简介：摘要目的探讨程序化镇静镇痛护理对颅脑损伤术后护理的效果。方法回顾性分析2016年3月～2018年2月102例颅脑损伤术后患者资料，其中50例采取常规护理的患者设为对照组，52例给予程序化镇痛镇静护理的患者设为试验组。比较两组的住院情况、颅内压、Ramsay、BPS镇痛评分、谵妄量表(CAM)、28 d内的死亡率。结果对照组镇静药物用量、住ICU时间、总住院时间显著高于试验组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组术后1 d的颅内压比较差异无统计学意义；对照组术后3 d、7 d的颅内压显著高于试验组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组Ramsay镇静、BPS镇痛及CAM评分显著高于试验组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。对照组28 d内的死亡率(16.00%)显著高于试验组28 d内的死亡率(5.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论程序化镇静镇痛护理可显著降低颅脑损伤术后的颅内压，提高患者的镇静镇痛效果，从而减少谵妄及死亡的发生。

简介：摘要目的观察实施程序化镇痛镇静对降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的有效性。方法选取庐江县人民医院2018年6月至2019年5月收治的气管插管机械通气患者45例为观察组，按照2018年最新《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》，制定并执行以浅镇静为目标导向性的程序化镇痛镇静流程，规定医生制定镇痛镇静的方案和目标，护士动态评估患者镇痛镇静目标情况，并根据评估结果调节药物剂量，感控办督查流程实施。回顾分析2018年1-5月收治的气管插管机械通气患者45例为常规组，按照传统方法使用药物镇静镇痛治疗，遵医嘱进行药物剂量调整。比较两组患者机械通气时间、VAP发生率以及住重症医学科(ICU)时间。结果观察组患者VAP发生率为11.11%(5/45)，常规组患者VAP发生率为31.11%(14/45)，两组差异有统计学意义(χ2＝4.270，P<0.05)；观察组机械通气时间[(55.85±53.37)h]、住ICU时间[(62.65±58.73)h]均略短于常规组的(60.06±31.07)h、(64.61±33.84)h，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论机械通气患者实施程序化镇痛镇静能有效减少VAP的发生。

简介：摘要目的研究程序化镇痛镇静护理干预在脑出血患者术后的效果和不良事件发生率发生情况。方法选取该院2016年5月至2018年9月收治的脑出血患者88例作为研究对象。以随机抽签法将研究对象等分成研究组及参照组，参照组予以常规护理干预，研究组则采用程序化镇痛镇静护理干预。比较两组干预5 d后重症监护室疼痛观察工具(CPOT)评分、镇静程度量表(RASS)评分、ICP水平以及住ICU时间，不良事件发生情况，自理能力，干预前后血清炎症因子水平。结果干预5 d后两组CPOT评分、RASS评分对比的差异均不明显(均P>0.05)；而干预后5 d研究组颅内压(ICP)水平、住ICU时间低于参照组(P<0.05)。研究组不良事件发生率低于参照组(P<0.05)。研究组自理能力优于参照组(P<0.05)。干预后研究组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-2水平低于参照组(均P<0.05)。结论程序化镇痛镇静护理干预可有效促进脑出血患者术后恢复，同时有利于降低不良事件发生风险，提高患者的自理能力，降低血清炎症因子，值得推广普及。

简介：摘要目的探讨ICU护士主导的程序化镇痛镇静（PSA）方案在肝移植术后重症患者中应用的效果。方法采用便利抽样法，选取2019年1—12月北京朝阳医院外科ICU收治的140例肝移植术后重症患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各70例。对照组应用常规镇痛镇静方案，试验组在对照组基础上采用自行设计的PSA方案。记录并比较两组患者镇痛镇静药物使用剂量、并发症发生率、机械通气时长和ICU入住时长。结果试验组患者镇痛镇静药物的人均使用剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组患者机械通气时长、ICU入住时长、谵妄发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肝移植术后重症患者采用PSA，可减少镇静镇痛药物使用剂量，缩短机械通气和ICU住院时间，降低谵妄发生率。

