简介：无

简介：摘要左室舒张功能障碍(diastolic dysfunction，DD)是心血管疾病的重要病理特征之一。舒张功能的评估对心血管疾病患者心脏功能诊断十分重要。舒张功能的主要评估方法包括心脏微导管术、超声心动图、心脏磁共振等，其中，心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)的整体和局部功能定量、血流动力学分析等方法在舒张功能评估中有着重要的作用。作者就心脏磁共振左室舒张功能评估的主要方法及研究进展进行综述。

简介：摘要支气管哮喘(哮喘)是影响所有人群，尤其是儿童健康的世界性健康问题。达到并维持哮喘控制状态是儿童哮喘治疗的目的之一，而目前对儿童哮喘控制水平的评估尚缺乏客观、有效、简便的方法，这对哮喘的管理带来一定挑战。现就目前常用的哮喘控制水平的评估方法及支气管舒张试验在评估哮喘控制水平中的作用进行综述，以提高临床医师对支气管舒张试验的认识与应用。

简介：摘要目的探讨在肺移植手术麻醉中CVP、舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index, GEDI）、胸腔血容积指数（intrathoracic blood volume index, ITBI）与心脏指数（cardiac index, CI）的相关性，为临床应用提供参考。方法选择行肺移植手术的终末期肺病患者22例，麻醉诱导完成后于左侧股动脉穿刺置入脉搏指示连续心排血量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）专用带温度探头的压力监测管并连接监护仪，右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺放置中心静脉导管监测CVP，同时右侧颈内静脉放置连续温度稀释Swan-Ganz导管，连续监测肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP）、CI、GEDI及ITBI。分别记录麻醉后5 min双肺通气时（T0）、手术开始后20 min单肺通气时（T1）、肺动脉阻断10 min时（T2）、肺动脉开放后20 min时（T3）、恢复双肺通气20 min后（T4）和手术结束平卧位10 min后（T5）的MAP、心率、PAP、CVP、CI、GEDI及ITBI。对CVP、GEDI、ITBI与CI行相关性分析。结果各时间点的MAP和心率差异无统计学意义（P>0.05）；与T0时点比较，T3、T4、T5时点PAP明显降低（P<0.05），T2时点PAP明显高于其他各时点（P<0.05）；T1、T2时点CVP明显高于其他时点（P<0.05）；T2时点CI与其他时间点比较明显降低（P<0.05）；T2时点GEDI及ITBL较T0、T3明显降低（P<0.05）；其他各时点之间CVP、CI、GEDI及ITBL差异无统计学意义（P>0.05）；T0、T4及T5时点，CVP与CI呈正相关（P<0.05）；T0~T5时点，GEDI、ITBI与CI呈正相关（P<0.05）结论在肺移植手术麻醉中，GEDI、ITBI与CI的相关性优于CVP。

简介：无

简介：摘要目的采用心脏磁共振四维血流（cardiac magnetic resonance four-dimensional flow, CMR 4D Flow）序列对舒张功能障碍的肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）患者左心室血流进行测量，探究采用左心室血流动力学特点评价舒张功能的可行性。材料与方法前瞻性纳入45例HCM患者和31例健康对照者，两组人群均进行了3.0 T磁共振稳态自由进动序列及CMR 4D Flow序列扫描。采用CVI42后处理软件测量两组人群左心室基本功能参数及左心室流入流出道层面舒张早期（左心室抽吸）及晚期（左心房主动收缩）的二尖瓣水平平均血流速度（cm/s）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对两组受试者临床资料及影像学参数进行比较；并对舒张早期平均血流速度（E）与左心室质量（left ventricular mass, LVmass）、舒张期整体室壁峰值厚度（global peak wall thickness, GPWT）进行Spearman相关性分析。结果HCM组LVmass及GPWT相较健康对照组明显增大[LVmass：（163.70±52.18）vs.（87.27±21.01），单位：g；GPWT：（19.64±3.85）vs.（9.99±2.00），单位：mm；HCM组 vs. 健康对照组，P＜0.001]；对于二尖瓣水平舒张期平均血流速度：HCM组舒张早期平均血流速度峰值（E峰）小于健康对照组[29.70（17.90）vs. 50.50（16.90），单位：cm/s；HCM组 vs. 健康对照组，P＜0.001]；HCM组舒张晚期平均血流速度峰值（A峰）与健康对照组差异无统计学意义；HCM组E/A值较健康对照组明显减低[（1.26±0.70）vs.（1.80±0.85），P=0.003]。结论采用CMR 4D Flow序列能够对左心室内血流进行可视化，能够准确区分心脏在舒张早期及晚期心室内血流运动轨迹，并且二尖瓣水平舒张早期平均血流速度峰值（E峰）及E/A值降低有助于定量评价HCM患者左心室舒张功能障碍，为患者制订个体化治疗方案提供参考依据。

