简介：摘要超声能可视化评估颅脑结构，可评估颅内压、脑血管自动调节功能及脑血管二氧化碳反应性、脑血管痉挛、体循环等。重症超声可帮助临床医生明确神经系统原发损伤，通过床旁、实时、无创的评估与监测，预防和有效管理神经系统继发损伤，指导脑保护措施的实施并评估疗效。

简介：摘要超声能可视化评估颅脑结构，可评估颅内压、脑血管自动调节功能及脑血管二氧化碳反应性、脑血管痉挛、体循环等。重症超声可帮助临床医生明确神经系统原发损伤，通过床旁、实时、无创的评估与监测，预防和有效管理神经系统继发损伤，指导脑保护措施的实施并评估疗效。

简介：摘要儿童重症床边超声在临床中的应用逐渐增多，对血流动力学、肺部病变等评估正在普及和快速发展，颅内压监测、创伤评估、气道管理等方面的应用也在探索之中。随着重症床边超声给患儿带来更多益处，其将会成为所有儿科急诊和重症医师的必备技能。

简介：摘要目的探讨重症超声在1例主动脉瓣上狭窄合并心肌病变的危重婴儿救治中的作用。方法回顾2020年首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治的1例主动脉瓣上狭窄合并心肌病变的危重患儿的救治过程，分析重症超声在诊治中所起的指导作用。结果重症超声在本患儿救治过程中帮助临床医生及时明确呼吸衰竭和循环障碍的直接原因，提示了左室收缩功能障碍的病因，重症超声的动态监测为血流动力学治疗提供了指导。结论重症超声在此类患儿诊治中可提供重要的指导性信息。

简介：摘要目的探讨重症超声在1例主动脉瓣上狭窄合并心肌病变的危重婴儿救治中的作用。方法回顾2020年首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治的1例主动脉瓣上狭窄合并心肌病变的危重患儿的救治过程，分析重症超声在诊治中所起的指导作用。结果重症超声在本患儿救治过程中帮助临床医生及时明确呼吸衰竭和循环障碍的直接原因，提示了左室收缩功能障碍的病因，重症超声的动态监测为血流动力学治疗提供了指导。结论重症超声在此类患儿诊治中可提供重要的指导性信息。

简介：无

简介：摘要儿童重症医学科应用连续性血液净化技术（CBP）越来越广泛，技术也越来越成熟，但是在技术发展和规范化应用方面与国际先进水平仍然有一定的差距。应从血液中存在的分子特点理解CBP清除理念和选择CBP模式，理解CBP从器官功能被动替代治疗向主动清除血液中分子的发展，理解并认识CBP对机体病理生理的影响尤其是抗菌药物的临床使用。推动建立CBP在儿童危重症的应用共识，并开展CBP临床应用的规范化培训，有助于提高CBP技术的应用水平。

简介：摘要流行性感冒（简称流感）是儿童季节性高发传染病，重症流感发病率和病死率相对较高。肺炎仍然是儿童流感最常见的并发症,儿童流感相关性神经系统并发症的发病率明显高于成人，需引起重视。神经氨酸酶抑制剂仍是首选抗流感药物，但耐药问题应引起关注。除一般器官功能支持方法外，体外膜肺氧合在我国儿童重症流感中的应用逐步增多。国家卫生健康委员会颁布的"流行性感冒诊疗方案（2019年版)"对儿童重症流感的诊治给出了更详细的推荐。

简介：摘要儿童重症监护病房在一定程度上存在抗菌药物过度使用的问题，因此加强抗菌药物使用的管理，避免不恰当、过度的使用，对减少药物不良反应和细菌耐药的发生具有重要意义。

简介：摘要首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科收治磷化铝中毒并急性心力衰竭患儿1例，女，12岁，吸入磷化铝48 h出现进行性加重的心力衰竭及心源性休克，经静－动脉体外膜肺氧合支持治疗后痊愈，且未遗留后遗症。重症磷化铝中毒者常规治疗下病死率高，静－动脉体外膜肺氧合成功用于治疗此类患者在国内尚属首次报道。