简介：摘要受体是细胞分子水平的某种靶点。镇静/镇痛药都有其相关的作用受体。按受体选用镇静/镇痛药能优化治疗效果。镇静药的主要受体是γ-氨基丁酸A受体（GABAAR）。阿片样受体简单分为三种受体，μ、κ和δ受体，但阿片类药物种类繁多。此外，α2受体激动药和N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）阻断药也参与镇静/镇痛，尤其是对痛觉过敏的治疗。优化镇静/镇痛术离不开受体学说的引领，基于阿片类受体的选择就能降低阿片类药的不良反应，增加患者的舒适度和满意度。

简介：摘要目的评价程序化经尿道铥激光前列腺剜除术的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年8月本院79例因前列腺增生行经尿道铥激光前列腺剜除术的患者临床资料，其中行常规经尿道铥激光前列腺剜除术患者41例(对照组)，行程序化经尿道铥激光前列腺剜除术患者38例(观察组)，比较两组术前的一般资料及术中、术后恢复的相关指标。结果所有患者均顺利完成手术，两组患者术后3个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流量(Qmax)均较手术前改善(P<0.05)。观察组的手术剜除时间、术后血红蛋白、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、QOL及术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月的IPSS和Qmax虽较对照组稍有改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化经尿道铥激光前列腺剜除术的疗效确切，能缩短手术时间及术后恢复时间，出血少、恢复快且并发症少，值得在临床推广。

简介：摘要旧的全麻分期理论已被打破，新的麻醉理念有待确立。由于镇痛镇静的多元化，麻醉用药不断推陈出新。不同作用机制的药物，如芬太尼、异丙酚和氯胺酮进入全麻药目录，向旧麻醉理论提出挑战。我们应紧跟麻醉/无痛的步伐，提出新理论，为临床精准麻醉的引领作出新贡献。

简介：摘要目的研究程序化护理在内镜下上消化道肿瘤切除术中的应用。方法选取2017年2月至2018年5月于该院收治的64例为行内镜下上消化道肿瘤切除术患者为对象，按照随机方法分为两组，各32例，其中对照组予以常规护理干预，观察组实施程序化护理，干预时间均为住院期间。比较两组患者护理后对护理质量的评价，同时比较两组患者的手术情况以及并发症发生率。结果观察组患者的护理相关人员的护理技能、护理态度、病房管理和健康教育评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)，手术时间、术后禁食时间以及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者出现术中出血、术后腹胀腹痛、穿孔、粘连以及感染等并发症发生率(6.25%)明显低于对照组(31.25%)，差异有统计学意义(χ2＝6.560，P＝0.010)。结论程序化护理能有效提高内镜下上消化道肿瘤切除术患者的护理质量，缩短住院及手术时间，减少并发症的发生。

简介：摘要目的探讨程序化麻醉下手法松解术治疗前交叉韧带重建(ACLR)术后24周内关节粘连的有效性和安全性。方法选取符合纳入标准的ACLR术后膝关节粘连患者20例，以ACLR术后12周为时间节点，将患者分为早期组(8例，ACLR术后病程≤12周)和晚期组(12例，ACLR术后病程>12周)。对20例患者给予统一的程序化麻醉下手法松解术治疗，包括术前、术中和术后处理三步。使用角度计测量术前和术中被动屈膝角度，术后2周、4周、12周和24周随访所有患者的主动屈膝角度；采用目测类比法(VAS)评分对2组患者术后第2天、术后1周和2周康复时的疼痛程度进行评估，并记录术后可能出现的并发症。结果①2组患者麻醉下手法松解术中被动屈膝角度[早期组(119.6±4.7)°和晚期组(118.8±8.2)°]均显著高于术前被动屈膝角度[早期组(75.7±14.5)°和晚期组(72.6±16.5)°]，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后2周、4周、12周和24周随访时的主动屈膝角度[早期组(99.5±10.5)°、(112.1±18.9)°、(123.1±17.6)°、(132.8±11.0)°；晚期组(97.8±15.5)°、(109.9±13.9)°、(121.8±12.6)°、(129.4±12.9)°]与组内术前相比均显著提高(P<0.05)；2组患者术后2周的主动屈膝角度均较术中被动屈膝角度显著变小(P<0.05)；2组患者术前、术中及术后随访时的屈膝角度组间差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患者术后1周的VAS评分[早期组(3.5±0.4)分，晚期组(3.8±0.6)分]与术后第2天的VAS评分[(5.3±1.4)分，(5.6±1.6)分]相比均显著下降(P<0.05)，术后2周的VAS评分[早期组(2.8±0.7)分，晚期组(3.1±0.9)分]显著低于术后第2天和术后1周(P<0.05)；2组患者的VAS评分术后同时间点比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③未见1例发生并发症。结论程序化麻醉下手法松解术治疗ACLR术后24周内关节粘连安全且有效。

