简介：摘要目的观察工作记忆训练对脑卒中患者执行功能及日常生活活动能力的影响。方法采用随机数字表法将46例脑卒中患者分为观察组及对照组，每组23例。2组患者均常规给予认知康复训练(包括计算机辅助认知训练及上肢机器人虚拟情境训练)，观察组患者在此基础上辅以工作记忆训练(主要包括活动记忆训练和回忆任务训练)。于治疗前、治疗4周及8周后分别采用连线测试A(TMT-A)、连线测试B(TMT-B)、额叶功能量表(FAB)及威斯康星卡片分类测试-64(WCST-64)评估2组患者执行功能情况，采用功能独立性量表(FIM)评测患者日常生活能力。结果治疗前2组患者TMT-A、TMT-B、FAB、WCST-64及FIM评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后发现观察组TMT-B评分[(205.47±38.88)分]、WCST-64测试结果、FAB评分[(12.43±2.27)分]及FIM评分[(78.17±12.62)分]均显著优于治疗前及对照组水平(P<0.05)；治疗8周后发现观察组TMT-A评分[(92.95±26.70)分]、TMT-B评分[(174.13±32.03)分]、WCST-64测试结果、FAB评分[(14.26±2.45)分]及FIM评分[(88.30±13.46)分]均较治疗前及对照组明显改善(P<0.05)。结论工作记忆训练能有效改善脑卒中患者执行功能及日常生活活动能力，该疗法值得临床推广、应用。

简介：摘要失眠症的诊断除主观抱怨的睡眠不足，还包括日间功能损害。认知损害是失眠症患者常常抱怨的日间功能损害之一，但客观认知测试并没有发现一致的结论。执行功能是高级的认知功能，主要包括三个核心方面：抑制控制、工作记忆和认知灵活性，并对高水平能力的复杂技能控制起着重要作用，执行功能与日常活动、工作和学业成就相关。执行功能对睡眠不足敏感，但目前失眠症与执行功能关系的研究尚未引起足够重视，失眠症患者是否有执行功能损害尚不明确。现就失眠对执行功能的影响进行综述，并探讨失眠症患者执行功能损害的潜在机制以及高觉醒对执行功能的影响，为临床实践和科学研究提供参考。

简介：摘要大多数焦虑障碍患者起病于儿童青少年期，早期识别是早期干预的基础。研究发现，焦虑障碍患者除了具有精神性焦虑、运动不安以及自主神经活动亢进等躯体、情绪和行为表现以外，还存在明显的对威胁信息的注意偏差及在工作记忆、抑制控制等执行功能方面的损害，并且这些表现早于症状出现，探索焦虑障碍在儿童青少年期的认知功能特征是近年来这一领域的研究热点。全面了解近几年儿童青少年焦虑障碍患者执行功能损害的特征及其相关因素，可为儿童青少年焦虑障碍的早期干预提供参考依据。

简介：摘要家庭医生签约服务是深化我国医药卫生体制改革、实现"全民健康"战略目标的重要选择。为有效推进签约服务工作，国家陆续出台多项政策文件，全国各地也在积极探索，成效显著。但是，目前仍存在多重问题制约着签约服务向纵深处推进。本研究参考"三圈"理论，从政策价值、政策资源、政策推动力3个维度对政策执行情况进行研究，分析发现执行过程中存在的主要问题有家庭医生数量不足、配套政策不完善、年轻健康群体政策认可度低等。后续应通过充实家庭医生队伍、丰富配套政策、聚焦宣传重点人群等多项优化策略，推动家庭医生签约服务政策长期高效执行。

简介：摘要目的基于全国典型地区工作实践，分析不同地区家庭医生签约服务政策执行进展。方法2019年4—10月，对14个调研地区开展现场调研，收集区/县家庭医生签约服务政策制定和实施情况、签约服务组织形式和服务内容、激励机制和能力培养等，并通过关键人物访谈了解区/县政策执行的客观背景、政策落实情况及存在的困难等。计量资料采用均数表示，定性资料通过语义分析提取关键内容。结果我国家庭医生签约服务已由试点探索逐步向规范性推进，71.0%的调研地区签约主体为家庭医生团队；签约服务费逐步体现家庭医生劳务价值，东、中、西部地区平均签约服务费分别为125、31.25和42.5元/人/年。多数地区综合激励措施和医保政策发挥着对签约服务的助力作用。结论需进一步建立家庭医生健康守门人、权益交换人和资源协调人的管理理念，强化家庭医生专业化培养和能力建设，落实签约服务费内涵和经济激励作用等，切实发挥家庭医生签约服务政策对构建以健康为中心服务体系的基础性作用。

