简介：摘要目的研究三叉神经的解剖及多模态影像融合，以期为三叉神经痛的临床微创介入治疗策略提供依据。方法解剖三叉神经大体结构及其与毗邻结构的位置关系，并分别用计算机体层摄影术和核磁共振成像术对三叉神经进行成像，然后进行CT/MRI图像融合。结果三叉神经半月节位于颅中窝硬脑膜外的Meckel腔内，节内三大分支神经纤维交织。CT只能清晰显示半月节毗邻的骨性结构而不能显示在体半月神经节，MRI正好相反，骨性结构显影模糊，但对三叉神经半月节所在Meckel囊和神经根均能清晰分辨，将CT/MRI图像融合即可使二者优势互补。结论基于三叉神经的解剖结构和位置，在半月节射频较难实现对三叉神经痛进行高选择性分支治疗；对三叉神经半月节球囊压迫治疗时，球囊导管应位于Meckel腔内，但不必置入Meckel囊，且球囊导管放置深度以远端平齐颞骨岩锥顶端为宜。

简介：摘要梅杰综合征（MS）是一种涉及眼睑痉挛和（或）口下颌肌肉不自主抽动的节段性肌张力障碍。随着疾病进展，逐渐波及整个面部甚至颈部肌肉。本文围绕梅杰综合征的临床表现、发病机制、鉴别诊断及治疗方法进行综述，以期加强对此病的认识。

简介：

简介：摘要参照疼痛视觉模拟评分系统，本文制定了面瘫和面肌痉挛的中国分级标准，从而实现了中国人应该有自己的分级标准的愿望，为射频治疗过程中快速准确地把握射频终止时机，也为避免出现射频过度引起严重面瘫并发症提供了有力的判断手段。

简介：摘要三叉神经痛因发病机制不甚明了，临床上涌现出神经阻滞、射频、球囊压迫、开颅微血管减压等治疗技术。本文对各种常用治疗操作技术治疗原理、治疗靶点、最佳适应证、风险和医疗资源占用度进行比较，评判各自的优点和不足，供同道借鉴。

简介：摘要目的探讨与分析高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克患者临床治疗中的应用效果。方法将2010年7月到2013年7月于我院接受治疗的100例急诊重度脑外伤合并休克患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组各50例，对照组患者给予浓度为20%的甘露醇溶液治疗，降低患者颅内压。观察组则滴注浓度为7.5%的高渗盐液，予以降低患者颅内压，对比观察两组患者的降压效果。结果在患者动脉压不变的情况下，选用高渗盐液治疗的观察组患者的心率、脑灌注压、尿量稳定情况均优于对照组患者（P＜0.05）。结论临床上，针对重度脑外伤并休克患者的早期急诊处理，可选用高渗盐液快速滴注方案，在补充患者血容量与稳定颅内压方面效果显著，值得推广。

简介：摘要目的探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术，行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针（尖端65°钝头）按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外，穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生，确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml（含30%碘海醇注射液0.25 ml）行阻滞治疗。结果769例患者（1 538侧神经链节段）均穿刺成功，CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后，31例出现霍纳综合征，经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失；术后出现相应节段肋间神经痛者188例，均于1~3个月自愈。结论胸交感神经链阻滞穿刺时，通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

简介：摘要朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是以CD1a+/CD207+髓样树突状细胞克隆增殖为特征的组织细胞性疾病。根据受累部位和范围的不同，LCH的临床表现及治疗差异均较大。本文对1例累及垂体和甲状腺的成人LCH进行临床特点分析，以探索累及垂体和甲状腺的成人LCH的临床特点，为临床诊治该类疾病提供借鉴。

简介：摘要目的总结CT引导下经皮穿刺茎乳孔射频治疗面肌痉挛的操作技巧与疗效。方法前瞻性观察2018年8月至2019年12月就诊于嘉兴学院附属医院疼痛科，确诊为原发性面肌痉挛患者42例，年龄、性别不限，行CT引导下经皮穿刺茎乳孔射频热凝治疗：患侧卧位，以CT对茎乳孔区进行层厚3 mm扫描，选取最佳穿刺层面并设计穿刺路径，然后沿所设计穿刺路径将射频穿刺针穿刺至患侧茎乳孔，用2 Hz低频电流（0.1~0.8 mA）测试出面部抽动后行标准射频治疗。期间连续观察患者鼓腮、闭眼情况，一旦患者患侧鼓腮稍漏气、闭眼时下睑稍费力即结束治疗。随访观察近、远期疗效与术中术后并发症。结果所有患者均在CT定位引导下将射频穿刺针精准地穿刺至茎乳孔，其中33例患者用0.1~0.8 mA电流可测试出面肌抽动，9例患者经调整针尖位置也于0.8 mA以下电流测试出阳性结果。经标准射频治疗，平均（81.2±6.4）℃，终止于该周期的第（24.4±4.7）s。治疗后患者面肌痉挛均完全消失，但均遗留Ⅱ~Ⅲ级面瘫；未见面部血肿，无颅内出血、感染、听力障碍等并发症及死亡发生。随访1~15个月，有3例患者分别于治疗后第9、11、12个月时出现面肌痉挛复发。结论CT引导下经皮穿刺茎乳孔射频法可有效治疗原发性面肌痉挛，但会出现不同程度面瘫，熟悉茎乳孔解剖，掌握操作技巧可避免严重面瘫发生。

