简介：摘要真菌性角膜炎是我国角膜盲的重要原因，该病诊断困难、治疗棘手、预后较差。近年来，新的微生物实验室诊断技术和眼前节影像学分析方法不断出现并应用于临床，同时治疗方法也得到进一步改进，使得真菌性角膜炎的诊治水平明显提高。本文针对近年来真菌性角膜炎在实验室诊断、影像学诊断及药物治疗、手术治疗等方面上出现的新进展进行综述，以期促进这些新技术在我国真菌性角膜炎临床诊治过程中的应用。（中华眼科杂志，2020，56：631-636）

简介：摘要目的探讨不同严重程度真菌性角膜炎炎症细胞密度、形态学特征与基底膜下神经损伤之间的关系。方法回顾性研究。连续收集2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊的真菌性角膜炎患者44例（44只眼）作为患者组，其中男性30例、女性14例，年龄（58.3±11.5）岁。纳入健康人20名（20只眼）作为对照组，其中男性12例、女性8例，年龄（55.6±6.1）岁。患者组进一步根据裂隙灯显微镜下角膜溃疡范围及浸润深度分为轻度、中度和重度3个亚组。利用活体共聚焦显微镜（IVCM）对所有受试者的角膜从上皮层至内皮层进行扫描，获取角膜中央及周围上、下、鼻、颞侧共5个方位的图像，得到病灶区真菌菌丝的最大密度、侵入最大深度，树突状细胞的密度、大小、长度，基底膜下神经的密度，主干神经的长度、数量、弯曲度。侵入患者组中不同严重程度者及对照组数据采用Kruskal-Wallis秩和检验进行统计学分析，必要时使用Wilcoxon秩和检验；参数间的相关关系使用Spearman法进行分析。结果IVCM下病灶区角膜内的真菌表现为大量均匀高反光、节段状、菌丝样结构，平行或交错排列，周围可见炎症细胞浸润。菌丝密度评级分数为2.6（2.0，3.0）分，以中等量到大量菌丝分布为主；菌丝或菌体主要分布深度在100~150 μm（18例，40.9%），95.5%（42例）的患眼中菌丝侵入最大深度<300 μm。轻、中、重度患眼中菌丝侵入深度分别为89.4（50.5，106.8）、133（122，203）、135（74，151）μm。随病变严重程度的增加，菌丝侵入深度有增加趋势，差异有统计学意义（F=4.248，P=0.01）。与对照组相比，患者组树突状细胞密度、大小及长度均有增加趋势（W=493.5，500.0，500.0；P<0.01）；患者组基底膜下神经密度、基底膜下主干神经长度及数量均有明显下降（H=-14.448，-11.9303，-8.282；P<0.01）。基底膜下神经密度、神经数量均与树突状细胞密度均呈负相关关系（r=-0.555，-0.466；P<0.01）。结论真菌性角膜炎的真菌菌丝主要侵犯角膜上皮层或浅基质层，病灶区成熟树突状细胞密度与基底膜下神经密度和数量呈负相关；随着病变严重程度增加，基底膜下神经密度呈下降趋势。（中华眼科杂志，2021，57：580-588）

简介：摘要58岁男性患者因右眼复发性翼状胬肉，行翼状切除联合板层角膜移植术后出现眼红、分泌物增多、视物不见就诊眼科。经角膜病灶刮片、微生物培养，诊断为右眼翼状胬肉板层角膜移植术后细菌性角膜炎，给予局部抗感染、板层角膜植片去除联合羊膜移植术后，角膜感染控制，视力恢复。

简介：摘要目的探讨宏基因组测序（MGS）技术在感染性葡萄膜炎诊断中的作用。方法横断面研究。对2016年3月至2018年7月首都医科大学附属北京同仁医院临床疑诊为感染性葡萄膜炎的19例患者的19份玻璃体标本进行MGS检测。患者中男性8例，女性11例，年龄19~68岁；右眼10例，左眼8例，双眼1例；临床诊断急性视网膜坏死8例（9只眼），诊断不明11例（11只眼）。每份标本留取玻璃体约1 ml，800 μl标本用于MGS，200 μl标本用于实时荧光定量PCR的验证实验。MGS使用TIANamp Micro DNA Kit试剂盒提取样本DNA，BGISEQ-500平台测序。将测序数据中低质量和长度小于35 bp的数据、人类参考基因组序列及低复杂度序列去除后，获得的数据与专用微生物数据库比对分析，通过统计对比序列数占比、唯一序列数、覆盖率、测序深度等参数确定测序阳性结果，使用实时荧光定量PCR方法对上述结果准确性进行验证。结果19份标本MGS检出多种微生物，7份测序结果为阳性。其中3份为水痘-带状疱疹病毒、2份为白念珠菌、1份为痤疮丙酸杆菌、1份为副流感嗜血杆菌。3份水痘-带状疱疹病毒标本检出的序列数占比分别为77.93%（1 794/2 302）、99.98%（12 843/12 845）、98.88%（5 733/5 798），唯一序列数分别为1 794、12 843、5 733条；实时荧光定量PCR验证结果显示此3份标本水痘-带状疱疹病毒载量均较高，与MGS结果一致。结论MGS可作为感染性葡萄膜炎实验室诊断方法的一种选择。（中华眼科杂志，2020，56：519-523）

简介：摘要目的评价我国近40年细菌性角膜炎患者病原菌分布及药物敏感性变化规律。方法采用Meta分析方法，检索PubMed、ScienceDirect、Embase、中国知网和万方数据知识服务平台5个数据库。研究现场限定为以医院为基础，人群不限，文献发表时间为1980—2020年，文献研究设计类型为横断面研究，文献中英文不限。2名研究人员遵循纳入标准和排除标准完成文献检索、数据提取及参考针对"率"的方法学评分系统对文献进行质量评估。采用Q检验和I2检验评估纳入文献的异质性，并依据异质性决定采用固定效应模型或随机效应模型计算合并后的率指标完成Meta分析。结果最终纳入27篇原始研究文献，共计50 046例细菌性角膜炎患者入组。随机效应模型Meta分析结果显示，细菌性角膜炎细菌培养阳性率为28%(95% CI：0.24~0.32)。培养阳性细菌中革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌占比分别为57%(95% CI：0.52~0.62)和32%(95% CI：0.28~0.37)，革兰阳性杆菌和革兰阴性球菌占比分别为8%(95% CI：0.06~0.10)和1%(95% CI：0.01~0.02)。近40年间，我国细菌性角膜炎中分离的革兰阳性球菌比例呈上升趋势，革兰阴性杆菌比例逐渐下降。其中，凝固酶阴性葡萄球菌比例最高，占23%(95% CI：0.17~0.30)，其次为铜绿假单胞菌占18%(95% CI：0.14~0.23)、肺炎链球菌占8%(95% CI：0.06~0.12)、金黄色葡萄球菌占6%(95% CI：0.04~0.08)、棒状杆菌占4%(95% CI：0.03~0.07)以及大肠杆菌占4%(95% CI：0.02~0.06)。药物敏感性试验结果显示，革兰阳性球菌对万古霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星高度敏感；铜绿假单胞菌对妥布霉素最敏感，大肠杆菌对氧氟沙星最敏感。结论近40年间我国细菌性角膜炎中分离的革兰阳性球菌比例呈上升趋势，革兰阴性杆菌比例逐渐下降。目前凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌为我国细菌性角膜炎感染常见的致病菌，各种菌属对常用抗生素的敏感性均有下降趋势，应根据药物敏感性结果正确选择敏感抗菌药物治疗。