简介：摘要医养结合是整合医疗服务和养老服务的一种新型养老模式。国家陆续出台了一系列政策，促使各地积极探索医养结合。作者参考爱德华政策执行模型中交流与沟通、政策资源、政策执行者偏好和组织结构4个要素，对医养结合政策执行情况进行分析。结果显示，模糊的政策执行标准，人力、财力和物力等政策资源的不足，地方政府、综合性医疗机构、基层医疗机构和养老机构等政策执行者偏好的差异以及政策管理机构的权责分散，制约了医养结合政策的执行。目前医养结合政策仍处在探索尝试阶段，政府应继续对政策进行细化和修正，保障医养结合政策的顺利推进和长效实施。

简介：摘要目的探讨聋哑儿童执行功能缺陷与脑功能连接间的关系及特征。方法从特殊教育学校招募28名聋哑儿童和27名人口学指标匹配的正常听力健康儿童作为对照。分别选用磁共振基于体素形态学测量(voxel-based morphometry，VBM)方法评估聋哑儿童与听力正常儿童在脑灰质体积之间的差异，采用功能磁共振独立成分分析(independent component analysis，ICA)的方法分析聋哑儿童与正常听力儿童脑执行功能网络内连接的差异，用执行功能测试工具评价聋哑儿童各执行子功能与听力正常儿童的差异。结果聋哑儿童的脑灰质体积在左侧角回(MNI坐标：－48，－72，45；700 voxels)、右侧顶上回(MNI坐标：20，－62，57；594 voxels)和左侧枕中回(MNI坐标：－32，－87，42；782 voxels)较听力正常儿童减小。聋哑儿童在左侧眶部额中回/左侧额下回(MNI坐标：－24，21，3；54 voxels)功能连接较听力正常儿童减弱。在行为学测试结果中，聋哑儿童在转换功能上较正常儿童存在缺陷，差异有统计学意义(t(42)＝2.39，P＝0.02)。结论聋哑儿童执行功能存在一定缺陷，其神经机制可能与执行功能相关脑区出现功能连接减弱及脑灰质体积减小有关。

简介：摘要目的制定记忆与执行筛查量表（MES）的北京常模，利于后期该量表的进一步推广、应用。方法依据纳入和排除标准，选择2017年3月20日至2021年1月6日在首都医科大学宣武医院记忆门诊就诊的患者以及社区招募的正常人作为研究对象，由培训合格的调研员通过面对面询问的方式开展问卷调查，严格质量控制，收集数据并进行统计学分析。结果共纳入607人，其中认知正常239人，主观认知下降（SCD）293人，轻度认知障碍（MCI）75人。MES得分和年龄呈负相关（r=-0.19，P<0.001），和受教育程度呈正相关（r=0.29，P<0.001）。北京地区该量表的最佳截断值为86分，该截断值区分MCI的曲线下面积（AUC）分别为0.847（认知正常比MCI）和0.826（SCD比MCI），而当加入人口学因素后，AUC出现了轻度增大（0.847增至0.850及0.826增至0.847），但差异无统计学意义（Z认知正常比MCI=0.49，ZSCD比MCI=1.21，均P>0.05）。MES和蒙特利尔认知评估量表相比，对MCI的诊断效力差异亦无统计学意义（Z单量表=1.03，Z加入人口学因素后=1.13，均P>0.05）。结论MES对于MCI的识别有较好的区分效力。北京地区MES最佳截断值为86分，不同于既往研究。未来需进一步扩大样本量去验证该常模。

