简介：摘要目的比较高度恶性非转移性前列腺癌患者在标准治疗基础上联合或不联合辅助化疗的疗效及安全性。方法采用前瞻性、非随机对照研究的方法，在北京大学第一医院连续入组病理确诊的Gleason评分总分9~10分或Gleason评分为包含5分的非转移性前列腺癌患者。在标准根治性治疗后增加或不增加4~6个周期多西他赛±卡铂方案化疗。主要终点为5年无事件生存（EFS），次要终点为无远处转移生存（MFS）、总生存（OS）、治疗相关不良反应。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验比较组间差异。结果2019年11月至2022年1月连续入组患者176例患者，其中138例仅接受标准根治性治疗（对照组），38例在根治性治疗后接受辅助化疗（化疗组）。中位随访13.4（2.0~34.0）个月，患者均存活。化疗组及对照组30个月EFS率为100%∶85.6%（P=0.064），化疗组未出现任何事件，对照组12例出现事件，其中6例为单纯生化复发、6例为影像学进展。两组30个月MFS率为100%∶91.9%（P=0.205）。在进行1∶2倾向评分匹配后，两组的EFS率为100%∶85.7%（P=0.056），MFS率为100%∶92.2%（P=0.209）。化疗组及对照组患者2级及以上的泌尿系统不良反应发生率分别为2.6%∶7.2%（P=0.354），2级及以上的直肠不良反应发生率为5.3%∶5.1%（P=0.711）。化疗组患者3级及以上化疗相关不良反应为白细胞减少（31.6%）、血小板减少（2.6%）以及脱发（13.2%）。结论高度恶性前列腺癌在标准根治性治疗后增加辅助化疗有改善患者总EFS的趋势，且不良反应可耐受，期待长期随访结果证实。

简介：摘要目的探讨前列腺癌根治性治疗后异时性寡转移患者所有转移灶放疗(全覆盖放疗)的疗效和安全性。方法回顾性分析北京大学第一医院2011年10月至2021年2月收治的41例根治性治疗后寡转移(转移灶≤5处)前列腺癌患者的病例资料。放疗时中位年龄68(57~81)岁。40例(98%)接受雄激素剥夺治疗(ADT)。激素敏感性前列腺癌(HSPC)28例，去势抵抗性前列腺癌(CRPC)13例。初始最高PSA中位值24.4(7.4~399.0)ng/ml。肿瘤分期：T2期11例，T3期27例，T4期3例；N0期30例，N1期11例(26.8%)。Gleason评分7分12例，8分9例，9分18例，10分2例。33例原发灶行手术治疗，8例原发灶行放疗。确诊至发生转移的时间为3.1(0.2~11.8)年。7例放疗前行传统影像学检查(CT/核磁/骨扫描)发现转移灶，34例行PSMA PET/CT检查发现转移灶。放疗前前列腺特异性抗原(PSA)中位值1.3(0.1~33.8)ng/ml。41例共62个转移灶，其中28例为1个，9例为2个，2例为3个，2例为5个；54个骨转移灶，8个腹膜后淋巴结转移灶。22个骨转移灶位于骨盆，18个位于椎体，12个位于肋骨，位于股骨、胸骨各1个。转移灶体积中位值5.8(0.2~81.7)cm3。采用每日影像引导旋转调强放疗技术对所有转移灶全覆盖放疗。剂量分割模式包括37.5Gy/7.5Gy/5f、60Gy/3Gy/20f、65~70Gy/2.6~2.8Gy/25f。生物等效剂量(BED3)中位值为120(67~147)Gy。主要观察终点为无生化进展生存(BPFS)，次要观察终点为急性期和晚期不良反应、无局部复发生存(LPFS)、总生存。结果本研究41例，中位随访时间21(5~72)个月。所有患者均完成放疗，16例(39.0%)出现急性期1~2级不良反应，无≥3级急性期和晚期不良反应。1年LPFS率为97.1%。1年和2年BPFS率分别为77.5%和59.2%，中位BPFS时间29.0(13.9~44.2)个月。单因素分析结果显示，HSPC组(P<0.001)和转移灶总体积≤5.8 cm3组(P＝0.010)的BPFS时间更长。腹膜后淋巴结转移亚组和骨转移亚组中位BPFS时间分别为37个月和17个月(P＝0.141)。HSPC组中位BPFS时间为30(22~38)个月，28例放疗后PSA均下降，其中6例下降后上升，中位BPFS时间12(4~18)个月。CRPC组中位BPFS时间为4(0~8)个月，10例(76.9%)放疗后PSA下降，其中6例PSA下降后上升，中位BPFS时间5(3~28)个月；3例放疗后PSA未下降，采用新型内分泌治疗药物、化疗、免疫治疗等全身治疗。结论对于根治性治疗后异时性寡转移前列腺癌患者，全覆盖放疗安全性好、局部控制率高，推荐HSPC患者和低肿瘤负荷患者行异时性寡转移灶放疗；腹膜后淋巴结转移患者放疗效果优于骨转移患者。

简介：摘要目的模拟室性心动过速(VT)患者行立体定向消融体部放疗，探索质子调强放疗(IMPT)的剂量学优势。方法对资料完整的5例患者的胸部定位CT图像均分别勾画左心室的心尖部、心前壁、间隔壁、下壁、外侧壁心肌全层共25个大体靶体积(GTV)。GTV三维外扩5 mm为ITV，ITV外扩3 mm为PTV。每个靶区均分别设计容积调强弧形治疗(VMAT)与IMPT计划。处方剂量为单次25 Gy (RBE)。比较两种计划靶区及危及器官剂量参数。结果中位ITV体积45.40 cm3(26.72～67.59 cm3)，所有计划均达到足够的靶区覆盖(ITV V95%Rx≥99%)。相比VMAT计划，IMPT组全心、心包及靶区外心脏组织Dmean分别降低44.52%、44.91%、60.16%，左前降支D0.03 cm3降低17.58%(P<0.05)。按病灶部位分析后发现，IMPT仍可降低绝大多数危及器官剂量，但当病灶位于前壁及心尖时左前降支D0.03 cm3两者相近，病灶位于前壁或下壁时左回旋支D0.03 cm3也相近(P>0.05)。结论模拟VT患者立体定向消融体部放疗时，VMAT与IMPT计划均满足临床剂量学要求；而IMPT可降低正常心脏组织受量，具有降低缺血性心脏病、心包炎或心包积液等并发症的潜在获益。