简介：摘要目的探讨穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁及生命质量的影响。方法选取2017年6月至2019年6月郑州大学第一附属医院神经重症监护病房收治的169例脑卒中后抑郁患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组85例和对照组84例，对照组采用高频重复经颅磁刺激干预，观察组采用高频重复经颅磁刺激联合穴位按摩干预，高频重复经颅磁刺激5次/周，28 min/次，干预8周，穴位按摩1次/d，每个穴位1~2 min，干预8周。观察患者干预后抑郁状态及生命质量改善情况，并记录不良反应发生情况。结果观察组患者抑郁症状改善总有效率为83.53%（71/85），高于对照组的70.24%（59/84），差异有统计学意义（χ2值为4.204，P<0.05）。干预后2组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均降低，有随时间变化而降低的趋势，且观察组下降程度高于对照组，差异有统计学意义（F时间值为888.220，F组间值为191.331，F交互值为14.955，P<0.01或0.05）。干预后2组患者健康调查简表-36（SF-36）评分均升高，其中观察组生理机能、生理职能、精力、社会功能、一般健康状况、情感职能及精神健康评分分别为（57.25 ± 10.33）、（64.41 ± 13.35）、（67.26 ± 12.93）、（70.43 ± 14.15）、（64.64 ± 12.52）、（72.71 ± 13.24）、（75.24 ± 12.90）分，高于对照组的（51.83 ± 10.22）、（55.40 ± 12.90）、（62.84 ± 12.81）、（66.03 ± 13.94）、（59.37 ± 11.26）、（67.54 ± 13.07）、（70.85 ± 12.66）分，差异有统计学意义（t值为2.036~4.461，P<0.01或0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论穴位按摩联合高频重复经颅磁刺激干预脑卒中后抑郁疗效显著，可明显改善患者抑郁状态及生命质量。

简介：摘要目的经肛全直肠系膜切除术（taTME）自开展以来经历了最初的欣喜狂热到后来的冷静反思阶段，充满争议。而挪威卫生部叫停taTME，其原因之一就是较高的术后吻合口漏发生率。本研究通过统计中国taTME病例登记协作研究（CTRC）数据库中的病例资料，了解我国taTME术后吻合口漏的发生情况，并进行危险因素分析。方法采用病例对照研究方法，回顾性收集2017年11月15日至2020年12月31日期间，CTRC数据库中来自全国43家中心的1 668例taTME手术患者的临床病例资料，排除未行消化道重建的98例患者以及术后并发症资料不完整的109例患者，1 461例患者纳入分析；男性1 036例（70.9%），女性425例（29.1%）；年龄（58.2±15.6）岁；体质指数（23.6±3.8）kg/m2。根据国际直肠癌研究组（ISREC）严重程度分级标准定义吻合口漏及其严重程度，统计taTME术后发生吻合口漏的情况；分析术后吻合口漏的危险因素；评估单中心累计taTME手术例数的多少对发生吻合口漏的影响，了解taTME手术登记数≥40例的高流量中心在taTME开展初期的20例与近期开展的20例发生吻合口漏的情况并进行比较。结果本组1 461例接受taTME手术的患者发生吻合口漏103例（7.0%）。其中男性71例（68.9%），女性32例（31.1%）；年龄（59.0±13.9）岁；体质指数（24.5±5.7）kg/m2；吻合口距肛缘（2.6±1.4）cm；ISREC A级39例（37.9%），B级30例（29.1%），C级34例（33.0%）。腹腔镜辅助taTME（Lap-taTME）组发生吻合口漏89例（7.0%，89/1 263），单纯经肛taTME（pure-taTME）组14例（7.1%，14/198）。taTME术后吻合口漏发生的多因素分析结果显示，未使用吻合器吻合（P=0.004）和未行预防性造口（P=0.013）为taTME术后发生吻合口漏的独立危险因素。taTME手术登记数≥30例的中心有16个（37.2%），taTME手术累计例数1 317例，发生吻合口漏86例（6.5%）；而<30例的中心有27个，累计手术144例，发生吻合口漏17例（11.8%），两者比较，差异有统计学意义（χ2=5.513，P=0.019）。taTME手术登记数≥40例的中心有13个，前期的260例患者发生吻合口漏29例（11.2%），近期的260例发生吻合口漏12例（4.6%），前期与近期比较，差异有统计学意义（χ2=7.652，P=0.006）。结论taTME手术使用吻合器吻合及行预防性造口，以及积累足够的经验，可能会降低术后吻合口漏发生率。