简介：摘要目的探讨保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月收治的12例老年僵硬性脊柱后凸畸形患者的病历资料，均采用保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗。记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症、腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和健康调查量表（the MOS item short from health survey, SF-36）。比较术前、术后及末次随访时矢冠状面矫正情况，矢状面参数包括腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA），冠状面参数包括腰椎侧凸Cobb角、C7椎体中心至骶骨中垂线距离（C7 vertebral body center to humeral vertical line distance，C7PL-CSVL）。结果12例患者均顺利完成手术，手术时间为（238.20±65.95）min（范围，159~361 min），术中出血量为（440.50±133.60）ml（范围，120~600 ml）。术前ODI为65.92%±6.96%，末次随访时为21.00%±3.19%，差异有统计学意义（t=20.32，P<0.0001）。术前SF-36评分为（76.42±4.31）分，末次随访时为（103.10±4.57）分，差异有统计学意义（t=4.246，P=0.003）。术前腰痛VAS评分为（6.00±0.95）分，术后3个月为（2.33±0.89）分，末次随访为（1.42±0.51）分；术前下肢痛VAS评分为（6.91±1.24）分，术后3个月为（2.50±1.00）分，末次随访为（1.50±0.52）分；术后3个月、末次随访时腰痛及下肢痛VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后及末次随访时矢状面参数LL（F=17.47，P<0.001）、SS（F=5.015，P=0.0125）、PT（F=14.66，P<0.001）及SVA（F=81.11，P<0.001）均较术前明显改善。术后及末次随访时冠状面参数腰椎侧凸Cobb角（F=87.19，P<0.001）和C7PL-CSVL（F=100.9，P<0.001）亦均较术前明显改善。结论保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形具有操作简单、手术时间短、术中出血少等优点，能够有效地改善患者腰腿痛症状和生活质量，矫正后凸畸形，维持患者脊柱-骨盆平衡状态。

简介：摘要目的探讨保留中柱经椎弓根开合式截骨术矫正陈旧性胸腰段骨折后凸畸形的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年1月— 2017年1月浙江大学台州医院收治的27例陈旧性胸腰段骨折后凸畸形患者的临床资料，其中男10例，女17例；年龄45～75岁，平均61.7岁。损伤及截骨节段：T11 5例，T12 10例，L1 8例，L2 4例。初次骨折至手术时间9～120个月，平均23.2个月。9例有神经损害症状，根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：C级1例，D级8例。均行保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗。记录手术时间、术中出血量及围术期并发症等情况。在术前、术后3个月及末次随访时测量局部后凸畸形Cobb角、矢状面平衡(SVA)、截骨椎前柱高度(AC)及后柱高度(PC)评价矫形效果；采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效；采用ASIA分级评价神经功能改善情况。结果患者均获随访12～34个月，平均18.1个月。手术时间130～250 min[(155.2±35.4)min]，术中出血量150～550 ml[(338.1±101.4)ml]。所有患者围术期未出现严重神经或血管并发症。术后3个月后凸Cobb角[(6.0±3.1)°]与术前[(46.5±8.5)°]比较差异有统计学意义(P<0.05)，与末次随访时Cobb角[(7.9±3.8)°]比较，矫正无明显丢失(P>0.05)。术后3个月SVA由术前[42.7(25.5，78.2)]mm矫正为[5.5(1.2，7.3)]mm(P<0.05)，截骨椎AC较术前平均增加16.3 mm(P<0.05)，而PC则无显著改变(P>0.05)；末次随访与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及末次随访时VAS[(1.7±0.8)分、(2.3±1.4)分]和ODI(17.3±7.5、19.4±4.3)较术前[(7.7±1.3)分、61.4±6.2]均有明显改善(P<0.05)，末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访期间无内固定失败发生，且术后6个月随访时即可见截骨面均已达到骨性融合。末次随访时，1例术前ASIA分级C级患者已恢复至D级，8例ASIA分级D级患者恢复至E级。结论保留中柱的经椎弓根开合式截骨术能有效矫正陈旧性胸腰段骨折伴后凸畸形，缓解疼痛及改善神经功能。