简介：摘要目的探讨房间隔缺损（ASD）大小、封堵伞型号及封堵伞释放后形态变化等因素是否影响ASD患者在封堵术后出现头痛症状。方法纳入自2014年1月至2017年12月在北部战区总医院成功行ASD封堵术患者567例。根据患者封堵术后有无头痛症状分为有症状组和无症状组。采用X线下导管校准法测量释放后封堵伞展开直径（d）、厚度（L）、封堵伞左侧伞面的最大直径（D2），并计算i值（计算公式为i=D2/L）。分析两组在年龄、性别等生理因素，缺损大小、i值等相关因素之间的差异，对有组间差异的因素进一步行多因素logistic回归分析，探讨ASD封堵术后出现头痛症状的影响因素。在无症状组中采用线性回归分析封堵伞型号与ASD直径的关系。结果共纳入567例成功置入单封堵伞的继发孔型ASD患者，其中男性148例（26.1%），年龄（34.4±19.4）岁。随访时间为（12.7±2.8）个月。有症状组51例，无症状组516例。有症状组患者通过强化抗血小板治疗，有29例术后头痛症状消失或有不同程度减轻。有症状组和无症状组的ASD最大直径（TTE测量）和封堵伞型号差异无统计学意义（P均>0.05）。有症状组的d值[（19.80±6.67）mm比（17.40±7.28）mm，P=0.041]、D2[（43.29±7.41）mm比（39.20±9.59）mm，P=0.013]、L值[（13.06±3.72）mm比（10.19±2.90）mm，P=0.025]均大于无症状组，i值小于无症状组[（3.54±0.88）比（3.99±0.93），P=0.010]。多因素logistic回归分析结果显示，L值（OR=1.286，95%CI 1.176~1.406,P=0.002）和i值（OR=0.916，95%CI 0.867~0.968,P<0.001）为ASD封堵术后患者出现头痛症状的独立影响因素，而d值和D2值不是其独立影响因素（P均>0.05）。在非症状组患者中得到线性方程：封堵伞型号=1.121×ASD最大直径（TTE测得）+6.414。结论ASD封堵术后的头痛症状与封堵伞释放后展开直径及左侧封堵伞面的最大直径无关，而与封堵伞的厚度与i值有关，提示选择过大的封堵伞增加伞的厚度是引起术后头痛的主要原因。为降低头痛的发生，应尽量选择合适的封堵伞，术者不宜因担心封堵伞脱落移位而加大封堵伞型号；对封堵伞偏大者术后应加强抗血小板治疗以减少或改善患者的头痛症状。封堵伞型号=1.121×TTE测量ASD最大直径+6.414，可以作为临床选择ASD封堵伞型号的参考值。

简介：摘要目的通过脑影像、血管超声、神经电生理、血液指标等临床标记物，探讨癫痫后头痛可能的发病机制。方法选择2013年10月至2018年10月于天津市环湖医院癫痫监测诊疗中心的住院患者40例为研究对象，20例癫痫发作后头痛患者为试验组，20例癫痫发作后不伴头痛的患者为对照组，分别测量癫痫发作间期、癫痫发作停止后试验组患者头痛开始5 min内及对照组在癫痫发作停止后5 min内的血清5-羟色胺（5-HT）、一氧化氮（NO）、谷氨酸水平，经颅多普勒（TCD）血流变化，视频脑电图（VEEG），头部磁共振（MRI）。采用t检验比较癫痫发作间期和癫痫发作后5-HT、NO、谷氨酸和大脑前、中、后动脉血流变化的差异，采用χ2检验比较2组脑电异常放电比例和弥散加权成像（DWI）高信号比例的差异。结果试验组患者与对照组患者相比，癫痫发作后血清NO含量均升高，2组升高值比较［（46.37±18.17）μmol/L vs （19.83±5.78）μmol/L］，差异具有统计学学意义（t=12.157，P=0.034）。试验组脑电图异常放电部位顶枕部放电比例高于对照组（55.0% vs 25.0%），弥散性放电比例低于对照组（25.0% vs 60.0%），差异均具有统计学意义（χ2=3.750、5.103，P=0.043、0.025）。而2组间血清5-HT含量、谷氨酸含量、大脑前中后动脉血流速度、出现DWI高信号的比例差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论神经递质NO的升高、顶枕部放电以及癫痫发作引起的局灶性损伤可能与癫痫发作后头痛有关。