简介：摘要阻塞性肺部疾病（包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病）的特征是气流受限。支气管舒张药物可通过松弛气道平滑肌（舒张支气管）减轻患者气流受限症状，减少呼吸困难并改善生活质量。本文重点讨论支气管舒张剂在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病中的药理特性及使用，以进一步增加临床医师对支气管舒张剂特异性和安全性的认知。

简介：摘要目的探讨舒张早期纵向峰值应变率(e′SR)和二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E)与e′SR比值(E/e′SR)预测无明显节段性室壁运动异常(RWMA)且左心室射血分数(LVEF)保留的冠心病(CAD)患者冠状动脉病变严重程度的应用价值。方法选取2020年10月至2021年3月于郑州大学人民医院确诊的不存在明显RWMA且LVEF保留(>50%)的70例CAD患者纳入研究，以Gensini积分法分为两组：积分<34为低分组，积分≥34为高分组；另选取同期性别、年龄匹配的健康志愿者30例为对照组。常规测量心脏结构参数左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、室间隔舒张末期厚度(IVST)、左心房最大容积(LAV)、E、二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度(A)、二尖瓣环间隔壁及侧壁舒张早期运动速度峰值和LVEF，并计算左心房容积指数(LAVI)、二尖瓣环间隔壁及侧壁舒张早期平均运动速度峰值(e′)、E/e′，应用斑点追踪成像(STI)技术获得收缩期左室整体纵向应变(GLS)、e′SR，并计算E/e′SR，比较三组间各参数的差异，以ROC曲线分别获取e′SR和E/e′SR预测CAD患者冠状动脉病变严重程度的最佳截断值，并得到相应的敏感性和特异性。结果与对照组相比，高分组LAV、LAVI增高(均P<0.05)。与对照组和低分组相比，高分组e′减低、E/e′增高(均P<0.05)。与对照组相比，高分组、低分组e′SR、GLS减低，E/e′SR增高(均P<0.05)；与低分组相比，高分组e′SR、GLS减低，E/e′SR增高(均P<0.05)。ROC曲线分析显示，E/e′SR曲线下面积(AUC)为0.717，约登指数最大时其最佳截断值为0.75 m，对应的敏感性及特异性分别为60.0%和85.7%；e′SR的AUC为0.785，约登指数最大时其最佳截断值为1.12 s-1，对应的敏感性及特异性分别为85.7%和68.6%。结论对于无明显RWMA且LVEF保留的CAD患者可出现左室舒张及收缩功能不同程度受损，表现为e′SR降低、E/e′SR升高、GLS降低，舒张期应变率指标是早期发现CAD患者舒张功能受损的可靠依据，对预测冠状动脉病变严重程度也有一定的临床意义。

