简介：摘要目的评价北京市医药分开与医耗联动综合改革对公立医疗机构医疗费用控制的影响。方法收集2016年1月至2019年12月北京市363家公立医疗机构医药分开综合改革及医耗联动综合改革监测数据，采用描述性分析和基于分段回归模型的间断时间序列方法，分析两次改革对公立医疗机构费用水平和费用结构的影响，并探讨服务利用和服务价格因素对医疗费用控制的影响机制。结果2016年至2019年，北京市公立医疗机构医疗费用平稳增长，费用年增幅在4.4%～7.2%之间。药品费用占比由2016年的44.6%下降至2019年的34.6%;医疗服务费占比由2016年的15.6%上升至2019年的24.3%;检查与化验费占比分别在2017年4月与2019年6月，即医药分开与医耗联动综合改革实施当月，呈现显著下降(P<0.05)。而服务利用与服务价格分别为门急诊费用与住院费用控制的关键因素。结论北京市医药分开和医耗联动综合改革的实施有效控制了医疗费用的不合理增长，费用结构不断优化，医务人员劳动价值逐步得以体现。

简介：摘要眼作为中枢神经系统的一部分，与脑具有高度的发育同源性和功能相似性，特别是细胞的组成、神经递质功能、血供等。通过对几种主要的神经发育性和退行性疾病，如孤独症、精神分裂症、阿尔茨海默病、帕金森病等的眼、脑相关的研究结果进行系统回顾发现，在这些神经精神类疾病中眼和脑均存在广泛的功能及结构损害。但是将眼和脑视为一个整体进行的整合研究尚且不足。本文中进一步揭示了这一类将眼、脑作为一个整体进行研究的困难、必要性和潜力，并提出了相应的基于人工智能的眼脑联动研究的基本研究框架，即眼脑联动框架。

简介：摘要目的根据知信行理论原则，结合健康信念管理模式，研究脑卒中快速识别知信行模式在医院-社区联动管理中对社区居民的效果。方法选取2017年1月至2019年1月本社区有高血压病的180例患者，以随机抽取的方式将患者平均分为对照组（90例，管理过程中行常规管理方法）和研究组（90例，运用脑卒中快速识别知信行模式，实行医院-社区联动管理，），经过1年后的管理，对比两组患者预防知识问卷（SPKQ）得分、脑卒中健康行为问卷（SPBQ）得分、日常生活能力评分（ADL）及脑卒中发病率。结果经过1年医院-社区联动管理的数据研究后得知，研究组患者SPKQ为（72.5±15.7）分、SPBQ为（3.3±0.4）分、ADL为（87.6±6.6）分，对照组SPKQ为（55.7±14.2）分、SPBQ为（2.5±0.3）分、ADL为（71.5±10.8）分，研究组得分均高于对照组（均P＜0.05）；研究组患者脑卒中发病率为7.78%（7/90），对照组为18.89%（17/90），研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在医院-社区联动管理过程中，通过对脑卒中易发人群实行脑卒中快速识别知信行模式及相关健康宣教，可以大大地提高此类人群对脑卒中的认知、信念和防控行为，从而减少了社区居民脑卒中的发病率。

简介：摘要成都爱康国宾体检医院有限公司管理部在2017年对医院管理工作中发现的质量管理问题，从2018年开始，通过医院健康体检检前、检中和检后质量管理工作流程再造，引入了健康体检联动管理思维，经过执行、检查和改进，提高了体检质量。

简介：摘要目的了解社区护士参与"医院-社区"联动模式的态度与行为。方法采用便利抽样法于2020年7—9月选取上海市96所社区医疗机构的264名社区护士作为研究对象。调查内容包括一般资料、社区护士对"医院-社区"联动项目的态度与行为。共发放问卷264份，有效问卷240份，问卷有效率为90.91%。结果态度得分方面，社区护士愿意参与"医院-社区"联动项目[（2.74±0.57）分]。社区护士认为"医院-社区"联动项目提升了其护理理论知识[（3.66±0.53）分]、康复护理技能[（2.80±0.63）分]、糖尿病及其相关并发症护理技能[（2.66±0.56）分]、社区急救技能[（2.57±0.55）分]；认为"医院-社区"联动内容与实际护理内容不吻合[（2.38±0.70）分]，在提升PICC技能[（1.96±0.46）分]、伤口或造口维护技能[（1.88±0.67）分]、各类风险评估技能[（1.73±0.59）分]等方面发挥的作用不显著；社区护士参与"医院-社区"联动项目的主动性偏低[（1.81±0.61）分]；认为目前区域联动形式过于单一[（2.08±0.65）分]。行为得分方面，社区护士参与过的"医院-社区"联动项目内容中，50%以上社区护士参与的内容包括常见慢性病护理技术、康复运动指导、急救护理技术；参与形式主要是短期培训和专题讲座；61.67%（148/240）的社区护士开展频次为每半年1次；互动平台主要以微信交流群、短信或电话为主的社区护士分别占81.67%（196/240）、44.17%（106/240）。结论社区护士对"医院-社区"联动模式提升护理服务能力项目持较为积极态度，但是实际参与项目的积极主动性不够；还需进一步拓展"医院-社区"联动内容与形式，以全面提升社区护理人员的核心护理技能，切实满足社区广大患者的照护需求。