简介：摘要根据镇静水平可将麻醉深度细分为轻度、中度、深度镇静/镇痛及全身麻醉4级，其脑电双频指数（BIS）值依次为80~90、70~80、60~70、40~60。如果将全身麻醉向镇静镇痛升级，就可使麻醉安全有大的提升。由于镇静和镇痛药物的多元化及神经阻滞的发展，镇静镇痛效果进一步优化，从而可取代全身麻醉。尽管深度镇静镇痛优于全麻，但麻醉风险依然同样存在。术前应准备好风险防治措施，术后应促进患者康复。

简介：摘要2018年美国重症医学会和中华医学会重症医学分会先后发布了《ICU成年患者镇痛和镇静治疗指南》，2019年中华医学会儿科学分会急救学组发布《中国儿童重症加强治疗病房患儿镇痛镇静治疗专家共识》，新指南在旧指南的基础上进行了修订和更新，特别是一些新的理念逐渐行成，本文围绕这些新的指南做一总结，以供同道参考。

简介：摘要机械通气是临床常用的生命支持技术，在提供生命支持的同时，也会导致机械通气并发症的发生，因此当患者的原发病痊愈或好转时应及时撤机。国外研究证明护士主导程序化撤机相比传统医生主导撤机具有诸多优势，但国内相关研究较少。本文对护士主导机械通气患者程序化撤机的发展过程、发展现状、优势、局限性与展望进行综述，旨在为国内发展护士主导程序化撤机提供借鉴。

简介：目的：危重病患镇静镇痛运用整体护理临床效果。方法：本次调研中，选取2020.3-2022.3月时间段，本院接收诊治的危重患者，病例为60人，按照抽签方式，所有病患被划分成两组，分别是对照组（n=30）和试验组（n=30）,对照组，实施常规护理措施，试验组，推行整体护理干预，对比两组护理效果。结果：从非常满意、满意、不满意指标，对比两组病患护理满意度，对照组，其护理满意度为80%，试验组，其护理满意度为97%，对比两组数据，试验组更具优势，组间差异明显（P＜0.05），有统计学意义。结论：危重患者镇静镇痛以整体护理临床效果更为显著，增强护理满意度，提高病患生活质量，值得临床推广。

简介：摘要目的观察鼻内滴注右美托咪定在人工流产术中的镇静镇痛效果。方法选取2014年4月至2015年1月大连医科大学附属第二医院行人工流产患者300例，按随机数字表法分为P组、DP组和SP组，每组100例。P组患者接受0.9%氯化钠滴鼻，静脉注射0.9%氯化钠和丙泊酚；DP组患者接受右美托咪定滴鼻，静脉注射0.9%氯化钠和丙泊酚；SP组患者接受0.9%氯化钠滴鼻，静脉注射舒芬太尼和丙泊酚。比较三组间手术时间、缩宫素用量、苏醒时间、苏醒至离床时间、苏醒至出院时间、失血量、吸出组织质量、丙泊酚追加量、丙泊酚总量、宫缩痛评分、不良反应、医生满意率、患者满意率和手术条件满意率等。结果三组手术时间、苏醒时间、苏醒至离开手术床时间、苏醒至出院时间、吸出组织质量和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；DP组失血量、缩宫素用量、丙泊酚追加量和丙泊酚总量明显低于P组和SP组[（5.0 ± 3.2）ml比（7.5 ± 3.8）和（10.0 ± 3.4）ml、（7.0 ± 3.3）U比（10.0 ± 3.1）和（12.0 ± 2.9）U、（0.52 ± 0.02）mg/kg比（0.81 ± 0.04）和（0.75 ± 0.02）mg/kg、（1.5 ± 0.3）mg/kg比（2.8 ± 0.4）和（2.6 ± 0.5）mg/kg]，差异有统计学意义（P<0.05）。DP组术后即刻、术后15 min和术后30 min宫缩痛评分均明显低于P组和SP组[（3.1 ± 0.2）分比（5.1 ± 0.9）和（3.9 ± 0.3）分、（3.0 ± 0.6）分比（5.0 ± 0.7）和（3.8 ± 0.8）分、（2.8 ± 0.3）分比（5.0 ± 0.5）和（3.3 ± 0.4）分]，SP组明显低于P组，差异均有统计学意义（P<0.05）。DP组医生满意率、患者满意率和手术条件满意率均明显高于P组和SP组[95.0%（95/100）比10.0%（10/100）和60.0%（60/100）、75.0%（75/100）比15.0%（15/100）和65.0%（65/100）、90.0%（90/100）比30.0%（30/100）和80.0%（80/100）]，SP组高于P组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在人工流产术中应用鼻内滴注右美托咪定（1 μg/kg）不仅可以产生有效的镇静抗焦虑作用，还可以减少丙泊酚用量和失血量。鼻内滴注右美托咪定联合静脉注射丙泊酚与静脉注射丙泊酚和舒芬太尼相比，患者和医生满意度评分更高，且未见明显不良反应。