简介：摘要目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院（北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院）儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料，包括一般情况、发病地点（社区获得性、院内获得性）、危重程度、病原阳性率、指南依从性（复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率）、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组，根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ2检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果368例患儿中男223例、女145例，年龄32（11，98）月龄。国家级组215例、省级组107例，市级组46例，男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分（PRISM Ⅲ）差异有统计学意义［26（19，32）比19（12，26）比12（6，19）分，Z=60.25，P<0.001］，社区获得性脓毒性休克比例差异有统计学意义［31.6%（68/215）比84.1%（90/107）比91.3%（42/46），χ2=108.26，P<0.001］，指南依从性差异无统计学意义（P>0.05）。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌［15.4%（12/78）］和金黄色葡萄球菌［15.4%（12/78）］，省级组为金黄色葡萄球菌［19.0%（12/63）］和铜绿假单胞菌［12.7%（8/63）］，市级组为肺炎链球菌［40.0%（10/25）］和肠杆菌［16.0%（4/25）］。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义［27.7%（43/155）比14.9%（13/87）比9.1%（3/33），22.8%（49/215）比11.2%（12/107）比6.5%（3/46），χ2=8.82、10.99，均P<0.05］。3组住院病死率差异无统计学意义（P>0.05）。PRISM Ⅲ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤［31（24，38）比 22 （21，28）比16 （9，22）分，24 （18，30）比17（8，24）比10 （5，16）分，Z=30.34、10.45，均P<0.001］和院内转科、门急诊［29 （21，38）比23 （17，31）比15（10，29）分，23 （17，29）比18（10，24）比11（5，16）分，Z=20.33、14.25，均P<0.001］4个亚组均高于省级组和市级组，但住院病死率各亚组差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同，但指南依从性、住院病死率并无差异。

简介：摘要目的通过对危重症患儿鼻胃管放置长度测量的临床观察，提高鼻胃管放置预测量的准确性，降低不良事件的发生。方法采用便利抽样法，选取2019年4—9月首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房（PICU）住院的需要放置鼻胃管的危重症患儿，采用"鼻尖-耳垂-剑突的距离（NEX）再增加5 cm"（NEX+5 cm）预测量方法。比较本研究置入长度数值与传统测量法（即NEX）、改良的"鼻尖-耳垂-剑突-脐中点法"（NEMU）、公式法预测置入长度的数值。结果本研究共纳入52例危重症患儿，鼻胃管置入长度为31.5（28.3，35.8）cm，其中经X线判定为位置合格者43例（82.7%）。NEX法测得患儿需置入胃管长度为27.0（24.1，31.0）cm，公式法测得患儿需置入胃管长度为26.1（22.5，29.0）cm，两者均小于NEX+5 cm测量的长度，差异有统计学意义（P<0.01）。NEMU法测得患儿需置入胃管长度为31.0（28.3，36.0）cm，与NEX+5 cm测量的长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论本研究使用NEX+5 cm预测经鼻置入胃管实际长度的准确性较高，操作方法简便。在临床应用时需考虑个体差异，特别是婴幼儿变异度大，置管后应使用腹部超声、X线等辅助检查方法确定置管位置，并结合不同治疗目的给予患儿个体化的置管方案。

简介：摘要早产及低出生体重、低龄、合并基础疾病等是呼吸道合胞病毒感染患儿进展为重症的高危因素。呼吸系统是主要的受累器官，但部分重症以肺外表现为主，需加强早期识别和干预。尚无抗呼吸道合胞病毒特效药物，仍以对症处理和综合支持治疗为主；重症病例尤其要以呼吸和器官功能支持、控制继发感染和肺外并发症为疾病管理重点。呼吸道合胞病毒感染可能与哮喘等慢性下呼吸道疾病有关，需进一步研究。近期的新药研发或可为其防治带来突破性进展。

简介：摘要目的了解机械通气患儿的静息能量消耗情况，分析其与人体测量学指标(身高、体质量、体质量指数)和血清蛋白学指标(前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白)的相关性。方法以2015年8月至2016年4月入住首都医科大学附属北京儿童医院儿童重症监护病房(PICU)的机械通气患儿为研究对象。入选标准：(1)小儿危重病例评分<90分，或符合美国PICU入院标准；(2)29 d<年龄<18岁；(3)机械通气治疗时间>24 h；(4)机械通气潮气量>60 mL。在患儿接受机械通气的15～24 h采用美国麦加菲Med Graphic公司CCM/D能量代谢测定系统测量患儿静息能量消耗情况、德国Famed Zywier重症监护床自带体质量秤称量体质量、统一量床或米尺测量身高、全自动生化分析仪及放射免疫扩散法测定白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白。采用SPSS 20.0软件进行Pearson直线分析相关性。结果共有68例患儿纳入研究，其中男36例，女32例，体质量(22.34±14.89) kg；身高(122.23±14.89) cm。静息能量消耗水平(784.63±278.25) kcal(1 kcal＝4.185 kJ)，每公斤体质量静息能量消耗(48.80±31.26) kcal。人体测量学指标中，静息能量消耗与身高、体质量均呈显著正相关(r＝0.764、0.734，均P<0.05)，与体质量指数呈低度正相关(r＝0.396，P<0.05)；血清蛋白组学中，静息能量消耗与前白蛋白、转铁蛋白均呈低度负相关(r＝-0.318、-0.282，均P<0.05)、与视黄醇蛋白呈中度负相关(r＝-0.505，P<0.05)，与白蛋白无相关性(r＝-0.075，P>0.05)。结论机械通气危重症患儿的身高、体质量、血清蛋白组学各项指标可能影响静息能量消耗。

