3例。15例患者中，建立直径7、8、10mm的分流道患者例数分别为4、8、3例。（2）分流前后门静脉压力的变化情况：15例患者门静脉压力由分流前（34±8）mmHg（1mmHg=0.133kPa）降至分流后（21±7）mmHg，分流前后比较，差异有统计学意义（t=7.07，P〈0.05）；门静脉压力梯度由分流前的（26±9）mmHg降至分流后（12±5）mmHg，分流前后比较，差异有统计学意义（t=6.43，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：15例患者均获得随访，随访时间为24.0～60.0个月，中位随访时间37.8个月。主要临床症状：12例消化道出血患者中，3例发生消化道再出血，均为分流道再狭窄或闭塞导

简介：

简介：目前,经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）在治疗门静脉高压方面的有关适应证、禁忌证和技术标准相继确立。本文主要从目前的手术适应证、禁忌证、并发症、技术操作及内支架材料的选择和应用等方面,探讨TIPS的临床研究现状及进展。

简介：

简介：目的评价采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉高压并发症的疗效与安全性。方法回顾性分析8例接受Viatorr覆膜支架TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者的资料。术后进行随访，复查上腹部CT，以评价TIPS疗效。结果对8例患者均成功手术，均采用直径8mm、覆膜段长度50～80mm的Viatorr覆膜支架建立肝内分流道。对其中1例合并门静脉海绵样变的患者于门静脉端置入8mm×40mm的E-Luminexx裸支架1枚；1例患者因肝静脉端狭窄于肝静脉端置入8mm×40mm的Fluency覆膜支架1枚。术后患者门静脉压力由术前的[33．08（29．32，40．22）]mmHg降为E23．31（21．43，26．51）]mmHg，差异有统计学意义（Z=-2．52，P=0．012）。术后随访1．1～7．7个月，所有患者均存活，均未再发生门静脉高压相关并发症。术后2例患者发生肝性脑病。术后1～7．7个月复查示所有患者TIPS分流道通畅。结论对国内肝硬化门静脉高压症患者应用Viatorr支架行TIPS治疗安全、有效。

简介：

简介：【摘要】目的：探究与分析改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法：选取2018年1月至2021年1月我院收治的32例肝硬化门静脉高压症患者作为病例样本分析对象，所有患者均接受改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗，将其治疗前后的相关指标进行对比。结果：32例患者的治疗成功率为96.88%，术后再出血率为3.13%，术后一年发生分流道狭窄闭塞率为9.38%。术后门静脉压为（2.07±0.41）kPa，明显低于术前的（3.94±0.51）kPa，差异具有统计学意义（P

简介：摘要我国近年来医学领域发展非常迅速。本文探讨舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中的应用效果。

简介：摘要：我国近年来医学领域发展非常迅速。本文探讨舒适护理在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（ TIPS）中的应用效果。

简介：

简介：【摘要】目的 观察胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘行产前超声诊断的临床效果。方法 选取我院收治存在胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘孕妇42例为研究对象，时间2019年3月-2021年3月；按照随机颜色球抽取法分为常规组21例（于孕早期接受超声诊断）和实验组21例（于孕晚期接受超声诊断），对两组胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘诊断率进行对比和分析。结果 经统计和对比，实验组孕妇胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘超声诊断率（85.71%）明显高于常规组（47.62%），组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。结论 胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘行产前超声诊断有着积极意义，尤其是对于孕晚期胎儿肝内门静脉-肝静脉瘘病例诊断，可有效诊断胎儿血流动力学为后续治疗方案的制定与实施奠定良好基础。

简介：目的探讨肝动静脉分流（AVS）的DSA、CT表现与介入治疗的相关性.方法分析220例肝脏肿瘤患者的DSA、CT图像,发现肝动脉-门静脉分流（APS）35例,肝动脉-肝静脉分流（AHVS）2例.介入治疗模式：经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（TAI）.介入治疗方式：钢圈＋明胶海绵＋化疗,明胶海绵＋化疗,单纯化疗.结果APS的DSA表现为门脉主干及相应大分支清楚显示18例,门脉较小分支显示9例,较细分支显示8例;AHVS的DSA动脉期为：肝静脉显示一条或多条,表现为由细到粗,边缘清楚.APS的CT动态增强扫描为门静脉提前显示,而脾静脉或肠系膜上静脉还未显示;或一过性肝脏密度差异.当存在AHVS时,动脉期在膈顶下层面可见肝静脉显示.介入治疗：TACE38例次,TAI5例次.35例APS中,高流量11例,低流量24例;钢圈＋明胶海绵＋化疗5例次,明胶海绵＋化疗33例次,单纯化疗5例次.结论DSA和CT检查相结合,能准确地诊断肝脏肿瘤有无合并动静脉分流;DSA可以确定分流的性质、流量的大小及部位,对介入治疗有指导作用.

