简介：摘要目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术中失吸的发生率、发生特点、处理方法及预后情况。方法：回顾性系列病例研究。收集2016年6月至2019年3月于北京大学深圳医院眼科行SMILE时术中发生失吸的患者16例（16眼），对其发生率、眼别、性别、失吸部位、失吸发生时眼球转动方向、处理方法及预后情况进行分析。其中眼别、性别构成比较采用Pearson卡方检验。结果：共纳入行SMILE患者1 698例（男517例，女1 181例），3 365眼（右眼1 692只，左眼1 673只），术中发生失吸16例（16眼），发生率为0.46%。其中右眼9只（9/16），左眼7只（7/16），男5例（5/16），女11例（11/16）。不同性别（χ2=0.005，P=0.944）、不同眼别（χ2=0.229，P=0.632）失吸率差异无统计学意义。失吸位于激光扫描直径（3.62±2.55）mm处，多在直径2 mm内。按失吸部位分为：透镜底层失吸4眼（1/4），其中2眼当即改为飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK），另2眼当即改为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）；透镜边切失吸1眼（1/16），当即改为LASEK；透镜上层失吸10眼（5/8），其中8眼当即重吸并继续行SMILE扫描上层及做小切口，分离并完整取出透镜，1眼3周后重新行SMILE并完整取出透镜，1眼当即重吸并继续行SMILE，但发生再次失吸而在2周后改行LASEK；上层边切失吸1眼（1/16），直接用5 ml注射器针头划开上层边缘并完整取出透镜。按失吸发生即刻眼球转动方向分为：鼻上2眼（2/16）、颞上9眼（9/16）、鼻下2眼（2/16）、颞下2眼（2/16）、正下1眼（1/16）。所有失吸病例术后3个月均达术前最佳矫正视力。结论：SMILE术中失吸的发生率低，多发生于扫描透镜的上层和近瞳孔中央区。Bell现象为失吸的主要原因。不同的失吸部位和状态应有不同的处理方式，经过合理的处理后仍可获得良好的术后远期视力。

简介：摘要目的采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后，比较胰十二指肠切除术(PD)和全胰腺切除术(TP)对胰头癌患者术后生存期的影响及相关预后因素。方法检索美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库并筛选出2010年至2016年间3 676例胰头癌患者，其中3 559例行PD(PD组)，117例行TP(TP组)。利用倾向性评分匹配平衡混杂因素，最终PD组与TP组各117例匹配成功。应用Kaplan-Meier曲线观察匹配前和匹配后患者术后总体生存率及癌症特异生存率，利用Log-rank检验及Cox比例风险模型分析评估不同临床病理特征对胰头癌患者预后的影响。结果匹配前PD组3 559例患者1、3、5年癌症特异生存率分别为72.8%、35.1%、24.9%，中位生存时间为23.89个月；TP组117例患者分别为67.9%、29.4%、26.1%和21.51个月，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。匹配后，PD组117例患者1、3、5年癌症特异生存率分别为77.8%、44.5%、31.8%，中位生存时间为31.50个月，显著优于TP组，差异有统计学意义(P值均<0.05)。Cox回归分析显示手术方式、肿瘤分化程度、N分期、病理类型是影响总体生存率与癌症特异生存率的独立危险因素。结论手术方式、肿瘤分化程度、N分期、病理类型是影响患者总体生存率及癌症相关生存率的独立危险因素。PD的生存获益显著优于TP，临床上对胰头癌患者行TP治疗需慎重选择。

简介：摘要目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对重度肥胖合并非酒精脂肪肝病（NAFLD）患者的疗效及糖脂代谢的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年3月在湘潭市中心医院减重代谢外科中心及中山市小榄人民医院减重代谢外科中心行LSG手术的78例合并NAFLD肥胖患者的临床资料，术后随访1年以上，比较患者体重、糖脂代谢、肝功能[谷草转氨酶（ALT）；谷丙转氨酶（AST）]、肝平均CT值及肝脏体积的变化情况。结果术后1年患者体重、体质量指数（BMI）、腰围、臀围均较术前明显下降（P<0.01）；空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数较术前有显著性改善（P<0.01） ；胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白相比术前均有显著改善（P<0.01）；肝功能（ALT、AST）均较术前明显改善（P<0.01)；术后1年肝平均CT值（39.84±4.25）较术前（22.34±6.64）较明显升高，肝脏体积从术前（1983.61±821.7）cm3下降至术后（1549.32±752.01）cm3，差异有显著统计学意义（P<0.01），腰围及BMI与胰岛素抵抗、肝脏体积呈正相关，与肝脏CT值呈负相关。结论LSG手术不仅能有效减轻肥胖患者体重，改善糖脂代谢，能明显改善NAFLD的作用。对于重度肥胖合并NAFLD的患者，LSG手术是一种有效的治疗方法。