简介：摘要目的分析调查未启动抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy，ART)的人类免疫缺陷病毒/艾滋病(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)患者发生心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)的风险因素，为患者后续ART方案选择，以及CVD的监测和管理提供参考。方法对2018年11月至2020年1月于上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心感染与免疫科门诊就诊的372例未启动ART的HIV/AIDS患者进行横断面调查。根据结构化问卷调查内容，收集HIV/AIDS患者的基本信息、吸烟状况、高血压、糖尿病、CVD家族史和HIV相关因素等。分别使用弗雷明汉风险评分和HIV感染者抗病毒药物的不良事件的数据[data collection on adverse events of anti-HIV drugs，D∶A∶D(R)]评分对纳入患者进行10年内发生CVD风险评估。采用logistic回归分析10年CVD风险评估≥10%的影响因素。结果372例患者中，男339例(91.13%)，女33例(8.87%)，年龄为34(18，80)岁。12.20%(41/336)的患者有高血压病史，5.71%(21/368)的患者有糖尿病病史，30.16%(111/368)的患者CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL。368例进行血脂指标检查的患者中，高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)降低者199例(54.08%)，三酰甘油升高者136例(36.96%)，总胆固醇升高者44例(11.96%)，低密度脂蛋白胆固醇升高者36例(9.78%)。他汀类药物使用率为9.09%(4/44)。365例符合D∶A∶D(R)评分要求的患者10年CVD风险评估≥10%的影响因素有年龄≥50岁[比值比(odds ratio，OR)＝216.71，95%可信区间(confidence interval, CI)72.70～749.01，P<0.01)和HDL-C<1.0 mmol/L(OR＝6.35，95%CI 2.22～18.09，P<0.01)。233例符合弗雷明汉风险评分要求的患者10年CVD风险评估≥10%的影响因素有年龄≥50岁(OR＝7.79，95%CI 3.24～18.75，P<0.01)和CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL(OR＝1.88，95%CI 0.10～3.56，P<0.05)。结论未启动ART的HIV/AIDS患者发生CVD的相关风险因素较多，10年内发生CVD的风险高，但对高脂血症干预率低。年龄≥50岁、CD4＋T淋巴细胞计数<200/μL和HDL-C<1.0 mmol/L的患者发生CVD风险相对更高。CVD风险因素的筛查与评估应纳入未启动ART的HIV/AIDS患者的临床管理常规。

简介：摘要目的分析上海地区收治的新型冠状病毒肺炎患者的临床特点，探讨其进展为重症的危险因素。方法回顾性分析2020年1月20日至2月10日上海市公共卫生临床中心收治的292例成人新型冠状病毒肺炎患者的临床资料，其中重症患者21例，轻症患者271例。比较两组患者人口学特征、流行病学史、基础疾病和实验室检查等指标。计量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验。采用二元logistic回归方程分析影响患者进展为重症的危险因素。结果292例患者中，重症患者21例，重症率为7.2%，死亡1例，重症病死率为4.8%。21例重症患者年龄为(65.5±15.7)岁，其中男19例(90.5%)，11例(52.4%)合并有基础疾病，7例(33.3%)亲属中存在确诊患者；271例轻症患者年龄为(48.7±15.7)岁，其中男135例(49.8%)，74例(27.3%)有基础疾病，36例(13.3%)亲属中存在确诊患者；两组间比较差异均有统计学意义(t＝－4.730, χ2＝12.930、5.938、4.744，均P<0.05)。与轻症患者比较，重症患者入院时的中性粒细胞绝对值、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐、血清胱抑素C、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、B型钠尿肽前体、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血清肌钙蛋白I水平较高(U＝2 091.5、1 928.0、1 215.5、729.0、1 580.5、1 375.5、947.5、789.5、1 209.0、1 434.0、638.0、964.5、1 747.5、1 258.0)，而淋巴细胞绝对值、白蛋白、转铁蛋白、CD3＋T淋巴细胞计数、CD8＋T淋巴细胞计数、CD4＋T淋巴细胞计数水平较低(U＝1 263.5，t＝4.716，U＝1 214.0、962.0、1 167.5、988.0)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步logistic回归分析发现，患者入院时白蛋白[比值比(odds ratio，OR)＝0.806，95%可信区间(confidence interval，CI)0.675～0.961]、肌红蛋白(OR＝1.010，95%CI 1.004～1.016)、C反应蛋白(OR＝1.016，95%CI 1.000～1.032)、CD3＋T淋巴细胞计数(OR＝0.996，95%CI 0.991～1.000)、CD8＋T淋巴细胞计数水平(OR＝1.006，95%CI 1.001～1.010)与患者病情严重程度相关，是新型冠状病毒肺炎患者进展为重症的独立危险因素(均P<0.05) 。结论上海地区收治的新型冠状病毒肺炎患者重症病例以老年男性居多，且多合并有基础疾病。白蛋白、肌红蛋白、C反应蛋白、CD3＋T淋巴细胞计数和CD8＋T淋巴细胞计数可作为重症患者的早期预警指标之一，值得更多临床关注。