简介：

简介：

简介：摘要自发性门静脉－下腔静脉分流,属于门－体分流的一种特殊类型,发生率较低.按其病因可分为先天性和自发性,按其解剖位置可分为肝内型和肝外型,自发性门静脉－下腔静脉分流多因肝硬化门静脉高压引起,随着多层螺旋CT及核磁动态增强成像,大大提高了门脉高压引起的侧支循环诊断率.于此文中,笔者主要经过对近期文献的复习,对门静脉高压引起的侧支循环及其特殊类型自发性肝内型门静脉－下腔静脉分流做较全面的阐述,以供同道参考.关键词肝硬化;门静脉高压;门静脉－下腔静脉分流;文献复习;SpontaneousIntra－hepaticPortalVein－InferiorVenaCavaShuntOneCaseandLiteratureReviewAbstractObjectiveSpontaneousIntra－hepaticPortalVein－InferiorVenaCavaShuntisaspecialshuntinitskindandhasalowerincidence．ItcanbediＧvidedintocongenitalandspontaneousshuntbasedonitscauses．Italsocanbedividedintointra－hepaticandextra－hepaticshuntaccordingtotheanatomicalloＧcation．SpontaneousIntra－hepaticPortalVein－InferiorVenaCavaShuntisusuallycausedbycirrhosisportalhypertension．Yetthankstoamulti－slicespiralCTanddynamic,enhancedmagneticresonanceimaging,thetechnologygreatlyimprovesthediagnosisofcollateralcirculationsymptomscausedbytheportalhyＧpertension．Inthisarticle,theauthorwill,throughthereviewofrecentliterature,conductamorecomprehensiveresearchoncollateralcirculationandspontaneＧousintKreay－whoerpdasticportalvein－inferiorvenacavashuntcausedbyaparticulartypeofhypertension．cirrhosis,portalhypertension,portalvein－inferiorvenacavashunt,literaturereview中图分类号R５７５．２文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－０４１９－０１

简介：目的在构建虚拟现实解剖模型基础上，探讨远外侧入路经枕髁和经颈静脉突两种不同方向的微创手术路径对相关解剖结构显露的影响。方法对15例尸头标本行头颅CT和MR扫描，影像数据输入VitreaFx3.0虚拟现实系统构建颈静脉孔区3D解剖模型。在模型的颅后窝中选取颈静脉结节前缘为标志点，分别做经枕髁和经颈静脉突两个方向的、直径1cm的圆柱体模拟远外侧入路微创手术路径，观察路径中的解剖结构、测量其体积，并采用配对t检验进行分析比较。结果两种方向的模拟手术路径中均可清晰显示所包含的颅底骨质、神经和血管等解剖结构，均不包含脑干、小脑、椎动脉和小脑后下动脉。经枕髁方向路径包含部分迷走神经、副神经，经颈静脉突方向手术路径包含部分颈内静脉和颈静脉球。经枕髁和经颈静脉突两种方向手术路径体积[（3236．20±228．01）mm3vs（3306．00±248．23）mm3]及路径中舌下神经的体积差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。经枕髁方向路径中包含的骨性结构和小脑前下动脉的体积大于经颈静脉突方向路径，而包含的静脉的体积小于经颈静脉突方向路径，差异均有统计学意义（t=7．324、56．526、140．580，P值均〈0．01）。结论远外侧入路两种方向的模拟手术路径均有效显露舌下神经。经枕髁方向有助于显露小脑前下动脉；经颈静脉突方向有助于避开后组颅神经，但存在损伤颅内静脉的风险。

简介：目的评价超声引导下经皮穿刺直接性门腔静脉分流术（DIPS）的可行性及其应用价值。方法采用二维超声、CT测量12例门脉高压征患者肝后段下腔静脉（RHSIVC）的内径及肝内门静脉（PV）左支角部与RHSIVC间距,并进行统计学比较。然后在超声引导下经皮经肝穿刺PV矢状部,再向后上穿刺入RHSIVC建立分流道。结果二维超声、CT测量的RHSIVC的内径、长度及PV左支角部与RHSIVC间距离的差异无统计学意义（P〉0.05）;超声引导下12例患者均一次穿刺成功;超声随访无明显肝包膜下血肿,分流道内血流通畅,支架周围未见血液外渗,PV流速较术前增高,PV压力较术前降低。结论超声引导下在PV与RHSIVC间行DIPS安全可行。超声在DIPS术前评价、术中监测及术后随访中有重要价值。

简介：目的探讨肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗效果.方法回顾性分析２００６年５月到２０１５年４月我院收治的２０例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料.结果本组２０例患者中,实施肝后下腔静脉破裂修补术者７例,肝右静脉破裂的间断缝合修补术者６例,肝右静脉缝扎手术者３例,肝周纱布填塞３例,肝左静脉缝扎术者１例;治愈１８例(９０％),死亡２例(１０％).结论术前急救复苏,并针对肝脏破裂及出血情况进行有效且安全的手术,可提高肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤治疗成功率.关键词肝破裂;肝静脉及肝后下腔静脉损伤;手术中图分类号R６文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－０６００－０２