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简介：摘要目的探讨执行功能子成分与情境意识的关系。方法选取73名我校学员完成一项模拟飞行任务。以情境意识评价技术（situation awareness rating technique，SART）得分、情境意识整体评价技术（situation awareness global assessment technique，SAGAT）得分和飞行绩效为因变量指标，采用空间n-back任务，Go/Nogo任务、Stroop任务和数字转换任务对执行功能子成分进行测量，并作为预测变量，进行独立的多元线性回归分析。结果相关分析结果显示，刷新功能得分与反应抑制、SART、SAGAT和飞行绩效均存在显著正相关（r=0.235、0.285、0.298、0.264，P=0.049、0.016、0.012、0.025），反应抑制得分与SAGAT和飞行绩效存在显著正相关（r=0.349、0.243，P=0.003、0.041），干扰抑制仅与认知转换、飞行绩效存在显著负相关（r=-0.350、-0.235，P=0.003、0.045），认知转换得分与SART、SAGAT和飞行绩效均存在显著正相关（r=0.249、0.275、0.364，P=0.039、0.019、0.002）。进一步多元线性回归分析显示，刷新功能得分对SART存在显著预测性（t=2.201，P=0.031），刷新功能和反应抑制得分对SAGAT存在显著预测性（t=2.270、2.546，P=0.026、0.013），刷新功能和认知转换对飞行绩效存在显著预测性（t=2.508、2.553，P=0.015、0.013）。结论执行功能子成分与情境意识水平存在显著相关性，并对其具有预测性。

简介：摘要精神分裂症是一类病因未明确的精神障碍，认知功能障碍是精神分裂症核心症状之一，精神分裂症的预后和社会功能恢复主要取决于认知受损的程度，特别是执行功能。脑影像学客观地反映了精神分裂症患者的脑结构和功能及代谢改变，既往神经影像学研究发现脑结构异常可能是执行功能障碍的发病基础之一，通过学习探究脑影像学，可以进一步探索精神分裂症的生物学标志物，并应用到精神分裂症的预防、诊断、治疗等方面。本文通过结构磁共振、功能磁共振、磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)等方面来探究精神分裂症执行功能与脑影像的关系，发现精神分裂症患者在脑影像学上较健康人群发生改变，主要表现有前额叶形态异常，海马体积减小，脑白质完整性受损，前额叶等皮层激活减少，脑网络传递异常，大脑谷氨酰胺、多巴胺代谢紊乱等，且执行功能受损与其改变存在相关性。通过研究这些精神分裂症执行功能脑影像学的改变，未来可以探究出新的精神分裂症生物学标志物，精准制定个体化治疗方案，改善患者认知障碍，促进社会功能的恢复。

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简介：摘要目的评价执行功能表现测试(EFPT)在我国文化背景下的适用性以及其临床使用价值。方法将获得性脑损伤患者46例设为患者组，健康自愿者49例设为正常组。2组受试者均接受EFPT、神经心理学测试(Flanker任务、颜色形状转换任务、言语及视空间2-Back和威斯康辛卡片分类测试(WCST)以及工具性日常生活活动能力量表(IADL)检查，并于入组四周后随机抽取30例正常人再次进行EFPT评估。将本研究结果中所得数据采用Spearman相关分析进行信度和效度分析，其中人口资料学(性别、年龄和受教育年限)以及执行功能相关测试的组间差异分析采用两独立样本的非参数符号秩和检验。结果①信度——通过对EFPT的各定量指标进行同质性信度及重复信度检验，发现EFPT具有良好的同质性信度(Cronbach′s α系数为0.73～0.83)和较高的重复信度，组内相关系数(ICCs)范围为0.50～0.85。②效标效度——EFPT与神经心理学测试各指标的相关分析发现，EFPT与WCST中的总应答数、完成分类数、持续性应答数、非持续性错误数及概括水平百分数的相关系数绝对值范围为0.29～0.57，具有显著相关性(P<0.05)。③生态效度——EFPT与IADL相关分析发现，EFPT中除外服药得分与IADL无相关性外，其他分测验及EFPT总分与IADL的相关系数绝对值范围为0.37～0.68，具有显著相关性(P<0.05)。④区分效度——通过两独立样本的非参数秩和检验发现，在EFPT总分、各分测验得分以及测试时间指标上，获得性脑损伤组均显著高于性别、年龄、受教育年限匹配的正常组(Z＝－3.62～－8.32，P<0.05)。结论汉化版的EFPT在获得性脑损伤患者中具有良好的信效度，且具有良好的临床使用价值，能够反映获得性脑损伤患者与日常生活功能相关的执行功能障碍情况。