简介：摘要目的构建基于医联体的互联网+联动模式并评价其实施效果。方法采用便利抽样法，选取2020年10月—2021年6月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的132例恶性肿瘤行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）化疗且带管出院患者为研究对象，将治疗间歇期返回上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院PICC门诊进行PICC维护的67例患者设为对照组，采用常规维护方法。将治疗间歇期选择居住地附近维护点进行PICC维护的65例患者设为观察组，在对照组基础上，采用基于医联体的互联网+联动模式维护方法。比较两组患者PICC自我管理能力、带管满意度、PICC并发症发生率、PICC维护所花的平均费用和平均时间。结果两组患者带管日常生活、带管运动、导管异常情况处理、导管维护依从性及导管管理信心维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者带管满意度调查表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者PICC并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者PICC维护所花的挂号费、维护费、交通费均低于对照组，往返时间、就诊时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于医联体的互联网+联动模式能够保证恶性肿瘤行PICC化疗且带管出院患者的PICC维护质量，提高其PICC自我管理能力，具有良好的经济效益和时间效益。

简介：摘要目的探讨基于社区联动的出院准备计划在COPD患者院外延续护理中的应用效果。方法采用便利抽样法选择2019年3月—2020年3月在河南省人民医院呼吸科住院的206例COPD患者，随机分为观察组和对照组，各103例。对照组予以COPD常规管理，观察组在对照组基础上实施社区联动的出院准备计划，进行为期半年的干预。比较干预前后两组的COPD评估测试量表评分、慢性病管理评价量表评分、BODE指数，以及干预期间患者再次入院率。结果干预后观察组的COPD评估测试量表各条目得分及总分均低于对照组，除咳嗽、咳痰外，其余条目及总分差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的COPD评估测试量表各条目得分及总分较干预前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的慢性病管理评价量表评分各维度得分及总分较干预前升高，且均高于对照组干预后，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的BODE指数得分较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的半年内再次入院率为13.59%（14/103），低于对照组的31.07%（32/103），两组比较差异有统计学意义（χ2=9.068，P=0.003）。结论基于社区联动的出院准备计划可以改善COPD患者的生活质量和肺功能，提高患者对慢性疾病管理水平的认可度及降低再次入院率，整体提高患者延续护理质量。

简介：摘要随着我国社会经济的发展以及科学技术的提升，人们的生活水平有了大幅度的提高，电梯的广泛应用方便了人们的生活，电梯运行安全成为的电梯管理的重点，特种电梯的出现使人们更加重视电梯定期检验工作，希望通过限速器安全钳联动机构对特种电梯的故障加以分析。基于此，本文以特种电梯定期检验中限速器安全钳联动机构作为研究对象，分析特种电梯的分类情况，探究特种电梯定期检验中限速器安全钳联动机构的工作原理，寻找特种电梯定期检验中限速器安全钳联动机构存在的故障，结合实际情况分析故障存在的原因，分别从故障解决方法和保养检测等方面详细阐述特种电梯定期检验中限速器安全钳联动机构的故障解决措施，从而为特种电梯的安全运行提供保障。

简介：摘要罕见出血疾病（RBD）是指一种或多种凝血因子缺陷引起的单基因遗传性疾病，包括纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅷ的缺陷等。由于RBD极低的流行率以及由此导致的随机对照研究的缺乏，其精准的诊断治疗给临床医生带来极大的挑战。面对其临床表型和实验室特点的异质性，更需要加强临床与实验室的沟通合作，实现综合管理。