简介：摘要目的探讨程序化脱机策略在重症肌无力危象(MC)患者中的运用效果。方法选取2018年3月至2019年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院的62例重症MC患者为研究对象，采取数字随机法将其分为观察组和对照组各31例。对照组对患者实施以往常规脱机护理，观察组采用程序化脱机策略干预，观察并比较两组患者护理干预后的脱机成功率、患者的不良情绪、睡眠质量及生存质量的变化。结果干预后，观察组的脱机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良情绪显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的生存质量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症MC患者采用程序化脱机策略，可有效改善患者恐惧、焦虑等不良情绪，并显著提高脱机成功率及患者生存质量，该脱机策略值得临床推广并应用。

简介：摘要目的探讨采用程序化方案治疗食管闭锁术后食管气管瘘复发(rTEF)的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科应用程序化治疗10例食管闭锁术后rTEF患儿的临床资料。其中Ⅲ型8例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。根据有无严重肺炎或撤机困难来决定是否分期手术(第一期行手术放置"三管"，即食管气管瘘口引流管、胃造口管、空肠营养管；第二期行rTEF修补术)。再次手术(指rTEF修补术)时机为无严重呼吸道症状，行CT检查无胸腔积液或积脓，距首次手术>2个月。结果10例患儿中，7例经食管造影诊断rTEF，3例经纤维内镜检查诊断。rTEF确诊时间中位数为首次手术(指食管闭锁手术)后75 d(8～288 d)，再手术时间中位数为首次手术后122 d(70～332 d)。4例患儿行手术放置"三管"。10例患儿接受了胸腔镜下rTEF修补术，1例因术中渗血较多中转开放。rTEF手术治疗后发生吻合口漏1例，经保守治疗后愈合；发生吻合口狭窄4例，平均在胃镜下行食管狭窄扩张1.8次后好转，中度气管软化1例。随访6～39个月，10例患儿均未出现TEF再发。结论程序化治疗方案为rTEF的整体管理提供新思路，使患儿能安全接受胸腔镜治疗，并获得较满意的临床效果。