简介：摘要目的探讨获得性脑损伤患者执行功能障碍的影响因素及其执行功能与其他认知功能之间的关系。方法选取46例获得性脑损伤患者进行执行功能表现测试(EFPT)及洛文斯顿认知成套测验(LOTCA)检查，观测指标为EFPT各任务的得分及时间，LOTCA测试中的定向力、知觉、视运动组织、思维运作检查以及注意与集中能力的得分。为探讨患者性别、年龄、受教育年限以及不同疾病特点对EFPT测试结果的影响，将46例患者分别进行分组。①按性别分为男性组与女性组；②按年龄分为青壮年组(<40岁)和中老年组(≥40岁)；③按受教育年限分为≤12年组和>12年组；④按不同疾病性质分为脑外伤组及脑卒中组；⑤按不同损伤部位分为左侧、右侧与双侧病灶组。然后进行各组间比较，并对性别、年龄、受教育年限及疾病性质进行多元线性回归分析，以分析不同人口统计学资料以及不同疾病特点对EFPT测试结果的影响，进而判断各因素对执行功能的影响。结果青壮年组的烹饪得分、服药得分及总分明显高于中老年组，青壮年组的打电话时间、服药时间及支付账单时间明显低于中老年组(P<0.05)；受教育年限>12年组的烹饪得分、支付账单得分、EFPT总分明显高于受教育年限≤12年组(P<0.05)；脑外伤组的支付账单得分(Z＝-2.19，P＝0.03)和EFPT总分(Z＝-1.69，P＝0.02)明显高于脑卒中组(P<0.05)；不同性别及不同发病部位的受试者在EFPT得分方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示，EFPT总分＝13.84-4.12×受教育年限+5.06×年龄+4.48×疾病性质，其中年龄的标准化回归系数β最大。除服药得分外的其他三项任务得分及EFPT总分，与LOTCA视运动组织、思维运作、注意与集中及总分呈低中度相关，相关系数绝对值范围为0.31~0.64(P<0.05)。结论年龄越大，执行功能越差；受教育程度越高，执行功能越好；脑外伤对执行功能的损害程度相对脑卒中更严重；执行功能与视运动组织、思维运作及注意与集中程度有关。

简介：摘要目的研究儿童失神癫痫（CAE）的生态学执行功能损害情况及其影响因素。方法2017年4月至2020年7月采用执行功能行为评定量表（BRIEF）父母版对安徽省儿童医院40例CAE患儿（CAE组）和40例健康体检儿童（对照组）进行生态学执行功能评估，比较两组生态学执行功能的差异。结果CAE组BRIEF总分、行为管理指数（BRI）和元认知指数（MI）明显高于对照组[（52.03 ± 10.89）分比（44.05 ± 5.06）分、（49.45 ± 9.93）分比（43.85 ± 4.70）分和（53.18 ± 11.24）分比（44.95 ± 5.32）分]，差异有统计学意义（P<0.01）。多元逐步回归分析结果显示，抑制、转换、感情控制、任务启动、工作记忆、计划、组织、任务监控、MI、总分与疾病控制与否相关（P<0.01），疾病控制与否对其有负向预测作用（总解释度R2 = 0.174、0.158、0.234、0.325、0.383、0.337、0.378、0.199、0.463和0.435）；BRI与首发年龄、疾病控制与否相关（P<0.01或<0.05），首发年龄、疾病控制与否对BRI有负向预测作用（总解释度R2 = 0.336）。结论CAE患儿存在明显的生态学执行功能缺陷，疾病控制与否及首发年龄是影响CAE患儿生态学执行功能障碍的主要因素。

简介：摘要目的研究儿童失神癫痫（CAE）的生态学执行功能损害情况及其影响因素。方法2017年4月至2020年7月采用执行功能行为评定量表（BRIEF）父母版对安徽省儿童医院40例CAE患儿（CAE组）和40例健康体检儿童（对照组）进行生态学执行功能评估，比较两组生态学执行功能的差异。结果CAE组BRIEF总分、行为管理指数（BRI）和元认知指数（MI）明显高于对照组[（52.03 ± 10.89）分比（44.05 ± 5.06）分、（49.45 ± 9.93）分比（43.85 ± 4.70）分和（53.18 ± 11.24）分比（44.95 ± 5.32）分]，差异有统计学意义（P<0.01）。多元逐步回归分析结果显示，抑制、转换、感情控制、任务启动、工作记忆、计划、组织、任务监控、MI、总分与疾病控制与否相关（P<0.01），疾病控制与否对其有负向预测作用（总解释度R2 = 0.174、0.158、0.234、0.325、0.383、0.337、0.378、0.199、0.463和0.435）；BRI与首发年龄、疾病控制与否相关（P<0.01或<0.05），首发年龄、疾病控制与否对BRI有负向预测作用（总解释度R2 = 0.336）。结论CAE患儿存在明显的生态学执行功能缺陷，疾病控制与否及首发年龄是影响CAE患儿生态学执行功能障碍的主要因素。