简介：摘要目的评估联动成像模式(linked color imaging，LCI)提高结直肠息肉检出率，尤其是腺瘤检出率的有效性。方法回顾性分析2018年5月—2019年3月入院接受LASEREO系统结肠镜LCI模式或普通白光(white light imaging，WLI)模式检查的患者，比较两种模式下结肠镜检查整体息肉检出率、腺瘤检出率、扁平息肉检出率、小息肉(≤5 mm)检出率及右半结肠息肉检出率的差异。用国际照明委员会(Commission Internationale de L′Eclairage，CIE)于1976年制定的L*a*b*颜色空间分析比较两种模式下腺瘤性息肉与周边黏膜的色差(ΔE)。结果LCI组患者整体息肉检出率，尤其是腺瘤检出率高于WLI组，差异有统计学意义(45.53%比32.83%，P＝0.038；53.65%比39.62%，P＝0.009)。LCI组腺瘤性息肉与周边黏膜的色差(ΔE)明显高于WLI组，差异有统计学意义(27.24±8.67比15.28±6.68，P<0.001)，且LCI组扁平息肉、小息肉及右半结肠息肉检出率均高于WLI组，差异有统计学意义(61.98%比47.17%，P＝0.005；60.94%比42.77%，P＝0.001；45.83%比32.70%，P＝0.012)。结论LCI能有效提高结直肠息肉检出率，尤其是腺瘤检出率，值得临床推广应用。

简介：摘要目的调查老年区域联动机制下护理员岗位胜任力的现状及影响护理员岗位胜任力的因素。方法于2019年12月在上海市宝山区老年区域联动中心，使用分层整群随机抽样法，对区内8所医疗机构的159名护理员使用岗位胜任力自评量表进行问卷调查。分别从工作态度、工作能力、沟通调节3个维度评价护理员的岗位胜任力情况。结果参与调查的护理员共157名，年龄（50.9 ± 5.4）岁。岗位胜任力（73.21 ± 14.26）分，属于一般中等水平。3个维度中工作能力维度得分最高，为（28.92 ± 7.40）分，沟通调节维度得分最低，为（21.08 ± 6.41）分。各个条目中"品行"条目得分最高，"解决矛盾"条目得分最低。单因素分析显示，不同文化程度、工龄长短、有无工作经验3个因素对护理员岗位胜任力的影响差异有统计学意义（F值为1.229、0.068，t值为1.147，均P<0.05）。多元线性回归分析显示，护理员工作经验（B值为0.435，P<0.05）、工龄（B值为-1.792，P<0.05）是影响护理员岗位胜任力的主要因素。结论在老年区域联动机制下护理员的工作态度、基础知识、工作积极性、基础照护技能都得到有效的保障，但在解决矛盾、沟通能力、思辨能力、倾听能力较为薄弱。因此，应加强老年区域联动机制的作用，提升各基层医疗机构的护理员岗位胜任力，进而提升护理员对老年人的服务水平，提高老年护理质量。

简介：摘要严重创伤是45岁以下青壮年主要的死亡原因。基层医院严重创伤救治经验的匮乏、医联体间缺乏快速有效的转诊模式均导致严重创伤的致残率及病死率增加。而5G网络信息高速率、低延时实现多学科会诊前置基层医院、诊疗早期共同决策，弥补了基层医院救治经验的不足。医联体间依托信息联动的精简诊疗流程，可缩短创伤急救时间。为此，笔者采用回顾性队列研究分析2018年1月至2022年10月台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院收治的128例基层医院转诊严重创伤患者临床资料，初步分析5G网络医联体联动救治模式在严重创伤救治过程中的应用效果。

简介：摘要目的探讨信息化三级联动健康管理在脑卒中患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2019年1月—2021年1月丽水市中医院收治的136例脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各68例。观察组给予信息化三级联动健康管理，对照组给予传统三级联动健康管理，干预周期为6个月。比较两组患者干预前后脑卒中自我管理行为量表（SMBSS）、Barthel指数、家庭关怀度指数问卷（APGAR）评分及脑卒中复发情况。结果136例患者中，病情恶化终止干预3例，其他原因终止干预2例，问卷调查无效造成研究数据无参考意义3例，最终观察组纳入65例患者，对照组纳入63例患者。干预6个月后，观察组患者SMBSS、Barthel指数、APGAR评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者脑卒中复发率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论信息化三级联动健康管理能够提高脑卒中患者自我管理能力及日常生活能力，并能提高其家庭亲密度。