简介：摘要目的探讨超声引导下穿刺行颈5交感神经节阻滞治疗继发性嗅觉缺失患者的有效性与安全性。方法本研究前瞻性收集2017年1月至2021年1月嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科诊断为嗅觉缺失经常规保守治疗2个月无效转入疼痛科治疗患者33例，行超声引导下穿刺行颈5交感神经节阻滞（CSGB）注入治疗药液10 ml，注射后超声监测药液扩散距离（DD）、颈椎长度（CL）及DD占CL的百分比；记录治疗前（T0）、注药完毕即时（T1）、治疗后10 min时（T2）、治疗后1周时（T3）患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化、不良反应及并发症发生情况；观察不同病程、不同年龄段治疗后嗅觉功能的恢复程度，及T0、T3时点嗅觉功能评分比较。结果本研究33例患者治疗前嗅觉功能评分均为0分，T3时嗅觉功能评分为（2.0±0.9）分，有效率为87.9%（29/33例），与T0时比较差异有统计学意义（P<0.05）。T3时优效、良效、可效、无效分别为10、18、1和4例。DD/CL值与T3嗅觉功能评分无显著相关性（r=0.154，P=0.392）；病程≤1年患者治疗有效率为100.0%（20/20例），病程>1年者治疗有效率69.2%（9/13例），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者年龄≤50岁患者治疗有效率84.2%（16/19例），年龄>50岁患者治疗有效率92.8%（13/14例），两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。与T0比较，MAP、HR在T1时升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。本组33例患者CSGB后出现声音嘶哑8例（24.2%），未见臂丛神经阻滞导致的手麻、上肢无力，无呼吸困难、气胸、局部血肿、局麻药中毒等不良反应及并发症发生。结论采用超声引导下C5水平颈交感神经节阻滞治疗继发性嗅觉缺失安全有效。

简介：摘要目的探讨监测脉搏氧灌注指数（PI）结合鼻翼温度（AT）评价颈交感神经阻滞（CSGB）治疗嗅觉丧失患者效果的临床意义。方法前瞻性收集2015年11月至2019年6月嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科诊断为嗅觉丧失患者，转入疼痛科行超声引导下CSGB治疗54例性别不限，年龄18~75岁，监测治疗前（T0）、治疗后10 min（T1）、治疗后1周（T2）时患者，治疗侧PI、同侧AT，记录PI、AT在T0~T1的差值绝对值ΔPI和ΔAT，同时观察治疗期间患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）变化，有无不良反应及并发症，有无出现Horner综合征等现象。结果本研究纳入的54例嗅觉功能评分0分患者中，T2时嗅觉功能评分为（2.2±1.0）分，有效率为87.0%（47/54例），男女患者有效率比较、各原发病有效率比较差异均无统计学意义（P值分别为0.124、0.154）。MAP、HR、SpO2在3个时点比较差异均无统计学意义（P值分别为0.217、0.955、0.981）。PI、AT 3个时点比较差异均有统计学意义（P均<0.05），在时点T1、T2分别与T0比较，两者差异均有统计学意义（P均<0.05）。患者T2时嗅觉功能评分与ΔPI的直线相关系数r=0.587，差异有统计学意义（P<0.001）；与ΔAT的直线相关系数r=0.036，差异无统计学意义（P=0.795）。本组54例患者CSGB后有42例（77.8%）出现了Horner综合征，声音嘶哑13例（24.1%），未见臂丛神经阻滞导致的手麻、上肢无力，未见膈神经阻滞导致的呼吸困难，未见气胸、局部血肿、局麻药中毒等不良反应及并发症发生。结论脉搏氧灌注指数、鼻翼温度可以有效评价临床CSGB治疗嗅觉丧失患者的疗效。