简介：摘要我国船舶制造业近年来的发展势头迅猛，这样造船产量显著增多。根据产业现代化发展的基本要求，需要将现有的造船模式推广与实施，关键集成技术包括组立、分段、总段等，这样船舶制造中间产品也能起到一定的缩短船舶制造周期的目的，提高了企业的造船效率，在制造车间之中能够取代船台并成为船舶制造中的新物料或信息资源的集散地。船舶车间管理层能够突出其作用，帮助吸引协调应用信息系统。

简介：摘要学龄前语言障碍患儿在抑制、工作记忆、转换方面存在困难，但受语言能力及评估任务难度的影响结果存在差异，关于语言与执行功能相互影响的潜在机制研究较少，语言障碍与执行功能二者间的相互作用尚不明确。基于抑制、工作记忆和转换对学龄前语言障碍的执行功能相关研究进展进行综述，以便更好地理解语言障碍的发病机制，为临床评估与早期干预提供理论基础。

简介：摘要目的盆腔肿瘤患者放疗执行前，分析"体位固定""CT扫描""模拟复位"这3个步骤膀胱充盈程度保持一致性情况。方法2014年随机收治105例盆腔肿瘤放疗患者(宫颈癌68例、直肠癌32例、阴道癌3例、前列腺癌2例)，监测膀胱尿量到目标尿量400 ml。首先，叮嘱患者排空膀胱，用膀胱容积测量仪BVI 9400测量患者膀胱排空时尿量。随后，患者立即饮水约540 ml，进行自主憋尿，每间隔0.5 h进行测量。同时，在患者主诉"尿急"时，测量膀胱尿量，并记录时间。排空时、排空后0.5 h、排空后1.0 h、主诉"尿急"时、实际时的尿量和时间描述为U0和t0、U0.5和t0.5、U1.0和t1.0、Ut和t、UT和T。结果性别和年龄因素导致憋尿能力不同，U1.0女性憋尿能力比男性强(P＝0.003)、U1.0非老年组憋尿能力比老年组强(P＝0.002)。在3个步骤对比中，排空后1.0 h尿量U1.0(P＝0.177)、实际时尿量UT(P＝0.052)具有一致性，最终尿量均集中在298～526 ml。患者排空尿量后首次主诉"尿急"的时间t为(75.2±49.9) min，此时尿量Ut为(331.2±140.3) ml。模拟复位时，Ut与UT相近(P＝0.198)。结论患者排空膀胱后立刻喝水540 ml，自主憋尿1.0 h后有主诉"尿急"情况，并能达到目标尿量(400 ml)，这时的膀胱尿量U1.0在体位固定、CT扫描、模拟复位有一致性。

简介：摘要目的验证《预防呼吸机相关性肺炎集束化护理套餐》在天津地区的有效性。方法依据《预防呼吸机相关性肺炎集束化护理套餐》编制自检问卷，并采用电子问卷的方式对天津市各地区的40家医院综合ICU进行调查。结果天津市综合ICU《预防呼吸机相关性肺炎集束化护理套餐》自检表评平均分为28.92分（满分30分），其中床头抬高、镇静唤醒、及时拔管、严格手卫生、维持有效气囊压、及时倾倒冷凝水、及时清除囊上滞留物、预防呼吸机相关性肺炎套餐执行总分与天津市2018年8月至2019年8月患者呼吸机相关性肺炎发生具有相关性（r值为0.101，P<0.01）；ICU单元布局、护士层级及预防呼吸机相关性肺炎套餐执行是ICU患者呼吸机相关性肺炎发生影响因素。结论《预防呼吸机相关性肺炎集束化护理套餐》在天津地区ICU得到较好的落实，实施这一套餐可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。