简介：摘要目的评价儿童应用莫西沙星治疗重症肺炎支原体肺炎的安全性与有效性。方法回顾性分析2017年1月至2020年4月，北京儿童医院重症医学科应用莫西沙星治疗重症肺炎支原体肺炎的患儿。收集临床资料，判定临床疗效，分析用药安全性，总结肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药基因突变情况。结果39例重症肺炎支原体肺炎患儿应用莫西沙星治疗，大环内酯类抗生素耐药基因检测阳性率为95.2%。39例患儿中痊愈6例（15.4 %），显效29例（74.4 %），无效2例（5.1%），自动出院2例（5.1 %），有效率为89.8 %。用药期间密切观察患儿神志、皮肤、关节、心律和胃肠道功能等，密切监测血常规、肝肾功能，未发生与莫西沙星相关的短期药物不良反应。无患儿因不良反应而中止治疗。结论重症肺炎支原体肺炎患儿应用莫西沙星治疗有效性高，预后改善，短期观察并未发现与药物相关的不良反应，说明短期使用是安全的。儿童应用喹诺酮类药物为超说明书用药，临床药师应协助医师做好相关工作，降低医疗风险。

简介：摘要目的了解我国部分儿童重症监护病房（PICU）内先天性心脏病（简称先心病）患儿心肺骤停后实施心肺复苏的效果及预后影响因素。方法回顾性分析2017年11月至2018年10月我国11家医院PICU收治的281例心肺骤停且接受标准心肺复苏的患儿资料，根据是否患有先心病分为先心病组和非先心病组，比较一般情况、心肺复苏持续时间、复苏过程中肾上腺素使用次数、自主循环恢复（ROSC）率、出院存活率、出院儿童脑功能分类量表等临床资料。根据是否以恶性心律失常为心肺骤停直接原因分为心律失常和非心律失常2个亚组，比较患儿ROSC和出院存活率。组间比较采用t检验、χ²检验或方差分析，采用Logistic回归分析先心病心肺骤停患儿ROSC和出院存活的影响因素。结果我国部分PICU内心肺骤停发生率为3.2%（372/11 588），心肺复苏实施率为75.5%（281/372）。281例发生心肺骤停并接受心肺复苏的患儿中男144例，女137例，年龄32.8（5.6，42.7）月龄。先心病组患儿56例（19.9%），非先心病组患儿225例（80.1%）。先心病组女性患儿占比高于非先心病组［60.7%（34/56）比45.8%（103/225），χ²=4.00，P=0.045］。先心病组和非先心病组ROSC率和出院存活率差异均无统计学意义（均P>0.05）。先心病组心律失常组患儿的ROSC率高于非心律失常组［70.0%（28/40）比6/16，χ²=5.06，P=0.024］。出院时先心病组和非先心病组儿童脑功能分类量表评分达到良好（1~3分）的比例分别为50.9%（26/51）和44.9%（92/205）。Logistic回归分析提示先心病患儿ROSC和出院存活的独立影响因素均为心肺复苏持续时间［比值比（OR）=0.95、0.97；95%CI：0.92~0.97，0.95~0.99；均P<0.05］和肾上腺素使用次数［OR=0.87、0.79，95%CI：0.76~1.00、0.69~0.89，均P<0.05］。结论先心病心肺骤停患儿复苏成功率与非先心病患儿相似。肾上腺素使用次数、心肺复苏持续时间是先心病患儿ROSC率和出院存活率的影响因素。