简介：摘要目的比较2016年版与2009年版指南诊断脓毒症患者左室舒张功能不全的差异性。方法采用单中心前瞻性队列研究，以2016年10月至2019年1月在重症监护病房（ICU）住院的脓毒症或脓毒性休克患者为研究对象。入住ICU后24 h和第3天经胸行超声心动图检查，根据2009年和2016年指南分别对左室舒张功能不全进行分级。同时记录入ICU 24 h内患者的基线资料，入ICU后首次血气分析、生化指标，以及住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用情况、去甲肾上腺素最大使用剂量、氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况。采用两独立样本秩和检验比较两版指南诊断左室舒张功能不全的差异。结果共筛查脓毒症或脓毒性休克患者196例，排除86例，最终110例患者纳入分析。入ICU首次超声检查中位时间为17 h。基线资料分析中不同等级舒张功能的患者间，仅年龄差异有统计学意义，其他观察指标均差异无统计学意义。根据2016年版指南，入ICU 24 h内，110例患者中43例(39%)有舒张功能不全，另有30例（27%）为舒张功能不全不确定；根据2009年指南，有40例(36%)存在舒张功能不全，而有58例(53%)存在舒张功能不全不确定。两版指南对不同等级左室舒张功能不全的诊断差异有统计学意义（Z=4.92，P<0.01）。在入ICU第3天，根据2016年版指南，52例(47%)被诊断为舒张功能不全，18例(18%)存在舒张功能不全不确定；根据2009年的指南，其中50例(46%)被诊断为舒张功能不全，45例(41%)为舒张功能不全不确定。两版本指南诊断差异性较大(Z=4.60，P<0.01)。对收缩功能正常（射血分数>50%）的患者进行亚组分析显示，入ICU首个24 h和第3天，两版指南对收缩功能正常患者左室舒张功能不全的诊断差异均较大（分别Z=4.34，P<0.01和Z=5.71，P<0.01）。结论与2009年版指南相比，2016年版指南对脓毒症或脓毒性休克患者左室舒张功能不全的检出率更高，但所使用的诊断指标在危重患者中的应用仍然存在不足。

简介：摘要淋巴管广泛分布于人体各部，其重要作用是维持组织液体平衡和参与免疫反应。心脏内同样存在丰富的淋巴管，它在心脏疾病中的角色正在不断被认知。本文从心脏淋巴管的结构、病理生理学、检测方法及在心脏疾病中的作用进行综述。

简介：摘要目的了解心脏移植术后患者心脏康复护理管理效果。方法选取我院2018年1月至2020年1月收治的39例心脏移植术后患者，随机分为试验组和对照组。对照组患者在心脏移植术后予以常规护理，试验组患者予术后常规护理联合心脏康复护理。比较两组患者满意测评值；心脏移植术后患者心脏康复锻炼开始时间、患者出院时间；护理前后心功能和肺功能监测指标、六分钟步行距离；术后感染、免疫排异反应等的发生率。结果试验组满意测评值、心功能和肺功能监测指标、六分钟步行距离、心脏移植术后患者心脏康复锻炼开始实施时间、患者出院时间、术后感染、免疫排异反应等的发生率均优于对照组(P<0.05)。结论心脏移植术后患者实施术后常规护理联合心脏康复护理可获得较好的效果。

简介：摘要目的利用心脏磁共振成像技术研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者左心功能及心肌的变化，并对心肌组织进行量化分析。材料与方法选择符合2011年修订版OSAHS诊断标准，且经多导睡眠图（polysomnography，PSG）监测后诊断为OSAHS的男性患者24例，年龄40~ 60岁，及正常成年男性健康志愿者25名，年龄40~ 60岁，进行心脏磁共振基于梯度回波的多时相电影序列扫描、look-locker反转恢复（modified look-locker inversion recovery，MOLLI）序列对比剂注射前T1 mapping扫描、基于T2平衡稳态自由进动序列（steady-state free-precession，SSFP）的T2 mapping扫描、T1 scout序列扫描、MOLLI序列对比剂注射后T1 mapping扫描。获得左心功能参数左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV)、每搏量（stroke volume，SV)、心输出量（cardiac output，CO)、心脏指数（cardiac index，CI)、左室心肌质量(left ventricular mass，LVM)、左室心肌T1值、T2值及细胞外体积分数(extracellular volume fractio，ECV）值。结果（1）心功能相关参数：OSAHS组LVEF、LVEDV及LVSV低于正常对照组，LVESV及LVM高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；收缩末期容积、每搏量、心输出量OSAHS组与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)；(2)组织学参数：中间段T2值、心尖段T2值及左室心肌平均T2值OSAHS组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；各段心肌及左室平均增强前T1值及ECV值OSAHS组高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论（1)心脏磁共振成像技术可以有效评估OSAHS患者心脏结构功能及心肌的早期改变，具有重要临床应用价值；(2) OSAHS患者的左心收缩及舒张功能均有不同程度的减低，心肌质量增加；(3) OSAHS患者左室心肌存在不同程度的心肌水肿和炎性改变。

