简介：摘要目的探讨运用内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）治疗儿童急性阑尾炎的临床应用价值。方法收集2019年9月至2021年5月在山东大学齐鲁儿童医院诊断为急性阑尾炎并行ERAT治疗的64例患儿的相关资料。其中，男47例，女17例；年龄为（8.7±2.6）岁；从发病到入院就诊时间为（3.6±1.5) d，范围为1~7 d。阑尾炎并粪石12例，阑尾周围脓肿2例，阑尾炎合并异物2例；非复杂性阑尾炎62例，复杂性阑尾炎2例。主要临床表现为腹痛，占96.9%（62/64），其中右下腹固定点压痛33例，上腹部或脐周痛26例，转移性腹痛3例；恶心、呕吐占31.3%（20/64），发热占10.9%（7/64），腹泻占9.4%（6/64）。血常规检查显示白细胞升高占59.4%（38/64）。腹部B型超声检查结果提示阑尾腔增宽占45.3%（29/64），阑尾粪石占18.8%（12/64），阑尾周围脓肿占3.1%（2/64），阑尾未见明显异常占32.8%（21/64）。14.1%（9/64）的患儿行腹部CT检查，结果提示阑尾炎8例，合并阑尾粪石5例，阑尾未见异常1例。通过超声引导和X线引导下运用ERAT进行阑尾腔冲洗、扩张及阑尾粪石取出。观察患儿术中出血和穿孔等情况，记录内镜操作时长、临床症状缓解时间、术后住院天数等，并观察术后并发症及随访情况。结果所有患儿接受ERAT治疗，其中超声引导下ERAT占89.1% （57/64），X线引导下ERAT占10.9% （7/64）。经EART确诊急性阑尾炎62例，与临床诊断的符合率为96.9%（62/64）。62例阑尾腔插管成功，插管成功率为96.9%（62/64），插管失败的2例为非复杂性阑尾炎。内镜下观察43例阑尾口未见明显充血水肿，10例阑尾口轻微充血水肿，11例阑尾口明显充血、水肿。55例在ERAT治疗前和（或）后进行抗感染治疗，抗生素使用率为85.9%（55/64）。62例插管成功进行后续治疗的患儿中，阑尾腔冲洗物以絮状物及粪渣最常见，伴或不伴脓液，占62.9%（39/62）；3.2%（2/62）冲洗出果皮状异物或食物残渣；14.5%（9/62）冲洗出粪石。取石失败3例，失败原因为粪石位于阑尾腔末端无法取出。置入阑尾支架引流4例，2例在置管2~3 d后自行脱落，2例在置入第五天用结肠镜取出。插管成功患儿ERAT操作时间为（63.5 ± 36.7) min。13例进行了阑尾腔积液涂片检查，结果提示均有不同程度的白细胞或脓细胞分布。59例术后临床症状缓解出院，3例无明显缓解，转外科进一步行手术治疗；患儿住院时间为（6.2±2.4 ）d ，ERAT治疗的总有效率为95.2%（59/62）。ERAT治疗相关并发症主要为出血7.8%（5/64）、穿孔1.6%（1/64）和腹腔脓肿扩散1.6%（1/64），无死亡病例。结论运用ERAT治疗儿童急性非复杂性阑尾炎安全、有效、创伤小，降低了阑尾阴性切除率。

简介：摘要目的总结儿童上消化道异物穿孔的临床特点和预后，为临床治疗提供依据和指导。方法收集分析山东大学齐鲁儿童医院收治的19例上消化道异物穿孔患儿的临床资料。其中，男11例、女8例，年龄（2. 73±1. 16）岁，范围为10个月至5岁。穿孔部位以食管上段最多见，滞留上消化道时间为（2. 6±1. 69) d。对食管穿孔直径<5 mm的患儿放置鼻胃管保守治疗；对食管穿孔直径>5 mm或穿孔部位在胃或十二指肠球、降部者，予金属夹夹闭和（或）放置鼻胃管/鼻空肠管；胃镜取出失败者行外科手术。结果19例患儿经消化内镜下治疗，有17例患儿成功取出异物，取出失败2例；有12例患儿上消化道穿孔处给予金属夹夹闭后愈合，其中1例患儿合并空肠穿孔，空肠处穿孔经禁食、抗感染、静脉营养等治疗后愈合，3例通过放置鼻胃管/鼻空肠管后自然愈合，3例行外科手术，其中有1例术后3个月出现食管狭窄，余患儿愈后良好。另有1例纽扣电池致食管-气管瘘患儿，在异物取出后第5天突发急性肺出血死亡。结论磁性异物和纽扣电池是常见的引起儿童上消化道穿孔的异物，消化内镜检查及镜下治疗是处理上消化道异物穿孔的首选，早期诊断及干预治疗有助于减少并发症，儿童需要更多的预防措施。