简介：摘要目的探究综合康复护理应用于血管畸形致腰麻术后截瘫的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月烟台市烟台山医院收治的126例血管畸形致腰麻术后截瘫患者为，采用区组随机化法分为对照组与观察组各63例，对照组患者给予常规护理干预，观察者患者在此基础上行综合康复护理，对比两组患者的生活质量及术后康复情况。结果干预后，观察组患者的健康调查简表(SF－36)量表评分、各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、伤口面积低于对照组，Barthel指数量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论为血管畸形致腰麻术后截瘫患者提供综合康复护理能取得较好效果，有利于改善患者生活质量，减少并发症的发生。

简介：摘要本文报道1例心肺联合移植（heart-lung transplantation，HLTx）术后患者在中南大学湘雅二医院于孕37周+6顺利剖宫产分娩病例。本例为HLTx术后7年的29岁单胎孕妇，妊娠期以硫唑嘌呤和他克莫司抑制免疫排斥反应，心功能Ⅰ级，未见发热、气促，孕期产前检查提示母儿状况良好。孕妇足月后在腰麻下行子宫下段横切口剖宫产术，成功娩出一女活婴。出院后42 d随访母婴状况良好。

简介：摘要目的探究循证护理对行腰麻手术的肛周疾病患者术后排便状况的影响。方法选取2018年7月至2019年7月深圳市龙华区中心医院肛肠外科收治的125例患者为研究对象，随机分为观察组62例和对照组63例，均给予围术期基础护理，观察组在此基础上联合循证护理，采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状态、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量。对比两组患者术后排便情况、肛门疼痛程度、心理及睡眠状态，并统计术后排便相关并发症发生率。结果观察组首次排便时间和每次排便用时均小于对照组，1 w内排便次数大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者肛门疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后SAS评分及PSQI指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肛周水肿、切口感染、切口裂开出血、便秘、尿潴留并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肛周疾病手术患者采取循证护理可有效缓解术后疼痛、改善排便困难症状、缓解焦虑情绪，降低排便相关并发症发生风险。

简介：摘要目的探讨综合护理干预对经鼻内镜垂体瘤术后早期头痛改善的效果。方法选取本院2016年1月至2019年4月收治的72例行经鼻内镜垂体瘤手术患者为研究对象，按数字表法随机分为观察组和对照组，各36例。对照组给予脑神经外科常规护理，观察组在对照组常规护理基础上给予综合护理干预，观察两组患者术后6 h、1 d、2 d及3 d的头疼评分情况和护理满意度情况。结果术后6 h和1 d观察组患者疼痛得分分别为（5.76±1.73）分、（6.69±1.82）分，对照组分别为（5.91±1.65）分、（6.59±1.47）分，两组患者疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），术后2 d和3 d观察组疼痛评分分别为（5.58±1.52）分、（2.25±1.18）分，明显低于对照组的（6.42±1.35）分、（4.11±1.93）分，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组护理满意度为97.22%，明显优于对照组的83.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用综合护理干预能够改善经鼻内镜垂体瘤术后早期头痛症状，效果明显，具有临床推广应用价值。

简介：摘要本文报告了1例产后发生雷击样头痛，诊断为可逆性脑血管收缩综合征患者的诊治经过。患者产后第2天出现雷击样头痛，渐加剧，产后第4天突发抽搐伴高血压，考虑为“产后子痫”，于2020年5月19日收入院。入院后完善颅脑磁共振血管成像等检查，经神经内科会诊，明确诊断为可逆性脑血管收缩综合征。经治疗，患者血压降至正常，产后50余日影像学检查显示脑血管痉挛缓解。患者出院后随访至2021年6月，再未发生头痛或抽搐。