简介：摘要目的探讨玻璃化冷冻和程序化冷冻对猕猴卵巢组织的冷冻保存效果。方法取新鲜的猕猴卵巢组织随机分成对照组(新鲜卵巢组织)、玻璃化冷冻组和程序化冷冻组，分别进行HE染色、窦前卵泡的分类计数及免疫染色，比较3组卵巢组织内卵泡形态学、各级卵泡正常率及磷酸化组蛋白H3(PHH3)的表达量的差异。结果①HE染色：3组中，始基卵泡、初级卵泡正常率差异均无统计学意义(P均>0.05)；程序化冷冻组单层次级卵泡正常率[40.6%(28/69)]均低于玻璃化冷冻组[53.5%(38/71)]、对照组[60.7%(34/56)]，3组间差异有统计学意义(P=0.044)，但玻璃化冷冻组、对照组间差异无统计学意义(P>0.05)；玻璃化冷冻组、程序化冷冻组多层次级卵泡正常率[23.4%(11/47)，16.7%(7/42)]均明显低于对照组[57.3%(39/68)](P均<0.001)，玻璃化冷冻组多层次级卵泡正常率高于程序化冷冻组，但差异无统计学意义(P>0.05)。②分离卵泡比较：玻璃化冷冻组、程序化冷冻组初级卵泡正常形态率均接近对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；玻璃化冷冻组和程序化冷冻组次级卵泡正常率[38.2%(34/89)，23.7%(23/97)]明显较低，与对照组[56.4%(61/108)]比较差异均有统计学意义(P均<0.001)；玻璃化冷冻组的次级卵泡正常形态率明显高于程序化冷冻组，差异有统计学意义(P<0.001)；③ PHH3染色：玻璃化冷冻组颗粒细胞PPH3的阳性表达率接近对照组(P>0.05)，程序化冷冻组卵泡颗粒细胞PHH3阳性表达率(58.72%±12.31%)明显低于对照组(67.58%±8.45%，P=0.04)和玻璃化冷冻组(62.87%±9.94%，P=0.03)。结论玻璃化冷冻和程序化冷冻均能有效地保存卵巢组织，但玻璃化冷冻对卵巢组织冷冻和复融过程中各级卵泡及颗粒细胞形态学的损伤明显低于程序化冷冻，更适合下一步人类卵巢组织的冷冻保存的研究。

简介：摘要烧伤患儿在治疗和康复过程中都会经历疼痛和焦虑，因此，镇痛、镇静治疗需贯穿烧伤的整个治疗过程。由于烧伤患儿独特的生理和心理状态，其镇痛、镇静治疗较成年烧伤患者复杂。因此，为烧伤患儿提供有效、安全的镇痛、镇静治疗是临床上面临的一个挑战。本文综述了近年来烧伤患儿辅助镇痛、镇静治疗的相关进展，以期为其临床治疗提供参考。

简介：摘要目的探讨程序化撤离呼吸机的方法对PICU患儿的应用价值。方法分两个阶段进行，前阶段为非程序化阶段(非程序化组，n＝59)，后阶段为程序化阶段(程序化组，n＝59)。程序化撤离呼吸机的患儿先接受每日筛查，如评估通过，即进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT) 。SBT是在压力支持呼吸方式下进行，支持压力≤7 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，时间为30～120 min。如患儿能耐受SBT，予撤离呼吸机。结果程序化组和非程序化组患儿的年龄、性别、疾病种类、撤机当日的生命体征和实验室指标、小儿危重病例评分无差异(P>0.05)；两组患儿的通气时间分别为(76.02±55.70)h和(101.29±57.63)h(P＝0.017)，48 h气管导管复插率分别为3.34%和18.64%(P＝0.016)，呼吸机相关性肺炎的发生率分别为8.47%和22.03%(P＝0.041)，住PICU时间分别为(8.73±4.57)d和(10.95±5.76)d(P＝0.022)，程序化组均低于非程序化组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论运用程序化方法撤离呼吸机拔除气管插管明显缩短通气时间，且未增加气管插管的复插率，并可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短PICU滞留时间。

简介：摘要目的观察老年髋关节置换术患者术后镇痛中应用右美托咪定对术后镇静镇痛与谵妄发生的影响。方法收集2018年8月到2019年8月宿迁市中医院接受髋关节置换手术后镇痛的老年患者60例，采用随机数字表法，随机分为右美托咪定组和无右美托咪定组，每组30例，其中右美托咪定组术中及术后镇痛泵中均加用右美托咪定，无右美托咪定组则否。比较两组术后各观察时点的Ramsay镇静评分、视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和谵妄发生率。结果右美托咪定组患者术后6、24、48 h Ramsay镇静评分均高于无右美托咪定组（P均<0.05）；右美托咪定组患者术后1、6、24、48 h VAS评分均低于无右美托咪定组（P均<0.05）；右美托咪定组患者术后第3日PSQI评分低于无右美托咪定组（P<0.001）；右美托咪定组术后1~4 d谵妄总发生率为6.7%（2/30例），低于无右美托咪定组发生率26.7%（8/30例）（P=0.038）。结论在接受髋关节置换术治疗的老年患者术后镇痛中应用右美托咪定能够获得更好的镇静效果，改善患者术后睡眠质量，明显减少术后谵妄发生率。