简介：摘要目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)大体分型与预后的关系。方法回顾性分析自2011年1月至2019年5月宁波市医疗中心李惠利医院收治并行手术达到R0切除的125例ICC患者的临床病理资料。其中男性67例，女性58例，年龄26.0～82.0(63.5±9.5)岁。根据手术切除大体标本分为肿块型、管周浸润型和混合型，比较不同大体分型ICC患者术后生存率和无复发生存时间，并分析影响ICC患者术后预后的危险因素。结果根据纳入排除标准，收集的125例患者中排除16例资料缺失及其他死亡病例，且鉴于混合型例数少，进行对照研究误差大，暂不纳入对照研究。最终纳入肿块组62例，管周浸润组42例。肿块组患者男32例，女30例，年龄(63.1±9.1)岁；管周浸润组男22例，女20例，年龄(64.1±10.2)岁。肿块组患者术后1、3、5年生存率分别为78.1%、33.2%、18.9%，中位生存时间为25个月；管周浸润组患者术后1、3、5年生存率分别为63.3%、8.3%、6.1%，中位生存时间为15个月，差异有统计学意义(P<0.05)。肿块组和管周浸润组的中位无复发生存时间分别为18个月和11个月，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素分析显示，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期(HR＝2.966，95% CI：1.549～5.679)和管周浸润型(HR＝2.403，95% CI：1.236～4.670)是影响ICC患者术后生存的独立危险因素；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期(HR＝2.466，95% CI：1.325～4.589)、肿瘤低分化(HR＝0.528，95% CI：0.299～0.934)、管周浸润型(HR＝2.432，95% CI：1.295～4.565)是影响ICC患者术后无复发生存的独立危险因素(均P<0.05)。结论大体分型是影响ICC患者预后的独立危险因素。相对于肿块型，管周浸润型预后更差。

简介：摘要回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院东部院区收治的33例进展期胰腺癌患者资料，采用改良FOLFIRINOX方案进行新辅助化疗，治疗有效率为70.6%，手术转化率为47%。不良反应耐受性良好，未发生化疗相关性死亡，安全性较高。手术患者的中位生存期较未手术患者延长。

简介：摘要近20年来，腹腔镜肝切除术以创伤小、出血少、术后恢复快等优点而被外科医生和患者所认可，成为肝脏外科的重要组成部分。但术中计划外的中转开腹仍然是一个不能完全避免的问题，被认为与患者基本情况、疾病、手术难度和主刀经验等有关。计划外中转开腹增加手术创伤和患者的潜在风险，其危险因素目前仍有争议。认识中转的危险因素能帮助我们根据自身经验，更好地选择合适的患者进行腹腔镜肝切除术。本文就腹腔镜肝切除术中转危险因素的研究进展作简要综述。

简介：摘要目的探讨围手术期肠道微生态干预在肝移植术后腹腔感染预防方面的作用。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院肝胆外科接受肝移植的50例患者临床资料，其中男性34例，女性16例，平均年龄47岁。采用同期非随机对照选取围手术期肠道微生态干预患者纳入干预组，常规治疗患者纳入对照组，各25例。分析和比较两组术前和术后肠道菌群结构，比较术后肠道细菌移位和腹腔感染情况。结果两组术后肠球菌均呈上升趋势，而肠杆菌下降，非发酵菌和念珠菌均无明显变化。术后第15天干预组肠道肠杆菌、肠球菌和念珠菌计数均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。干预组术后第7天和第15天双歧杆菌和乳杆菌相对含量均高于对照组，术后第7天肠杆菌和术后第15天肠球菌相对含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者肠道菌群失衡。干预组术后第7天和第15天双歧杆菌/肠杆菌比值高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组肠道细菌移位发生率32.0%(8/25)，其中6例为肠道细菌移位引起的腹腔感染；干预组肠道细菌移位发生率为8%(2/25)，其中1例为肠道细菌移位引起的腹腔感染。干预组肠道细菌移位发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组肠道细菌移位且腹腔感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植围手术期肠道微生态干预，改善术后肠道菌群失衡，可以降低肠道细菌移位的发生，对于减少肝移植术后腹腔感染起到积极作用。

简介：摘要目的观察终末期肝病伴门静脉高压脾功能亢进患者肝移植术中行脾动脉结扎对肝功能恢复和脾功能亢进的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年1月宁波市李惠利医院行肝移植手术患者的临床资料，其中术前合并终末期肝病及门静脉高压脾功能亢进患者53例。依据术中是否接受脾动脉结扎，分为结扎组(n＝23)及未结扎组(n＝30)，观察患者术后短期内肝功能及白细胞、血小板等指标的变化，同时比较两组患者术后并发症的发生情况。结果经倾向得分匹配(PSM)法均衡组间协变量后，共有20对匹配成功，Ⅰ组(结扎组)和Ⅱ组(未结扎组)所有患者随访时间均超过6个月。术后2周内，两组各时点肝功能指标比较差异无统计学意义；术后6个月内，两组各时点血小板计数、白细胞计数、红细胞计数比较差异无统计学意义；两组术后感染、消化道出血、脾动脉窃血综合征等并发症的发生率比较，差异无统计学意义。结论肝移植术中行脾动脉结扎未影响围手术期肝功能的恢复，术后短期内对于脾功能亢进的缓解也无显著影响。

简介：摘要经耻骨联合上横切口取出手术标本是腹腔镜肝切除术中不同于传统的脐部扩大切口的一种重要方式。本文通过回顾性对照研究，探讨经耻骨联合上横切口取出标本在腹腔镜肝切除术中的应用价值。分析对比两种方式后认为经耻骨联合上横切口取出标本在术后舒适度、切口美观度、切口疝发生率方面优势显著，具有一定的临床应用价值。