简介：摘要目的了解我国30年间儿科重症监护病房（ICU）的发展历程、现状和发展趋势。方法利用我国1993、2001、2009和2014年4次儿科ICU现状横断面调查数据进行对比分析，重点就2014年结果与前3次调查结果进行比较，主要内容包括参与调查的省份和医院数量、人员配备、设备配置、开展的技术项目。并将2014年调查仪器设备配置率、技术项目开展率和2016年"中国儿童重症监护病房分级建设与管理的建议"（简称"2016年建议"）进行比较。结果4次调查的内容基本一致但略有差异，其中少部分项目在某次或多次调查未统计具体数据。（1）1993、2001、2009和2014年参与的省（直辖市、自治区）和医院数分别为14省20家、17省27家、25省33家和25省108家。（2）1993、2001、2009、2014年医师/床位比分别为0.7∶1、0.8∶1、（0.4~0.5）∶1和0.5∶1；护士/床位比为1.1∶1、1.4∶1、（1.1~1.7）∶1和1.3∶1。（3）1993、2001、2009和2014年多功能监护仪配备情况分别为0.4台/床、0.5台/床、1.1~1.4台/床和1.0台/床；有创呼吸机分别为0.5台/ICU、0.5台/床、0.6台/床和0.4台/床。2001、2009和2014年血气分析仪配备率分别为60.0%、100.0%（33/33）和88.0%（95/108），床旁X线摄片机分别为70.0%、93.9%（31/33）和90.7%（98/108）。2009和2014年调查无创呼吸机配备率分别为69.7%（23/33）和92.6%（100/108）。2014年体外膜肺氧合设备、床旁持续血液净化装置配备率分别为10.2%（11/108）和45.4%（49/108）。1993、2001、2014年输液泵配备情况分别为0.5台/ICU、1.1台/床和1.7台/床。（4）2014年有创通气开展率为100.0%（108/108）。2009、2014年调查高频通气开展率为78.8%（26/33）和38.0%（41/108）。2014年调查无创通气开展率为89.8%（97/108）。2001、2009和2014年调查血液净化开展率分别为22.0%、69.7%（23/33）和47.2%（51/108）。2001、2009和2014年肺表面活性物质治疗开展率分别为48.0%、97.0%（32/33）和24.1%（26/108）。2001和2014年一氧化氮吸入开展率为24.0%和9.3%（10/108）。2009和2014年分别有6家和7家医院开展体外膜肺氧合技术。（5）与"2016年建议"比较，2014年除多功能监护仪外其他仪器配备均未达标，开展技术除常规机械通气外也均未达标。2001年原始数据无绝对值，故未呈现。结论与前3次调查相比，2014年调查PICU区域普及率明显升高，床位数成倍增长，设备配置及开展技术有显著提升，与"2016年建议"相比仍有差距，专业人员相对匮乏。

简介：摘要目的了解儿童重症监护病房(PICU)侵袭性肺炎链球菌病(IPD)死亡患儿的早期临床特点及药敏结果，以指导临床早期识别与治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月郑州大学附属儿童医院PICU及首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的IPD死亡患儿早期临床资料及药敏结果。结果符合条件的患儿18例，其中男6例，女12例；年龄2个月20 d～6岁7个月，中位数1岁9个月，其中>5岁2例(11.1%)，≤5岁16例(88.9%)；来自社区感染17例(94.4%)。18例患儿中，首发表现为颅内感染10例(55.6%)，血行感染4例(22.2%)，肺部感染3例(16.7%)；合并病毒感染5例。辅助检查：18例患儿均存在贫血和低蛋白血症，15例(93.8%)患儿存在HCO3－减低；白细胞(WBC)、血小板(PLT)、自然杀伤(NK)细胞减少的患儿分别为7例(7/18例)、12例(12/18例)、6例(5/16例)，而C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC)、D-二聚体(D-Di)、国际标准化比值(INR)、B型钠尿肽(BNP)升高的患儿分别为12例(12/18例)、14例(14/18例)、7例(7/17例)、14例(14/17例)、5例(5/16例)、9例(9/9例)。6例(33.3%)患儿入院前未予敏感抗生素治疗。药敏分析：18份样本均为多重耐药(MDR)菌株，青霉素耐药率为22.2%，红霉素、四环素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药率分别为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%，菌株对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均敏感。结论PICU中IPD死亡患儿多≤5岁，社区感染居多；患儿均存在贫血、低蛋白血症，早期HCO3－降低及PCT、LAC、D-Di升高者可能预后不佳；IPD死亡患儿大多为MDR感染。

简介：摘要目的明确95 μl动脉血在危重患儿的血气分析检测中与195 μl动脉血检测结果的一致性。方法北京儿童医院重症医学科住院患儿，采集动脉血标本0.6 ml，使用雷度ABL-835型血气分析仪进行195 μl和95 μl不同进样量检测，分析两种进样量血气分析结果的一致性，进行ICC Bland-Altman一致性检验。结果2016年10月至2018年5月获得150例患儿的入院首次动脉血样本，不同进样量检测结果显示pH值、PaCO2、PaO2、K＋、Ca2＋、GLU、BE、HCO3-一致性>0.950；Na＋、Cl－一致性>0.900；Lac一致性>0.850，即血气分析11项数值检验一致性好。结论采用95 μl动脉血进行血气检测可提供与195 μl动脉血检测一致性较好的结果，适用于体重小的早产儿、低出生体重儿，可减少因采血量不足产生的废血或反复穿刺。