简介：摘要新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是一种威胁新生儿生命的呼吸系统疾病，导致的新生儿死亡率高。MAS可导致新生儿出现呼吸衰竭、气漏综合征、持续肺动脉高压、多脏器功能损伤等严重并发症。随着近年围生技术的发展，MAS诊治手段不断提高，从而使该病患儿存活率增高。笔者拟就MAS的最新防治研究现状进行阐述，旨在探讨对MAS患儿的产前、产时处理及产后新生儿呼吸道管理、药物治疗、呼吸支持治疗、吸入一氧化氮(iNO)、体外膜肺氧合(ECMO)技术、亚低温治疗等相关措施，对MAS患儿预后的影响。

简介：摘要目的探讨差异性血氧分压对胎粪吸入综合征肺动脉高压临床结局的作用。方法选取2007年1月至2019年1月该院收治的胎粪吸入综合征肺动脉高压患儿80例，将其按照临床结局分成并发症组(37例)及无并发症组(43例)。分别采集并比较两组患儿接受机械通气治疗时、12 h、24 h、72 h时的血气分析pH值、PO2、PCO2、HCO3-值以及乳酸值，并进行相关性分析。结果并发症组患儿机械通气治疗24 h、72 h时的pH值低于无并发症组，差异有统计学意义(均P<0.05)。并发症组患儿机械通气治疗12 h、24 h、72 h时的PO2及HCO3-值均低于无并发症组；机械通气治疗24 h、72 h时的PCO2值高于无并发症组，差异有统计学意义(均P<0.05)。并发症组患儿机械通气治疗72 h时的乳酸值高于无并发症组，差异有统计学意义(均P<0.05)。经Pearson相关性分析，pH值、PO2值、HCO3-值与胎粪吸入综合征肺动脉高压患儿死亡呈负相关关系，而PCO2值、乳酸值与胎粪吸入综合征肺动脉高压患儿死亡呈正相关关系(均P<0.05)。结论维持较高的pH值、血氧分压水平以及乳酸水平，可在一定程度上改善胎粪吸入综合征肺动脉高压患儿的临床结局，应予以重视。

简介：目的：探讨阶段式目标护理对新生儿胎粪吸入综合征患儿生长发育的影响。方法：选取胎粪吸入综合征患儿40例分为两组，常规组20例常规护理，探究组20例常规护理的基础上实施阶段式目标护理，对比不同护理效果。结果：经过不同护理模式，探究组患儿并发症发生率（气胸、肺出血、颅内出血）5.00%低于常规组15.00%，（P＜0.05）。常规组护理满意度低于探究组，（P＜0.05）。结论：通过阶段式目标护理对新生儿胎粪吸入综合征患儿生长发育的影响进行分析，可规避相关风险，减少并发症发生概率，更易获得患者认可，值得推广。

简介：摘要目的探讨和分析高频震荡通气辅助肺表面活性物质在重症胎粪吸入综合征患儿临床治疗中的应用效果。方法选取2017年2月至2019年2月本院收治的116例新生儿重症胎粪吸入综合征患儿，所有患儿依据随机数字表法分为两组，各58例。研究组给予高频震荡通气联合肺表面活性物质进行治疗，对照组给予常频机械通气联合肺表面活性物质进行治疗，并分别对两组患儿不同时间血气分析指标，机械通气时间，住院时间，并发症和死亡情况进行比较和分析。结果治疗后6 h、12 h、24 h，观察组OI、PaCO2指标均明显低于治疗前，PaO2明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组机械通气时间、住院时间分别为（71.68±20.37）h、（11.34±1.61）d，均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组VAP、IVH、PAL、PPHN等并发症总发生率为12.07%，病死率为5.17%，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论高频震荡通气辅助肺表面活性物质对于提高重症胎粪吸入综合征的整体治疗效果及改善预后具有重要意义。