简介：无

简介：摘要目的探讨间羟胺预防剖宫产术腰麻后低血压的量效关系。方法行剖宫产术孕产妇100例，年龄18～40岁，单胎足月妊娠，孕周37～41＋6周，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重50～100 kg，身高150～170 cm。采用随机数字表法分为4组(n＝25)：腰麻后分别静脉输注间羟胺0.25、1.00、1.75、2.50 μg·kg-1·min-1(D1组、D2组、D3组和D4组)。预防低血压有效的定义为从腰麻给药后至胎儿娩出期间无低血压(血压≤80%基础水平或≤90 mmHg)发生。采用Probit法计算间羟胺预防剖宫产术腰麻后低血压的半数有效剂量(ED50)和90%有效剂量(ED90)及其95%可信区间。记录腰麻后低血压、反应性高血压、心动过缓、恶心呕吐和寒战的发生情况。断脐即刻采集新生儿脐动脉血行血气分析，并记录新生儿出生后1 min时Apgar评分。结果间羟胺预防剖宫产术腰麻后低血压的ED50及其95%可信区间为0.64 (0.14～0.95) μg·kg-1·min-1，ED90及其95%可信区间为2.00 (1.61～2.78) μg·kg-1·min-1。4组低血压和恶心呕吐发生率随间羟胺输注剂量的增加而降低(P<0.05)；4组高血压和心动过缓发生率随间羟胺输注剂量的增加而升高(P<0.05)；4组寒战发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组新生儿脐动脉血气分析各指标和出生1 min时的Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论间羟胺预防剖宫产术腰麻后低血压的ED50和ED90分别为0.64和2.00 μg· kg-1· min-1。

简介：无

简介：摘要目的收集患脊髓性肌萎缩症(SMA)的儿童和青少年，以及未患SMA的儿科患者在诊断性或治疗性腰椎穿刺(LP)后出现硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的流行病学数据。方法采用图表回顾和调查表的形式进行一项回顾性的单中心研究，患者经由德国分类系统确诊。SMA患者分别采用回顾性图表和SMArtCARE资料来明确是否符合2004年IHS颁布的PDPH分类标准，另给予未患SMA儿童额外的调查问卷。结果95例患儿共进行218次腰椎穿刺。其中SMA患儿22例，进行了141次腰椎穿刺(SMA患儿平均年龄9.2岁；非SMA患儿平均年龄11.4岁)。图表回顾得出：符合IHS中PDPH分类标准的患儿占6.9%(SMA患儿的比例为3.5%，非SMA患儿的比例为13.0%；P＝0.008)，非SMA患儿的问卷调查数据也印证了这一结果(13.0%的非SMA患儿在腰椎穿刺后72 h内出现体位性头痛)。结论我们队列中SMA患儿在治疗性腰椎穿刺后PDPH的发生率显著低于总体儿童队列的发生率。回顾性分析数据显示儿童PDPH的发生率与另一报道的较大规模成人队列相似。

简介：摘要目的确定去甲肾上腺素治疗剖宫产术腰麻后低血压的量效关系。方法择期行剖宫产术产妇90例，孕足月，单胎妊娠，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数20～35 kg/m2，血压100～140 mmHg，心率60～100次/min。采用随机数字表法分为6组(n＝15)：不同剂量去甲肾上腺素组(NE2组、NE4组、NE6组、NE8组、NE10组和NE12组)。产妇入室后测定基础收缩压。经45 s蛛网膜下腔注射重比重布比卡因9 mg麻醉，麻醉后首次发生低血压(收缩压低于基础值的80%)时，NE2组、NE4组、NE6组、NE8组、NE10组和NE12组分别静脉注射去甲肾上腺素2、4、6、8、10和12 μg(用生理盐水稀释至5 ml)，药物注射完成60 s后测量收缩压。治疗低血压有效定义为收缩压恢复到基础值的80%以上。采用logistic回归分析法绘制去甲肾上腺素治疗剖宫产术腰麻后低血压的量效关系曲线，计算半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(CI)。记录产妇首次出现低血压时间、治疗低血压有效情况以及静脉注射去甲肾上腺素后心动过缓和恶心呕吐的发生情况。记录新生儿1和5 min时的Apgar评分。断脐即刻采集新生儿脐动脉血标本进行血气分析。结果6组产妇基础收缩压、首次发生低血压时间、心动过缓和恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。6组治疗低血压有效率随给药剂量的增加而升高(P<0.05)。6组新生儿出生1和5 min时的Apgar评分及脐动脉血气分析各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。去甲肾上腺素治疗剖宫产术腰麻后低血压的ED50(95%CI)为4.0 (3.0～5.0) μg，ED95(95%CI)为11.8(8.9～20.4) μg。结论去甲肾上腺素治疗剖宫产术腰麻后低血压的ED50和ED95分别为4.0和11.8 μg。