简介：摘要目的调查老年区域联动机制下护理员岗位胜任力的现状及影响护理员岗位胜任力的因素。方法于2019年12月在上海市宝山区老年区域联动中心，使用分层整群随机抽样法，对区内8所医疗机构的159名护理员使用岗位胜任力自评量表进行问卷调查。分别从工作态度、工作能力、沟通调节3个维度评价护理员的岗位胜任力情况。结果参与调查的护理员共157名，年龄（50.9 ± 5.4）岁。岗位胜任力（73.21 ± 14.26）分，属于一般中等水平。3个维度中工作能力维度得分最高，为（28.92 ± 7.40）分，沟通调节维度得分最低，为（21.08 ± 6.41）分。各个条目中"品行"条目得分最高，"解决矛盾"条目得分最低。单因素分析显示，不同文化程度、工龄长短、有无工作经验3个因素对护理员岗位胜任力的影响差异有统计学意义（F值为1.229、0.068，t值为1.147，均P<0.05）。多元线性回归分析显示，护理员工作经验（B值为0.435，P<0.05）、工龄（B值为-1.792，P<0.05）是影响护理员岗位胜任力的主要因素。结论在老年区域联动机制下护理员的工作态度、基础知识、工作积极性、基础照护技能都得到有效的保障，但在解决矛盾、沟通能力、思辨能力、倾听能力较为薄弱。因此，应加强老年区域联动机制的作用，提升各基层医疗机构的护理员岗位胜任力，进而提升护理员对老年人的服务水平，提高老年护理质量。

简介：摘要目的构建“医院-社区-家庭”三元联动癌痛医养结合模式，探讨其对癌痛患者的应用效果。方法本研究为随机对照试验。选取2020年12月至2021年10月广东省中医院肿瘤科收治的126例癌痛患者作为研究对象，随机分为对照组（63例）及观察组（63例）。研究过程脱落6例，共有120例完成随访，每组60例。对照组男38例、女22例，年龄（58.50±9.73）岁；观察组男39例、女21例，年龄（55.52±11.22）岁。对照组实施常规护理，观察组实施“医院-社区-家庭”三元联动癌痛医养结合模式。比较两组患者的结局指标，包括疼痛程度［疼痛评估表（NRS）］、疼痛知识知晓情况（癌症患者疼痛调查表）和负性情绪［焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）］。统计学方法采用独立样本t检验、χ2检验。结果出院后2周，观察组患者的疼痛知识知晓率［（76.00±11.23）%比（58.00±12.32）%］、按量用药［98.3%（59/60）比86.7%（52/60）］、观察及处理不良反应［90.0%（54/60）比11.7%（7/60）］、疼痛自评［70.0%（42/60）比26.7%（16/60）］、按计划复诊［91.7%（55/60）比73.3%（44/60）］均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组患者的爆发痛发生率［5.0%（3/60）比18.2%（11/60）］、疼痛评分［0.87（1.00）分比1.45（1.00）分］、焦虑评分［（41.98±8.59）分比（45.02±6.92）分］及抑郁评分［（52.83±11.00）分比（57.46±9.14）分］均低于对照组（均P<0.05）。结论“医院-社区-家庭”三元联动癌痛医养结合模式在癌痛患者中的应用具有良好效果，促进患者对癌痛知识的正确掌握，提高遵医行为，缓解不良情绪，改善癌痛结局。

简介：摘要目的了解医护人员对心力衰竭患者医院-社区联动延续性照护质量评价的体验及建议，为构建心力衰竭患者医院-社区联动延续性照护质量评价指标体系提供参考。方法采用目的抽样法，于2019年10 —11月选取上海市已开展医院-社区联动延续性照护的某三级医院护理管理者、胸痛中心工作的医生，某社区医院护理管理者共10名作为访谈对象。采用质性研究方法，通过面对面、半结构式深入访谈法收集资料，采用Colaizzi 7步分析法进行分析。结果共提炼5个主题，分别为心力衰竭患者的结局指标是质量评价重点，过程质量评价是关键要点，结构质量应引起足够重视，指标特性决定评价时间，质量评价仍面临许多困难。结论以医护人员视角提取的心力衰竭患者医院-社区联动延续性照护质量评价相关主题能够为构建科学性、广泛性、适用性的指标体系提供参考依据，促进心力衰竭患者医院-社区联动延续性照护不断完善。

简介：摘要目的探讨基于人才培养与就业联动的社会医学课程教学新模式(以下简称"新教学模式")的实施效果。方法2018年3月至2019年6月，选择郑州大学公共卫生学院五年制预防医学专业2014级和2015级286名本科生为研究对象，其中2015级144名学生设为试验组，采用新教学模式；2014级142名学生设为对照组，采用传统教学模式。通过比较两组学生的考核结果和问卷调查结果进行教学效果评价。结果试验组学生的出勤率、发言率、交作业率、优秀率和总成绩均高于对照组学生[(94.8%比79.1%，92.4%比57.0%，89.3%比76.2%，61.8%比40.1%), (82.08±7.70)分比(71.37±5.00)分]，且试验组学生对课程教学效果的评价均明显优于对照组学生：同意和非常同意课程知识内容印象深刻[84.7%(122/144)]、课堂活动师生参与充分[84.7%(122/144)]、课堂活动互动积极[83.3%(120/144)]等占比较高，其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。结论在社会医学课程教学中，新教学模式取得了良好的教学效果，有助于提高学生对知识的掌握程度和课堂积极性。