简介：摘要目的探讨曲前列尼尔改善新生儿胎粪吸入综合征合并难治性持续肺动脉高压患儿氧合的临床疗效。方法采用回顾性研究方法，选择西安市儿童医院2020年3~10月临床诊断新生儿胎粪吸入综合征合并难治性持续肺动脉高压并静脉应用曲前列尼尔治疗的患儿为研究对象，对其临床资料进行分析，总结临床特点及治疗效果。结果共纳入4例，胎龄36+2~41+4周，体重2 810~3 785 g，肺动脉压力49~61 mmHg，血氧饱和度波动于0.65~0.80。入院后均应用肺表面活性物质，并予以波生坦2~4 mg/（kg·d）、米力农0.5~0.75 μg/（kg·min）、多巴胺5~15 μg/（kg·min）治疗。调高呼吸机参数后患儿低氧血症仍持续加重，合并酸碱失衡及电解质紊乱，乳酸>4 mmol/L且持续超过6 h。给予静脉持续滴注曲前列尼尔2~10 ng/（kg·min）后心率、血压、每博输出量、心肌收缩力等明显改善，血氧饱和度维持正常，肺动脉压力逐渐降至正常，4例患儿均顺利撤除呼吸机，无不良反应，痊愈出院。结论静脉应用曲前列尼尔能够有效改善新生儿胎粪吸入综合征合并难治性持续肺动脉高压患儿的氧合状态，从而降低肺动脉压力，提高救治成功率。

简介：摘要目的探讨新生儿胎粪吸入综合征(MAS)患儿血浆B型尿钠肽(BNP)水平对持续性肺动脉高压(PPHN)的诊断价值。方法本研究采用前瞻式队列研究，选择2017年1月至2019年3月在济宁医学院附属医院新生儿监护病房(NICU)住院新生儿86例，把符合MAS诊断的新生儿分为合并PPHN组(n＝26)和非PPHN组(n＝60)，所有MAS患儿在出生后24～48 h第1次采血检测血浆BNP水平并收集相关围产期资料，所有MAS患儿在病情加重时均再次采血，检测血浆BNP水平并完善血气分析、胸片、超声心动图检查，比较PPHN组与非PPHN组间BNP水平、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压(A-aDO2)差异，采用ROC曲线分析BNP水平对PPHN预测的诊断效能及诊断敏感度、特异度。结果PPHN组患儿出生后24～48 h血浆BNP水平[1 049.87(787.95，1 484.50)ng/L]高于非PPHN组[344.15(302.75，510.25)ng/L]，差异有显著意义(U＝68.50，P<0.01)。PPHN组患儿在病情加重时BNP水平[1 435.45(986.50，1 869.20)ng/L]、A-aDO2[(535.72±82.13)mmHg]明显高于非PPHN组病情加重患儿[632.54(479.35，867.23)ng/L，(388.75±78.78)mmHg](U＝57.75，t＝5.83；均P<0.01)，而两组间OI(20.38±3.88，21.62±4.86)比较，差异无统计学意义(t＝0.86，P>0.05)。ROC曲线分析BNP水平对MAS合并PPHN的诊断效能，曲线下面积0.956(95%CI：0.889～0.989)，血浆BNP水平最佳阈值>652 ng/L，敏感度88.46%，特异度95.00%。结论MAS新生儿血浆BNP水平的升高可提示PPHN的发生，其评估PPHN的特异度、敏感度均较高，可作为早期诊断的生物学指标。

简介：摘要目的探讨不同通气模式联合猪肺磷脂注射液对新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压的疗效。方法对2015年1月至2018年12月钦州市妇幼保健院新生儿科收治的116例胎粪吸入综合征并肺动脉高压患儿进行回顾性研究，根据通气方式不同分为高频振荡通气组(62例，A组)和常频机械通气组(54例，B组)，对比2组机械通气时间、氧疗时间和住院时间、血气指标、氧合功能指标、肺动脉压力、临床疗效及并发症发生率。结果A组患者机械通气时间、氧疗时间和住院时间均短于B组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；通气12、24、48 h后A组PaO2和SaO2均高于B组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，PaCO2低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；通气12、24、48 h后A组PaO2/FiO2均高于B组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，FiO2、氧合指数和肺动脉压力均低于B组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)；A组的总有效率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液用于治疗新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压，能够缩短治疗时间，改善通气和氧合功能，降低肺动脉压，且安全有效。

简介：摘要急性双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠极其罕见的并发症，其发生率占单绒毛膜双胎妊娠的1.5%~2.5%。本文报道了1例急性TTTS，并结合产前胎心监护、产后胎盘灌注以及文献复习，以期加深对于急性TTTS的认识。急性TTTS多发生于两胎儿脐带附着位置较近的病例，因此，孕期应加强对单绒毛膜双胎脐带附着位置的检查，对于脐带附着位置较近的病例，孕晚期和围分娩期应加强胎儿监护。

简介：摘要胎母输血综合征的临床诊治现已有相对全面的认识。在此基础上，本文将对部分鲜有文献提及的细节问题，如胎心正弦波的诊断标准、Kleihauer-Betke试验及流式细胞仪辅助诊断的原理、胎母输血综合征胎儿贫血性水肿的鉴别、宫内输血的时机、胎母输血综合征与胎盘内绒毛膜癌的关系，以及后续妊娠再发胎母输血综合征的概率等进行综述，以帮助临床医师更加全面地了解胎母输血综合征。