简介：摘要目的评价髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合单侧腰麻用于老年患者髋部骨折手术麻醉的优化效应。方法择期拟行髋部骨折手术患者57例，年龄65～85岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为单侧腰麻组(SA组，n＝28)和髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻组(FICB组，n＝29)。SA组患者入室后行单侧腰麻，FICB组患者入室后实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞，然后再行单侧腰麻。2组患者均给予静脉自控镇痛至术后48 h，维持VAS评分<4分；VAS评分≥4分时，静脉注射帕瑞昔布钠40 mg补救镇痛。采用匹兹堡睡眠量表(PSQI评分)于术前1 d、术后1和3 d时评估患者睡眠功能，PSQI总分≥7分为术后睡眠障碍(POSD)，记录POSD的发生情况、术后补救镇痛次数和术后并发症的发生情况。采用Harris髋关节评分量表及Barthel日常生活量表评价患者术后3 d恢复情况。于麻醉前、切皮前、术后30 min和术后24 h时测定血糖水平。于术前和术后24 h时采用ELISA法测定血浆皮质醇和褪黑素浓度。结果与SA组比较，FICB组患者POSD发生率、术后按压镇痛泵次数、补救镇痛次数、术后谵妄和恶心呕吐发生率降低，术前血糖浓度和术后24 h时血浆皮质醇浓度降低，术后24 h时血浆褪黑素浓度升高(P<0.05)。2组患者术后3 d时Harris评分和Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞联合单侧腰麻可作为有助于缓解老年髋部骨折患者围术期疼痛，改善术后睡眠，减少并发症发生的麻醉优化策略。

简介：摘要目的探讨综合护理干预对老年白内障术后的疗效。方法选取南方医科大学第五附属医院2016年2月至2018年1月收治的老年白内障手术治疗患者296例，随机分为观察组与对照组各148例。对照组采取常规护理干预，观察组在常规干预基础上对干预措施进行改善形成综合护理干预。对比两组患者的角膜水肿、虹膜损伤、前房出血等并发症发生情况、术后3 w视力功能指数及对护理服务的满意度。结果观察组患者角膜水肿、虹膜损伤、前房出血等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗前视力功能指数得分无明显差异，干预后两组患者的视力功能得分均得到提升，但观察组改善幅度更大，实验组抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理服务的总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够促进老年白内障患者术后恢复，同时也可以增加患者对护理工作的满意度，值得在临床进一步应用和推广。

简介：摘要目的探讨循证护理对白内障超声乳化术后角膜水肿的干预效果。方法选取2017年1月至2018年10月在该院接受白内障超声乳化术治疗的白内障患者158例，随机分为对照组和观察组，各79例。对照组给予常规护理干预，观察组则给予循证护理干预。观察两组患者角膜水肿的发生率和3～4级角膜水肿发生率，入组时、术前、术后1 d时SAS和SDS评分，统计两组护理满意度。结果观察组角膜水肿发生率和3～4级角膜水肿发生率均低于对照组，术前、术后1 d时观察组SAS、SDS评分与对照组比较均显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可改善白内障超声乳化术患者围手术期负性心理情绪，降低角膜水肿发生率，提高护理满意度，值得推广应用。

简介：骨科疾病是临床中较为常见的疾病，其发病率较高，属于一种高发病，随着社会发展和人们生活水平的提高，骨科患者的手术量逐年增加。随着骨科手术技术和手术器械的不断更新，手术创伤也越来越小，这使得患者术后疼痛也成为临床中常见的并发症。疼痛是影响骨科患者术后恢复及生活质量的重要因素之一，在一定程度上增加了患者术后痛苦。对于骨科患者术后疼痛，临床护理中如果采取合理的护理措施，对骨科患者术后疼痛进行干预，则能有效缓解甚至消除骨科患者术后疼痛。在临床中对于骨科患者术后进行护理时采取的方法很多，如早期肢体功能锻炼、心理护理、认知训练等。