简介：摘要抗反转录病毒药物(antiretrovirals，ARV)疗效和可及性的改善使人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染逐渐成为一种可控的疾病。HIV感染者因艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)导致的病死率下降，生存周期变长，故老年感染者数量明显增多。与其他感染人群不同，老年HIV感染者存在免疫应答有限、合并症和合并用药风险高等问题，提示在其临床管理方面应有特殊策略，并应重点考虑ARV对老年感染者长期安全的影响。本综述主要介绍老年HIV感染者的流行病学现状，及其面临的临床管理挑战，并结合现今国际临床研究成果，为今后制订相关管理方案提供参考。

简介：摘要目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染合并肾脏疾病患者的病理类型、临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2016年6月至2019年11月在上海复旦大学附属公共卫生临床中心行肾穿刺活组织检查的21例HIV感染合并肾脏疾病患者的临床特征、肾脏病理类型、治疗和转归。结果21例患者中，男19例，女2例，年龄为(45.4±11.0)岁。CD4＋T淋巴细胞计数为(473.7±218.4)/μL。20例患者检测病毒载量，其中13例(65.0%)HIV RNA<40拷贝/mL。肾穿刺前18例(85.7%)患者已启动抗反转录病毒治疗，治疗时间为12(1，47)个月。临床表现为肾病综合征14例(66.7%)，肾炎综合征7例(33.3%)。肾脏病理提示HIV相关免疫复合物性肾病为最常见病理类型，占42.9%(9/21)，其次为足细胞病和糖尿病肾病，各占23.8%(5/21)。HIV相关免疫复合物性肾病以IgA肾病多见(23.8%, 5/21)，而足细胞病以微小病变型肾病最常见(19.0%, 4/21)。未见经典HIV相关性肾病。随访时间为(12.5±9.2)个月，9例病情好转，8例稳定，2例恶化，2例死亡。结论HIV感染合并肾脏疾病病理类型以IgA肾病、微小病变型肾病和糖尿病肾病常见，大部分治疗后预后良好。对于HIV感染合并显著肾脏损伤者，应积极行肾脏活组织检查明确病理类型，以指导临床治疗和判断预后。

简介：摘要目的评价洛匹那韦利托那韦和阿比多尔对治疗新型冠状病毒肺炎的有效性。方法回顾性分析2020年1月20日至2月6日上海市公共卫生临床中心收治的134例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。134例患者均接受重组人干扰素α2b喷雾治疗及对症支持治疗，其中52例患者口服抗病毒药物洛匹那韦利托那韦，34例患者口服抗病毒药物阿比多尔，48例患者不服用任何抗病毒药物。比较3组患者的治疗效果。统计学分析采用卡方检验。结果134例患者中，男69例(51.5%)，女65例(48.5%)，年龄范围为35～62岁，平均年龄为48岁。阿比多尔组和洛匹那韦利托那韦组患者体温恢复正常的中位时间均为6 d，对照组为4 d，3组间差异无统计学意义(χ2＝2.37，P＝0.31)。3组患者呼吸道标本病毒核酸转阴中位时间均为治疗后7 d，洛匹那韦利托那韦组第7天病毒核酸转阴率为71.8%(28/39)，阿比多尔组为82.6%(19/23)，对照组为77.1%(27/35)，差异无统计学意义(χ2＝0.46, P＝0.79)。洛匹那韦利托那韦组[42.3%(22/52)]、阿比多尔组[35.3%(12/34)]和对照组[52.1%(25/48)]患者治疗后第7天影像学仍为进展表现(χ2＝2.38, P＝0.30)。洛匹那韦利托那韦组不良反应生率为17.3%(9/52)，阿比多尔组为8.8%(3/34)，对照组为8.3%(4/48)，3组间差异无统计学意义(χ2＝2.33, P＝0.33)。结论未发现洛匹那韦利托那韦和阿比多尔具有改善新型冠状病毒肺炎患者症状或缩短呼吸道标本病毒核酸转阴时间的作用，其有效性仍有待进一步临床研究确认。

简介：摘要目的探讨健康年轻人急性酒精暴露后基于静息态fMRI的双侧杏仁核-全脑功能连接（functional connectivity，FC）变化。材料与方法招募28名健康年轻志愿者，均完成简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分；采集饮酒前静息态数据，饮酒0.5 h后抽取静脉血测量血液酒精浓度（blood alcohol concentration，BAC)并再次采集静息态数据。采用DPARSF软件进行静息态数据的预处理后，以双侧杏仁核为种子点，与全脑其他所有体素的时间序列做相关分析。(1)采用配对样本t检验比较饮酒前后杏仁核-全脑FC差异；(2）根据BAC将饮酒后的被试分为高、低两组，采用独立样本t检验比较两组间的FC差异。结果经头动检测，一共23名（男12名，女11名)健康志愿者纳入研究。与饮酒前相比，左侧杏仁核-全脑FC增强的脑区：双侧枕叶、左颞中回、左顶下回及左小脑半球，FC减弱的脑区：右额上回眶部、右颞中回、右侧海马及海马旁回；右侧杏仁核-全脑FC增强的脑区：左中央前回、右枕叶楔回，FC减弱的脑区：左侧小脑、左侧海马及海马旁回、右侧基底节、左颞叶梭回。饮酒后高、低BAC组相比，高BAC组右侧杏仁核-全脑FC减低脑区：左岛叶、左颞上回、左枕叶、右额中回，差异具有统计学意义(Puncorr <0.001，连续体素>10)；高、低BAC组左侧杏仁核-全脑FC差异无统计学意义。结论急性酒精暴露会致杏仁核-多脑区FC变化，为部分临床表现提供了影像学证据；右侧杏仁核可能更容易受到酒精的影响。