简介：摘要目的了解同卵双胎Alport综合征患者之间临床表型是否一致。方法选择登记于基于网络的遗传性肾脏病注册登记系统、2000年1月至2019年3月就诊于北京大学第一医院且符合纳入标准和排除标准的同卵双胎Alport综合征患儿为研究对象，回顾性分析其临床资料和尿液表皮生长因子水平。结果纳入来自3个无亲缘关系家庭的3对X连锁Alport综合征同卵双胎男性患儿。双胎间基因型状态一致性评价倾向于肯定同卵关系。双胎1为足月儿，余均为早产儿；1A出生体重正常（2 500 g），而1B为足月小样儿（2 450 g），双胎2出生体重相差较大（2A为2 450 g、2B为1 900 g），双胎3出生体重基本相同；虽生后抚养环境一致，但体格发育双胎1B明显落后于1A，余双胎基本相同。双胎1和2肾脏表现并不完全一致，1A、1B均表现为大量蛋白尿和肾功能下降，但1B肾功能更差，末次随访时1A为慢性肾脏病（CKD）3期，而1B为CKD4期；双胎2肾功能均正常，但2A表现为显性蛋白尿（24 h尿蛋白定量0.22 g/d）而2B的24 h尿蛋白定量正常、有微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比为65 mg/g）；双胎3肾脏表现基本一致。3对双胎的尿表皮生长因子与尿肌酐的比值（uEGF/Cr）与年龄匹配的健康对照组相比，uEGF/Cr均显著降低，且在双胎之间，估算肾小球滤过率越低的患儿其uEGF/Cr也越低。目前双胎间眼部表现一致，即双胎2和双胎3均表现双眼黄斑颞侧薄变，而双胎1均无眼部改变。此外，双胎间的听力表现也一致，双胎1均具有双耳轻度中低频感音神经性耳聋，而双胎2和双胎3双耳纯音测听结果均正常。结论同卵双胎X连锁Alport综合征男性患儿肾脏表型可以存在差异，眼部和听力表现可以一致。低出生体重和生后体格发育差异可能影响肾功能进展。

简介：摘要代谢综合征(MS)是以肥胖、脂代谢异常、糖代谢异常及高血压等为特征的临床综合征。近年来，随着生活水平的提高，生活方式的改变，MS的发生风险逐渐升高。因此，防治MS是当今社会的重要课题之一。肠道微生物是一个庞大的微生物群，维持着机体重要的生理功能，肠道微生物的失调不仅与胃肠道功能紊乱相关，而且与机体的代谢紊乱有关。粪菌移植(FMT)可用于调节肠道微生物的平衡，目前已用于治疗MS。但如今，我国在FMT过程、肠道微生物参与MS的可能机制及FMT用于治疗MS的研究较为薄弱，因此，应进一步对相关的研究进行深入的挖掘和整理。

简介：摘要目的比较重组人生长激素治疗综合征型和非综合征型矮身材的小于胎龄儿的效果及代谢参数变化。方法回顾性分析2012年7月至2021年6月就诊于北京儿童医院内分泌遗传代谢科且应用重组人生长激素治疗的59例矮身材小于胎龄儿患儿的临床资料，根据2019年矮身材共识分为综合征型与非综合征型，在治疗前、治疗后6、12、18及24个月时，组间采用独立t检验或Kruskal-Wallis秩和检验，比较身高标准差积分（Ht-SDS）、身高标准差积分差值（∆Ht-SDS）及稳态模型-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；组内采用配对t检验或U检验，比较治疗前后Ht-SDS及HOMA-IR。结果59例患儿中男37例、女22例，年龄（5.5±2.3）岁，综合征型27例、非综合征型32例。综合征型及非综合征型患儿在治疗12及24个月后ΔHt-SDS差异均无统计学意义（0.9±0.4比1.2±0.4，1.4±0.7比1.9±0.5，t=1.68、1.52，P=0.104、0.151）；治疗12个月时非综合征型患儿的HOMA-IR较综合征型更高［2.29（1.43，2.99）比0.90（0.55，1.40），Z=-2.95，P=0.003］；综合征型仅在治疗6个月时较治疗前、12个月时较6个月时Ht-SDS的差异有统计学意义（Z=7.65、2.83，P<0.001、P=0.020），非综合征型治疗6个月时较治疗前、12个月较6个月、18个月较12个月，24个月较18个月时Ht-SDS的差异均有统计学意义（Z=11.95、7.54、4.26、3.83，均P<0.001）。结论综合征型与非综合征型矮身材的小于胎龄儿应用重组人生长激素疗效相当，但前者身高增长主要在治疗第1年；对于非综合征型患儿应用重组人生长激素治疗时更需要关注胰岛素抵抗程度，可能需要缩短随访间期。