简介：摘要面神经阻滞技术可用于治疗多种面神经功能障碍性疾病。本指南基于面神经的解剖和功能，列举面神经阻滞的适应证、禁忌证、阻滞技术操作方法、并发症防治和注意事项，为临床医生开展面神经阻滞治疗操作提供指导。

简介：摘要目的对比观察CT引导下茎突后双针双极与单针射频热凝术治疗舌咽神经痛的临床疗效。方法收集2016年8月至2019年12月于嘉兴学院附属医院疼痛科、丽水中心医院疼痛科、杭州市红会医院疼痛科、宁波市第一医院疼痛科及温州医科大学附属第二医院疼痛科就诊的舌咽神经痛患者共19例，以抛硬币法随机分入单针单极射频治疗组即单针组（n=10）和双针双极射频治疗组即双针组（n=9）。全部患者均于CT引导下将射频穿刺针穿刺至术前设计的治疗靶点，单针组穿刺至患侧茎突中点后缘，双针组则用两根射频针分别穿刺至茎突中内、中外1/3交界处后缘。随后用50 Hz、2 Hz频率电流（0.5~1）mA进行测试，咽部有异感而无迷走神经、副神经受激惹征象时，给予90 ℃、180~300 s射频治疗。观察记录两组患者穿刺深度与角度、治疗操作时间和首次治疗的有效率，并观察术中、术后并发症发生情况及治疗后1、3、6、12个月时的治疗效果。结果所有患者均在CT引导下将射频针穿刺至靶点，两组患者穿刺深度、穿刺角度比较差异均无统计学意义（P均<0.05）。单针组治疗操作时间[65.5（58.5，114.7）]min较双针组治疗操作时间[55.9（43.6，84.3）]min长，差异有统计学意义（Z=1.88，P<0.05）；首次治疗后单针组和双针双极射频组疗效优良率[50%（5/10例）]比[77.8%（7/9例）]，差异有统计学意义（χ2=14.14，P<0.05）。结论CT引导下茎突后双针双极射频治疗舌咽神经痛，效果优于单针单极射频治疗，双针双极射频能缩短操作时间，还能提高对舌咽神经痛射频治疗的有效率。

简介：摘要目的确定CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的量效关系。方法选择在CT引导下行无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的患者100例，年龄39～89岁，性别不限，体重37～64 kg，VAS评分≥7分，采用随机数字表法分为5组(n＝20)：不同剂量无水乙醇＋碘海醇混合液组(R1－5组)。CT引导下经T12-L1椎间隙左、右穿刺，针尖分别抵达膈脚外腹主动脉旁及膈脚内。两侧分别注入含造影剂(30%碘海醇注射液0.4 ml)的1%盐酸利多卡因2 ml，CT示药液已会师包绕腹主动脉后20 min时，两侧分别注入无水乙醇8 ml(R1组)、10 ml(R2组)、12 ml(R3组)、14 ml(R4组)、16 ml(R5组)和碘海醇(碘海醇与无水乙醇1∶5)的混合液。阻滞有效定义为无水乙醇腹腔神经丛阻滞后10 min时，上腹部疼痛VAS评分≤3分，且收缩压较术前降低20%以上。采用Probit法计算无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。结果无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的ED50及其95%CI为11.937(10.959～12.939) ml，ED95及其95%CI为19.665(17.448～24.212) ml。结论CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的ED50和ED95分别为11.937和19.665 ml。

简介：摘要目的比较产妇剖宫产术后在超声引导下采取不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞的临床应用效果。方法将本院2019年6月至2020年6月期间接受治疗的75例剖宫产适应证产妇作为研究对象，随机数字表法分为观察组38例与常规组37例。常规组年龄（29.25±3.57）岁；观察组年龄（29.63±3.42）岁。常规组产妇注射0.15%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg；观察组产妇注射0.20%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg；比较两组产妇常规生理指标、疼痛程度、镇痛泵按压次数、镇痛满意度。结果观察组心率（74.3±8.2）次/min、收缩压（114.6±8.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压（67.7±7.4）mmHg、呼吸（16.0±1.6）次/min，均明显低于常规组的（85.1±9.4）次/min、（128.8.6±11.5）mmHg、（74.3±9.6）mmHg、（17.6±1.5）次/min（均P＜0.05）；观察组疼痛程度（1.9±0.7）分、镇痛泵按压次数（7.4±1.2）次，均明显低于常规组的（3.2±1.5）分、（19.5±3.5）次（均P＜0.05）；观察组产妇镇痛满意度92.11%（35/38），明显高于常规组的75.68%（28/37）（P=0.032 9）。结论在剖宫产术后镇痛中，给予产妇浓度为0.20%的罗哌卡因能够发挥良好的镇痛作用，效果显著，值得临床将其广泛应用。