简介：摘要目的分析机器人胃癌根治性全胃切除术的中长期疗效及其预后因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。病例纳入标准：（1）行机器人根治性全胃切除术；（2）术后病理确诊为胃腺癌；（3）术前无其他恶性肿瘤病史，未合并其他肿瘤；（4）术前未行化疗、放疗、靶向治疗等。排除标准：（1）年龄<18岁或>80岁；（2）术前影像学等检查发现肺、肝脏等远处转移征象，或行姑息性手术；（3）术中中转开腹；（4）术后病理证实为残端阳性；（5）因出血、梗阻、穿孔等行急诊手术；（6）残胃癌或胃癌复发再次手术；（7）住院期间或术后1个月内因严重并发症死亡。通过Kaplan-Meier法计算患者术后总生存率（OS）和无病生存率（DFS）并绘制生存曲线；应用Cox回归分析方法对预后进行单因素分析，将P<0.1的因素纳入多因素分析。结果根据上述标准，收集2010年3月至2018年11月期间，陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的166例达芬奇机器人胃癌根治性全胃切除术患者的临床资料，消化道重建方式采用食管空肠Roux-en-Y吻合术。采用全机器人17例，小切口辅助149例。术中清扫淋巴结总数为（34.8±17.5）枚，第2站淋巴结清扫总数为（10.1±6.7）枚，第2站淋巴结有转移的患者共73例（44.0%）。中位随访时间25（2~109）个月，55例（33.1%）复发转移。全组患者术后3年、5年OS分别为55.8%和46.2%；3年、5年DFS分别为53.4%和45.4%。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者术后5年OS分别为78.9%、58.5%及37.1%；术后5年DFS分别为78.9%、59.2%及34.6%。单因素分析显示，术后病理分期、淋巴结清扫总数、第2站淋巴结清扫数目是本组患者术后总生存率的影响因素（均P<0.05）。多因素分析结果显示，术后病理分期[HR（95% CI）：ⅢB期为5.357（1.182~24.275），ⅢC期为11.937（2.677~53.226），P<0.001]、第2站淋巴结清扫数目[HR（95% CI）：6~10枚为0.562（0.326~0.969），>10枚为0.388（0.176~0.857），P=0.034]是影响本组患者术后OS的独立预后因素。结论机器人根治性全胃切除术中长期疗效满意，术后病理分期、第2站淋巴结清扫数目是本组患者的独立预后因素。

简介：摘要目的利用三维伪连续式动脉自旋标记(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling，3D pCASL)和非对称基于自旋回波的回波平面成像(asymmetric spine echo-based echo plane imaging，ASE EPI)研究急性饮酒对健康青年人记忆功能相关脑区脑血流灌注(cerebral blood flow，CBF)、氧摄取分数(oxygen extraction fraction，OEF)的影响，分析不同剂量急性饮酒后健康志愿者记忆功能相关脑区CBF与OEF的关系。材料与方法29名健康志愿者分别摄入不同剂量的白酒，饮酒后，抽血检测血液酒精浓度(blood alcohol concentration，BAC)，按照BAC≥0.04%、0.06%、0.08%分为低、中、高浓度组。所有受试者分别于饮酒前及饮酒后30 min进行记忆功能评价并行MRI扫描，饮酒前数据作为对照组。对饮酒前、后左侧额中回、顶叶、枕叶皮层、双侧扣带回、海马、杏仁核及小脑半球等记忆功能相关脑区的CBF和OEF进行比较分析。结果(1)饮酒后30 min与饮酒前相比，左侧额中回、顶叶、枕叶皮层、双侧扣带回、海马、杏仁核CBF增加(P＜0.05)，双侧小脑半球CBF减低(P＜0.05)。饮酒后30 min，不同剂量组间左侧额中回、顶叶、枕叶皮层、双侧扣带回、海马、杏仁核的平均CBF差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)饮酒后30 min与饮酒前相比，左侧额中回、顶叶、枕叶皮层、双侧扣带回、海马OEF减低(P＜0.05)，双侧小脑半球OEF增加(P＜0.05)。饮酒后30 min，不同剂量组间左侧额中回、顶叶、枕叶皮层、双侧扣带回、海马、小脑半球的平均OEF差异有统计学意义(P＜0.05)。结论饮酒后记忆功能相关脑区的CBF、OEF呈负相关关系，脑组织氧供给与氧利用处于动态平衡。饮酒后记忆功能相关脑区脑血流和脑代谢信息的改变，在揭示酒精对记忆功能相关脑区的作用机制有一定的意义。