简介：摘要短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）是指由于各种原因引起的广泛小肠切除或旷置后肠道有效功能面积显著减少，残存的功能性肠管不能满足患者的营养和生理需求，从而导致营养吸收障碍、器官功能衰退、代谢功能紊乱、免疫功能下降等的临床综合征。SBS患者由于肠道结构和功能改变，加上长期的肠道摄入不足甚至禁食，往往伴随肠道菌群失调和小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）。肠道菌群失调和SIBO又可导致肠黏膜屏障受损、胆汁酸代谢紊乱、肠源性肝损害等并发症，严重影响SBS患者的疾病转归及临床预后。粪菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT）作为一种能够恢复肠道菌群平衡的新兴治疗方法，已成功应用于多种消化道疾病的治疗。本文就FMT在SBS治疗中的潜在价值作一综述，旨在为临床救治SBS患者提供新的思路。

简介：摘要本文报道了体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗救治1例危重症新生儿的经过。该例患儿系生后2 h+男婴，因窒息复苏后气促、呻吟伴全身发绀收入泉州市儿童医院，入院诊断为新生儿胎粪吸入综合征合并肺出血、持续性肺动脉高压，经高频机械通气、肺表面活性物质应用及一氧化氮吸入等常规治疗后，仍存在持续低氧血症，并逐渐出现心功能不全及急性肾功能损伤。经慎重抉择并在家属同意下启动体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗，最终撤机后37 d患儿治愈出院。出院3个月门诊随访，其生长发育正常，颅脑MRI平扫及弥散加权成像未见异常。

简介：摘要胎母输血（fetomaternal hemorrhage, FMH）综合征是指因某种原因胎儿血液通过绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群。FMH缺乏特异性临床表现，易漏诊，围产儿死亡率高。可通过超声测量胎儿大脑中动脉血流收缩期峰值速率及Kleihauer-Betke试验评估胎儿贫血程度及失血量，处理方法包括宫内输血及终止妊娠。胎母输血量>20 ml/kg与胎儿/新生儿的并发症发病率或死亡率有关。FMH在双胎妊娠中的发病罕见报道。本例患者为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，其中一胎出现FMH表现，胎死宫内，另一胎儿在严密监测下期待至足月分娩，结局良好。

简介：摘要短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）是因不同原因导致小肠有效功能面积减少所引发的一系列临床综合征。SBS因肠道的功能及内环境发生改变，可进一步引发肠黏膜屏障损害、肠源性肝损害、胆汁酸代谢异常等，使患者临床转归及预后均受到严重影响。粪菌移植是将粪便中正常功能菌群移植于患者肠道内来帮助恢复重建肠道菌群的平衡，已成功用于肠道及肠道外疾病的治疗。展望SBS治疗方案中粪菌移植对D-乳酸酸中毒、肠康复、肠衰竭相关性肝损害的潜在价值，以期为SBS患者治疗方案提供临床新思路。

简介：摘要目的分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎合并双胎输血综合征(TTTS)Ⅰ～Ⅱ期时胎儿脑－胎盘血流分布特征，探讨脑－胎盘率(CPR)在预测双胎输血综合征Ⅱ期中的价值。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月重庆医科大学附属第一医院诊断的68例TTTS(包括Ⅰ期、Ⅱ期各34例)胎儿脑－胎盘血流参数及其差异，包括脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、CPR、UA-PI差异(UA-PIdisc)、MCA-PSV差异(MCA-PSVdisc)、MCA-PI差异(MCA-PIdisc)与CPR差异(CPRdisc)。结果TTTSⅡ期中供血儿与受血儿UA-PI、MCA-PI及CPR差异有统计学意义(均P<0.05)；Ⅰ期与Ⅱ期的UA-PIdisc 、MCA-PIdisc和CPRdisc差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示，只有CPRdisc是TTTSⅡ期的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线显示，CPRdisc诊断TTTSⅡ期的曲线下面积为0.766，敏感性为64.71%，特异性为82.35%(P<0.001)。结论MCDA双胎妊娠合并TTTSⅡ期时，双胎间脑－胎盘血流灌注出现明显差异，其中CPRdisc与Ⅱ期密切相关。