简介：摘要目的比较不同扫描模式、扫描条件、防护方式下探测器的辐射剂量，以优化CT引导治疗时的放射防护措施。方法将78枚热释光剂量探测片平均分为13组。第1组不做任何干预；第2、3组置于拍摄野内分别用于探测标准头部模式和标准鼻旁窦模式拍摄定位像；第4～8组及11～13组均置于扫描野内、第9、10组置于扫描野外20 cm处，其中第6、7组分别用5 mm厚铅衣板对探测元件进行上覆盖、下垫衬，第8、10组包裹防护。第4组接受标准头部模式扫描，第5～10组接受标准鼻旁窦模式扫描；第11～13组用鼻旁窦模式下降低至不同扫描条件扫描。随后对各探测片进行辐射剂量测定分析。结果鼻旁窦模式扫描时辐射剂量较常规头部模式低，差异有统计学意义[（6.413±0.363） mSv比（39.740±2.020） mSv，t=39.78，P<0.001]。采取5 mm厚铅衣板覆盖遮蔽、下垫、包裹防护和降低扫描条件均能显著减少受辐射剂量，差异均有统计学意义（P均<0.001），其中以鼻旁窦模式下80 kV，110 mAs扫描辐射剂量最小。结论CT引导下经皮穿刺射频治疗三叉神经痛时，选择鼻旁窦模式，将扫描条件降至80 kV，110 mAs，并对患者头部下垫上盖包裹5 mm厚铅衣板遮蔽，仅露出穿刺层面，缩小扫描范围，减少扫描次数，可最大程度地减少患者射线暴露。

简介：摘要目的评价CT引导下经皮穿刺颈脊神经根射频热凝术治疗颈枕部顽固性带状疱疹后神经痛（PHN）的效果。方法收集2016年1月至2019年6月宁波市第一医院疼痛科和嘉兴学院附属医院疼痛科诊治的颈枕部PHN患者27例，年龄≥18岁，性别不限，视觉模拟评分（VAS）>5分。患者患侧向上侧卧于CT台上，拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上颈段行轴位扫描，按设计的穿刺路径将射频穿刺针穿刺至相应椎间孔靶点位置，电生理测试确认位置无误后行90 ℃、180 s标准射频热凝治疗。术后第2日及1、3、6、12个月时记录VAS评分，评价疗效并观察并发症与不良反应情况。结果27例PHN患者均在CT定位引导下穿刺至相应颈椎间孔，完成射频热凝治疗。患者原疼痛区皮肤感觉减退，触诱发痛基本消失，达优效者16例，良效和可效者分别为8例和3例，随访期间未见复发或加重病例。结论CT引导下经皮穿刺颈脊神经根射频热凝术可有效治疗顽固性颈枕部带状疱疹后神经痛。

简介：摘要目的观察CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔行射频热凝治疗顽固性胸1~胸3脊神经支配区（上胸段）带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。方法2016年1月至2019年12月，在浙江省中西医结合医院疼痛科和嘉兴市第一医院疼痛科收治的31例顽固性上胸段PHN患者，于俯卧位CT拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上胸段行轴位扫描，从所得图像中选取含椎间孔和肋横突关节的层面并设计穿刺路径，将射频穿刺针按设计的穿刺路径穿刺至相应椎间孔，高、低频电流刺激测试确认后行90 ℃、180 s射频热凝治疗。术前、术后3 h、1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及抑郁自评量表（SDS）对疼痛程度和精神状态进行评估。结果31例患者射频热凝术后均未发生感染。疼痛区皮肤感觉减退，VAS评分术后3 h、1周、1个月分别为（2.74±0.69）、（2.68±0.70）、（2.45±0.51）分，低于术前的（5.94±0.93）分，差异有统计学意义（t值分别为18.80、18.80和16.44，均P<0.01）；术前VAS均≥5分，术后随访1个月均≤3分。SDS评分术后1周、1个月分别为（47.7±4.4）和（48.1±4.8）分，低于治疗前的（58.6±12.2）分，差异均有统计学意义（t值分别为6.75和5.86，均P<0.01）；术前中、重度抑郁者13例，术后1个月轻度抑郁者5例，无中、重度抑郁者。术中鼻导管吸氧下均未出现低氧血症；19例术中出现高血压经乌拉地尔（12.5~50.0 mg）治疗后血压<基础血压的20%并<180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无气胸及围术期心、脑血管意外发生。结论CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔射频热凝治疗可有效改善顽固性上胸段PHN，安全性较好。