简介：摘要目的探讨全麻与腰麻无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的临床效果。方法前瞻性分析2017年8月至2017年12月我院65例行无管化经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者的临床资料，术前采用随机数字表将患者分为全麻组与腰麻组，其中术中发生严重出血需留置肾造瘘管共12例被删除。最终53例行无管化PCNL的患者被纳入研究，其中全麻组28例，腰麻组25例，统计分析两组患者结石的基本特征、术中及术后的参数。结果两组患者在年龄、性别、体质量指数、结石大小、结石位置、手术时间、住院天数、穿刺针数、穿刺位置、血红蛋白下降、出院当天视觉模拟疼痛评分（VAS）及残石率差异无统计学意义（P>0.05），但腰麻组术后的第一天的VAS评分[（4.4±1.8）vs（6.4±2.0），P<0.05]及曲马多镇痛需求量[（56±36） mg vs （112±44） mg，P<0.05]显著小于全麻组。结论腰麻行无管化PCNL是全麻下无管化PCNL的良好替代方案，与全麻相比，腰麻术后疼痛更轻，减少了无管化PCNL患者术后镇痛需求。

简介：摘要目的探讨应用扩张后头皮瓣修复额、面部黑痣、瘢痕切除后创面的临床效果。方法2014年5月至2019年5月，空军军医大学西京医院共收治先天性及后天性面额部病损患者28例，男12例，女16例，年龄3～42岁。其中额部黑痣5例、额部瘢痕11例、面部黑痣2例、面部瘢痕9例、面部疣状痣1例，均采用扩张后头皮瓣修复。根据病变大小选择合适扩张器，扩张囊置入帽状腱膜下，注水充分扩张后，采用直接推进或易位皮瓣修复病损切除后创面，带蒂皮瓣以颞浅动脉分支为轴心血管，3周后断蒂，拆线后2周行激光脱毛3～6次。结果本组28例，扩张一期均充分，二期皮瓣转移术后全部成活，无感染、局部坏死等发生。皮瓣断蒂后2例出现远端小面积血运障碍，予植皮覆盖后愈合。随访时间3～31个月，转移的皮瓣经激光脱毛后，颜色、质地与相邻部位正常皮肤匹配良好，无挛缩及色素沉着发生，效果满意。结论头皮组织量充足，继发畸形少，是良好的供区。扩张后头皮瓣修复额、面部病损，皮瓣血供好，术后结合激光脱毛，效果良好。

简介：摘要目的探究老年骨科患者术后谵妄的防治措施及针对性综合护理干预效果。方法选取2016年1月至2019年6月南方科技大学医院收治的老年骨科需手术患者60例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理干预，观察组给予针对性综合护理干预。统计两组患者护理干预14 d后谵妄发生情况、住院时间和疼痛情况，统计两组患者负性情绪和生活质量评分。结果护理干预14 d后，观察组的谵妄发生率为8.33%低于对照组谵妄发生率23.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的谵妄持续时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间短于对照组(P<0.05)，干预14 d后观察组患者疼痛评分低于对照组，睡眠评分高于对照组。干预后，观察组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；较干预前比较，两组患者的SAS、SDS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；较干预前比较，两组患者的生活质量评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期的护理干预可以减少老年骨科患者术后谵妄的发生，缩短住院时间，减轻患者疼痛，改善睡眠，降低患者的负性情绪，改善生活质量，值得临床推广应用。

简介：目的：研究痔疮病人采用早期护理干预的效果。方法：本文选择60例确诊痔疮病人进行数据分析，分组后，每组30例，两组病人均采用常规护理，研究组病人增加早期护理干预，对比组间数据。结果：与对照组病人进行数据对比，研究组病人的术后观察指标明显更优，P＜0.05。结论：痔疮病人采用早期护理干预，有助于患者术后康复效果明显改善。