简介：摘要一名42岁的女性因腰背痛5天伴向右脚放射的烧灼痛，在非工作时间就诊于全科医生。她的体质指数为39 kg/m2，有12年的慢性腰痛病史，左侧大腿间歇性"坐骨神经痛"，会阴部"刺痛"，不伴尿失禁。经检查，全科医生认为患者的肛门张力和肛周感觉正常，腿部力量、张力、反射和感觉也是正常的。患者接受了镇痛治疗，医生建议如果她出现了双侧坐骨神经痛、大小便失禁或者腿部无力，则需再次复查。3天后，她因马尾综合征入院，并接受手术减压治疗。她的后遗症包括下肢无力、会阴部麻木、性功能丧失以及大小便失禁。

简介：摘要目的探讨21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征胎儿的超声表现。方法本研究为回顾性研究选取北部战区总医院妇产科2018年1月至2020年12月收治的51例行羊水穿刺确诊的胎儿染色体数目异常的早中期孕妇，年龄(29.4±3.4)岁，年龄范围为26~40岁，其中21三体综合征34例，18三体综合征12例，13三体综合征5例，对其早中孕期超声检查临床资料进行回顾性分析。结果21三体综合征主要以单纯软指标异常为主，其中NT增厚为典型特征。18三体综合征以心脏结构畸形为典型特征，可合并其他系统畸形。13三体综合征全部表现为多系统畸形。结论产前超声筛查胎儿软指标及结构畸形有助于提高胎儿染色体异常的检出率，减少染色体异常患儿出生率，实现优生优育。

简介：摘要目的探讨双胎消失综合征(VTS)存活儿围生期结局及其危险因素。方法选择2020年1月1日至12月31日，北京市妇幼保健网络信息系统"北京市围生保健管理登记卡"中登记的155 560例单胎分娩儿为研究对象。采用回顾性研究方法，根据孕母是否为双胎妊娠，将VTS存活儿纳入研究组(n＝381)，单胎妊娠儿(以下简称为单胎儿)纳入对照组(n＝155 179)。根据孕母受孕方式，将研究组与对照组胎儿进一步分为N研究亚组(n＝187，自然受孕胎儿)与A研究亚组[n＝194，采取辅助生殖技术(ART)受孕胎儿]，以及N对照亚组(n＝149 900，自然受孕胎儿)与A对照亚组(n＝5 279，采取ART受孕胎儿)。采用成组t检验、χ2检验、连续性校正χ2检验、Fisher确切概率法，对研究组与对照组及其不同亚组新生儿早产、低出生体重儿、足月小于胎龄儿、围生期死亡、出生缺陷等，研究组与对照组新生儿孕母临床资料进行统计学比较。采用多因素非条件logistic回归分析，对单胎分娩儿围生期结局影响因素进行分析。研究组与对照组新生儿性别构成比等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院医学伦理委员会规定，通过该伦理委员会批准(审批文号：2018-KY-039-01)。结果①研究组、N研究亚组、A研究亚组新生儿出生胎龄<34周、<37周及出生体重<2 500 g、足月小于胎龄儿与出生缺陷发生率，均分别显著高于对照组、N对照亚组、A对照亚组新生儿，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组、N研究亚组与N对照亚组、A研究亚组与A对照亚组新生儿围生期死亡率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②研究组新生儿孕母高龄(分娩年龄≥35岁)、首次妊娠、初产妇、ART受孕、不良孕产史、子宫异常史、孕前3个月至早孕期规律服用叶酸、三级助产技术服务机构分娩、妊娠期高血压疾病、剖宫产术分娩比例，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.001)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示，VTS存活儿发生出生缺陷、早产、低出生体重和足月小于胎龄儿的风险分别是单胎儿的2.291倍(OR＝2.291，95%CI：1.643~3.196，P<0.001)，2.572倍(OR＝2.572，95%CI：1.939~3.413，P<0.001)，3.577倍(OR＝3.577，95%CI：2.654~4.821，P<0.001)和4.178倍(OR＝4.178，95%CI：2.445~7.140，P<0.001)，但是围生期死亡风险与单胎儿比较，增加不显著(OR＝1.589，95%CI：0.386~6.536，P＝0.521)。结论本研究VTS存活儿与单胎儿的围生期死亡率基本相当，但是VTS存活儿早产、低出生体重、足月小于胎龄儿、出生缺陷风险及孕母发生妊娠期高血压疾病风险较单胎儿增高。早孕期超声发现VTS，并加强产前检查和胎儿畸形筛查，对于改善其母婴围生期结局具有积极意义。