简介：无

简介：摘要目的应用血流向量成像(VFM)技术评估不同年龄段正常成人左室内压差(IVPD)和左室内压力梯度(IVPG)在舒张期不同时相的变化特点。方法选取2019年3月至2020年10月在哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心进行体检的健康志愿者1 093例，分为青年组(18～40岁)、中年组(41～65岁)和老年组(>65岁)。应用VFM技术分别测量等容舒张期(IR)、快速充盈期(RF)、缓慢充盈期(SF)和心房收缩期(AC)的IVPD和IVPG，并与左室舒张功能参数进行相关性分析。结果①青年组、中年组和老年组的IVPD-IR、IVPD-AC、IVPG-IR和IVPG-AC呈增高趋势，IVPD-RF、IVPD-SF和IVPG-RF呈减低趋势(均P<0.05)；②IVPD-RF和IVPG-RF与E峰呈正相关(r＝0.391、0.402，均P<0.001)；IVPD-AC和IVPG-AC与A峰呈正相关(r＝0.407、0.425，均P<0.001)，与E/e′呈正相关(r＝0.268、0.294，均P<0.001)，与E/A呈负相关(r＝-0.510、-0.506，均P<0.001)，与e′/a′呈负相关(r＝-0.514、-0.511，均P<0.001)。结论IVPD和IVPG可以定量分析正常成人舒张期不同时相左室血流动力学变化，有望成为评价左室舒张功能的新指标。

简介：摘要支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石药物，长效毒蕈碱受体拮抗剂和长效β2受体激动剂在慢阻肺稳定期疾病控制发挥着重要作用。对于症状严重的患者，建议使用双支气管舒张治疗作为初始治疗。本文将着重对双支气管舒张药物的作用机制、现有的临床证据以及应用现状进行简介及展望。

简介：摘要目的探讨左房应变对平板运动负荷超声心动图舒张功能负荷试验反应性的判断价值。方法纳入2018年5月至2019年2月空军军医大学唐都医院64例进行平板运动负荷超声舒张功能评估的患者，以运动负荷前舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/e′)<14、运动后E/e′>14为舒张功能负荷试验反应阳性，运动后E/e′<14为反应阴性。比较两组间运动负荷试验一般资料、左室内径、左房容积指数、收缩及舒张功能，以及左房应变参数。选取组间差异有统计学意义(P<0.01)的负荷前超声指标绘制ROC曲线，判断其对舒张功能负荷试验反应的预测价值。结果E/e′及左房应变各指标组间差异有统计学意义，其中舒张功能负荷试验反应阴性组的运动负荷前E/e′低于阳性组(8.20±1.27对10.32±1.33，P<0.01)，而各左房应变指标高于阳性组[储备功能(33.7±5.7) %对(26.5±5.5)%，P<0.01；通道功能(16.8±4.0)%对(11.8±3.4)%，P<0.01；泵功能(16.9±5.7) %对(14.7±5.5)%，P<0.05]。左房应变储备功能、通道功能及E/e′对舒张功能负荷试验反应性均具有判断价值，ROC曲线下面积分别为0.81(P<0.01)、0.62(P＝0.04)、0.71(P<0.01)。结论静息状态左房应变能够判断舒张功能负荷试验反应性，有望在一定程度上替代运动负荷超声心动图进行舒张功能评估。