简介：摘要目的探讨医护患责任联动护理干预方案在肠造口患者院外康复管理中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2016年1月—2020年8月青海省人民医院收治的永久性结直肠癌造口患者为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组和干预组，每组76例。对照组采用常规护理，干预组实施医护患责任联动护理干预方案。比较两组患者干预后造口自我护理量表得分、造口并发症发生率，并比较两组患者干预前后中文版造口患者生活质量量表（C-COH）得分。结果干预组患者干预后造口自我护理量表条目均分为（4.25±0.61）分，C-COH条目均分为（7.60±1.26）分，高于对照组的（3.69±0.67）、（6.95±1.35）分，差异有统计学意义（t值分别为5.387、3.068；P<0.05）。干预组患者干预后造口并发症发生率为7.8%（6/76），低于对照组的19.7%（15/76），差异有统计学意义（χ2=4.475，P<0.05）。结论将医护患责任联动应用于肠造口患者院外康复管理中，能提高患者的自我护理能力，降低并发症发生率，改善生活质量，值得推广。

简介：摘要目的评价亮蓝光成像（blue light imaging-bright，BLI-bright）和联动成像（linked color imaging，LCI）用于早期食管癌内镜诊断中的临床价值。方法采用回顾性队列研究，以2018年5月—2020年8月在福建中医药大学附属福鼎医院行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗，术前使用了蓝激光胃镜3种模式［BLI-bright、LCI和白光成像（white light imaging，WLI）］进行详细检查，且ESD术后病理证实为早期食管癌的63例连续病例作为观察对象。主观可视性分析由6名内镜医师完成，按年资分成高年资组和低年资组，每组各3名，主要观察指标为可视性评分（ranking score，RS）。客观色差分析主要比较3种模式下早期食管癌癌灶与周边黏膜的总色差（ΔE），色差采用国际照明委员会的1976 L*a*b*系统。结果6名研究者的RS总体评分WLI模式下为（2.57±0.81）分，明显低于LCI模式下的（3.25±0.67）分（t=9.71，P<0.001）和BLI-bright模式下的（3.18±0.67）分（t=9.31，P<0.001）。亚组分析发现：高年资组的RS评分WLI模式下为（2.71±0.80）分，明显低于LCI模式下的（3.33±0.66）分（t=7.16，P<0.001）和BLI-bright模式下的（3.42±0.62）分（t=8.09，P<0.001）；低年资组的RS评分WLI模式下为（2.40±0.90）分，亦明显低于LCI模式下的（3.15±0.83）分（t=9.62，P<0.001）和BLI-bright模式下的（2.89±0.92）分（t=5.69，P<0.001），且LCI模式下评分还明显高于BLI-bright模式（t=4.07，P<0.001）。WLI模式下早期食管癌癌灶与周边黏膜的ΔE为11.52±3.40，明显低于LCI模式下的16.64±4.70（t=7.10，P<0.001）和BLI-bright模式下的15.72±3.84（t=7.88，P<0.001）。结论与WLI模式相比，应用BLI-bright模式和LCI模式都能增加早期食管癌癌灶与周边黏膜的色差，提高早期食管癌可视性。其中，LCI模式更有利于低年资内镜医师检出早期食管癌。

简介：摘要目的研究联动成像(linked color imaging，LCI)对胃黏膜肠上皮化生病变的临床鉴别价值。方法2017年3—12月在陕西省安康市中心医院拟行胃黏膜内镜检查的患者随机抽样120例分成2组，白光组60例行白光内镜观察，LCI组60例行LCI观察，发现的病变均行病理活检。LCI观察有氤氲紫表现的病变内镜诊断为肠上皮化生。将内镜诊断结果与病理检查结果进行对比。结果白光组发现病灶62处，其中病理诊断肠上皮化生15处(24.2%)；LCI组发现病灶74处，其中病理诊断肠上皮化生36处(48.6%)，两组肠上皮化生发现率差异具有统计学意义(P＝0.003)。LCI模式下有氤氲紫表现的病变34处，其中病理确诊肠上皮化生33处，LCI诊断与病理结果符合率97.1%(33/34)。结论LCI模式下氤氲紫表现对胃黏膜肠上皮化生病变诊断准确率高，是发现胃黏膜早期肿瘤和癌前病变的有效手段。