简介：摘要目的探讨加速康复外科(ERAS)联合系统护理在胸腰段骨折合并神经损伤患者中的应用效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年8月至2020年1月河南省人民医院收治的84例胸腰段骨折合并神经损伤行胸腰椎后路椎管减压植骨内固定术患者的临床资料，其中男55例，女29例；年龄36～49岁[(43.2±5.2)岁]。损伤节段：T10～T11 6例，T11～T12 38例，T12～L1 31例，L1～L2 9例。神经功能Frankel分级：A级19例，B级22例，C级38例，D级5例。42例采用ERAS联合系统护理模式(ERAS组)，42例采用常规护理模式(常规护理组)。比较两组患者住院时间、围术期并发症发生率、患者满意度、术后1周和3个月视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后3个月神经功能Frankel分级和健康调查简表(SF-36)评分。结果患者均获随访3～4个月[(3.2±1.7)个月]。ERAS组住院时间[(10.9±1.6)d]较常规护理组[(14.4±1.2)d]显著缩短(P<0.05)。ERAS组围术期并发症发生率[10%(4/42)]明显低于常规护理组[29%(12/42)] (P<0.05)。ERAS组和常规组患者满意度分别为93%(39/42)和76%(32/42)(P<0.05)。ERAS组术后1周、3个月VAS为(1.7±0.4)分、(1.2±0.3)分，均较常规护理组[(4.8±0.9)分、(3.1±0.7)分]显著降低(P<0.05)。ERAS组术后1周、3个月ODI为(13.5±1.8)分、(10.3±1.4)分，均显著低于常规护理组[(17.9±2.0)分、(15.6±2.1)分](P<0.05)。术后3个月，ERAS组神经功能Frankel分级A级2例，B级9例，C级13例，D级13例，E级5例；常规护理组A级8例，B级8例，C级12例，D级10例，E级4例。ERAS组神经功能Frankel分级A级以上恢复率为95%(40/42)，较常规护理组的81%(34/42)显著提高(P<0.05)。术后3个月，ERAS组SF-36评分优于常规护理组(P<0.05)。结论对于胸腰段骨折合并神经损伤患者，ERAS联合系统护理模式较常规护理可缩短住院时间、减少围术期并发症、提高患者满意度、减轻疼痛、促进神经功能恢复并提高生活质量。

简介：摘要目的探讨互联网+康复护理服务和延续性护理与常规护理对骨质疏松性腰椎压缩骨折(OLCF)患者术后康复作用的效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2018年5月至2019年10月河南医学高等专科学校附属医院收治的123例OLCF患者的临床资料，其中男46例，女77例；年龄56～74岁[(65.3±5.4)岁]。损伤节段：L1 93例，L2 19例，L3 10例，L4 1例。骨折Denis分型：A型26例，B型30例，C型27例，D型40例。患者均行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗。62例给予互联网+康复护理服务和延续性护理指导(A组)，61例在出院时给予常规护理健康宣教(B组)。比较两组干预前和干预后3个月日本骨科学会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS)、骨质疏松症健康信念量表(OHBS)评分、成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分，干预3个月后采用自制问卷和纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估遵医率及护理满意度。结果患者均获随访3～6个月[(4.5±1.2)个月]。A组干预前JOA评分为(12.1±2.1)分，干预后3个月为(23.0±1.1)分；干预前VAS为(4.4±1.3)分，干预后3个月为(1.5±0.6)分；干预前OHBS评分为(81.4±4.0)分，干预后3个月为(121.6±9.7)分；干预前AHSMSRS评分为(96.3±3.5)分，干预后3个月为(143.5±11.0)分。B组干预前JOA评分为(12.3±2.1)分，干预后3个月为(20.4±1.2)分；干预前VAS为(4.2±1.4)分，干预后3个月为(3.6±1.1)分；干预前OHBS评分为(82.1±3.7)分，干预后3个月为(108.7±9.4)分；干预前AHSMSRS评分为(97.1±3.8)分，干预后3个月为(127.7±9.9)分。