简介：摘要目的研究青年频发右室流出道室性早搏对左室舒张功能的影响。方法前瞻性选择2018—2019年于北京大学第三医院延庆医院就诊的有心悸、乏力、呼吸困难等临床症状、心脏结构及收缩功能正常、24 h动态心电图显示频发右室流出道室性早搏(≥1 000次/24 h)的50例青年患者作为室性早搏组，50名青年健康受试者为对照组。静态和24 h心电图作为频发右室流出道室性早搏的诊断方法，采用超声心动图脉冲多普勒及多普勒组织成像模式测量左室舒张功能指标，并进行相关影响因素与多普勒指标间的相关性分析，采用logistic逐步回归分析筛选出影响左室舒张功能的危险因素。结果与对照组比较，室性早搏组E峰减速时间较长[(203.2±22.9)ms比(192.4±16.1)ms，t＝-2.730，P＝0.008]，二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(Ea)较低[(10.3±2.8)cm/s比(11.9±2.9)cm/s，t＝0.748，P＝0.010]，二尖瓣环舒张早期血流峰值速度(E)与Ea的比值(E/Ea)较高(6.6±0.8比6.0±0.4，t＝-0.775，P＝0.002)，差异均有统计学意义；室性早搏组Ea与舒张晚期运动峰值速度(Aa)的比值(Ea/Aa)较低(1.02±0.33比1.11±0.30，t＝1.466，P＝0.146)，但差异无统计学意义；两组间二尖瓣环收缩期运动峰值速度(Sa)未见统计学差异。相关性分析发现，24 h室性早搏总搏数与Ea(R＝-0.686)和Ea/Aa(R＝-0.654)呈负相关，与Aa呈正相关(R＝0.431)。进一步行logistic逐步回归分析发现，频发右室流出道室性早搏[Exp(B)＝2.070，P＝0.002]是左室舒张功能减退的危险因素之一，即频发室性早搏患者发生左室舒张功能减退的危险是健康受试者的2.07倍。结论频发(≥1 000次/24 h)的右室流出道室性早搏可导致青年左室舒张功能下降。

简介：摘要心脏与胎盘是胚胎最早启动发育及发挥功能的器官，在发育过程中协同生长，并受共同的遗传和环境因素的影响，这种现象称为胎盘-心脏轴。胎盘-心脏轴的双向作用机制尚未完全阐明，尤其是胎盘在其中的作用尚不清楚，小鼠模型研究提示胎盘结构和功能异常会影响心脏发育。多项临床研究提示胎盘结构功能异常与先天性心脏病的发生相关。本文就胎盘和心脏共同调控因子、胎盘-心脏轴在心脏发育中的作用及环境因素的影响进行综述。

简介：老年性瓣膜病是一种常见的疾病，也叫老年钙化性心脏瓣膜病。随著年龄的增加，心瓣的结缔组织会逐渐退化、纤维化和钙化，进而造成心瓣及支架的功能障碍。该疾病在老年患者中较为常见，是导致老年患者发生心衰、猝死的主要原因。

简介：摘要目的探讨心脏康复运动对心脏机械瓣置换术后患者的效果。方法通过便利抽样法，选取2019年1月至12月在本院心血管外科行心脏机械瓣膜置换术后康复期的患者60例列为研究对象，根据护理方案不同分为试验组和对照组。试验组29例，男性16例，女性13例，年龄（63.80±4.80）岁；对照组31例，男性18例，女性13例，年龄（63.20±4.50）岁。两组患者在院期间均接受相应的临床护理，试验组在对照组患者治疗及常规护理的基础上给予心脏康复运动干预措施，对两组的临床治疗效果进行分析和评估。结果实施护理8 d后，试验组6 min步行距离为（395.30±27.10）m，对照组为（336.50±20.00）m；试验组的左心室射血分数为（57.48±3.46）%，对照组为（53.26±3.28）%；两组患者6 min步行距离、左心室射血分数比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实施护理8 d后，试验组焦虑自评量表评分为（36.42±5.12）分，对照组为（42.96±4.15）分，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对心脏机械瓣置换后患者术后护理时，心脏康复运动的应用，不仅能显著改善患者的心脏功能和运动机能状况，更加能提高患者术后的康复效果和生活质量。