两组JOA评分、VAS、OHBS评分和AHSMSRS评分均优于干预前(P<0.01)，干预后3个月A组各项评分均优于B组(P<0.01)。A组干预后3个月遵医率和护理满意度分别为90%(56/62)、94%(58/62)，B组则分别为74%(45/61)、75%(46/61)(P<0.05或0.01)。结论与常规护理比较，互联网+康复护理服务和延续性护理能促进OLCF患者术后腰椎功能恢复，减轻疼痛，提高自我管理能力和遵医行为，提升对护理服务认可度，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨个性化护理早期干预对腰椎间盘突出患者术后疼痛及腰部功能的影响。方法选取2018年1～12月河南省人民医院脊柱脊髓外科腰椎间盘突出症患者120例作为研究对象，按照随机数字法进行分组，其中于患者术后恢复期间给予患者个性化护理早期干预的68例患者作为观察组，于患者术后恢复期间给予常规护理干预的52例患者作为对照组。比较两组患者的术后疼痛情况、腰部功能恢复情况、临床治疗效果及随访检查指标情况。结果观察组患者临床治疗疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后2 w、术后3个月、术后6个月及术后1年JOA评分明显高于术前，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者术后2 w、术后3个月、术后6个月及术后1年JOA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组残留腰痛、腿痛及直腿抬高阳性情况明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论个性化护理早期干预对腰椎间盘突出症术后患者能够提高临床治疗效果，且能改善患者的术后疼痛情况以及患者腰部功能恢复情况，在一定程度上可维持治疗效果，减少复发。

简介：摘要目的探讨可动人工腰椎置入后对腰椎活动度、关节突关节及终板应力的影响，为其临床应用奠定生物力学基础。方法选取1名健康成年男性的全腰椎CT数据，构建生理有限元分析模型并进行有效性验证(生理组)。将生理组模型L3椎体及邻近椎间盘切除后复制两组，一组置入可动人工腰椎各组件构建非融合模型(非融合组)，另一组置入钛笼、钛板等构建融合模型(融合组)。于三组加载500 N的轴向载荷和10 Nm扭矩载荷，模拟前屈、后伸、左右侧弯、左右扭转6个方向的运动，对比相同工况下三组手术部位(L2～3、L3～4)及邻近节段(L1～2、L4～5)腰椎活动度和邻近节段关节突关节(J1～2、J4～5)、L2下终板及L4上终板应力峰值。结果非融合组手术部位在前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左扭转、右扭转6个方向的活动范围分别为L2～3 3.9°～8.7°、L3～4 3.6°～8.4°，较融合组(L2～3 0.1°～0.2°、L3～4 0.1°～0.1°)明显增大，较生理组(L2～3 2.3°～6.0°、L3～4 2.3°～7.1°)略有增加。非融合组邻近节段活动范围分别为L1～2 1.4°～4.3°、L4～5 1.4°～6.0°，小于融合组(L1～2 2.1°～6.1°、L4～5 3.3°～8.6°)，与生理组(L2～3 2.3°～6.0°、L4～5 2.3°～7.1°)较相似。非融合组邻近节段关节突关节在后伸、左右侧弯、左右扭转方向von Mises应力峰值范围分别为J1～2 7.07～19.21 MPa、J4～5 6.12～12.99 MPa，与生理组(J1～2 8.42～18.53 MPa、J4～5 7.49～11.70 MPa)相近，小于融合组(J1～2 10.54～21.16 Mpa、J4～5 10.63～16.13 MPa)。非融合组L2下终板与L4上终板在上述6个运动方向上的最大von Mises应力分别为29.39～54.72 MPa、32.31～47.87 MPa，较融合组L2下终板(21.20～42.07 MPa)、L4上终板(22.50～36.76 MPa)和生理组L2下终板(11.04～29.55 MPa)、L4上终板(13.12～21.32 MPa)均有明显增加。结论与传统融合假体相比，可动人工腰椎的置入可重建手术部位在屈伸、侧弯、扭转等方向上的活动度，显著降低对邻近节段及邻近节段关节突关节的影响，理论上可减少假体下沉的发生率。