简介：摘要目的探讨肾动脉受累是否是急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI) KDIGO 3期的独立危险因素。方法2015年12月至2017年10月，连续492例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受外科手术治疗，其中486例纳入研究。所有患者接受主动脉CTA检查明确主动脉夹层病变范围以及肾动脉是否受累。依据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)标准对患者术后肾功能进行分期。将患者术后出现AKI KDIGO 3期作为因变量，进行危险因素分析。肾动脉受累以及其他危险因素先纳入单因素分析，单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果492例患者中院内死40例(8.13%)，其中6例因术中严重出血死或者不能脱离体外循环机未出手术室无法计算AKI分期，因而未纳入研究。纳入研究的486例患者中有251例(51.64%)出现AKI。其中KDIGO 1期83例(17.08%)，2期56例(11.52%)，3期112例(23.05%)。单因素分析结果显示，术前肾动脉受累、年龄、发病至手术时间、外周血D-二聚体、白细胞数量及血小板数量、肌酐清除率、术中体外循环时间、主动脉阻断时间有统计学意义(P>0.05)。将以上因素纳入多因素logistic回归，结果显示，术前肾动脉受累(OR＝1.94，P＝0.02)、年龄(OR＝1.03，P＝0.02)、血肌酐清除率<85 ml/min(OR＝2.28，P＝0.001)以及术中体外循环时间(OR＝1.01，P＝0.02)为独立危险因素。肾动脉受累组患者AKI发生率54.65%，显著高于肾动脉未受累组41.98%(P>0.05)。结论肾动脉受累是急性Stanford A型主动脉夹层深低温停循环术后AKI KDIGO 3期的独立危险因素，术后AKI发生率显著增加。

简介：摘要目的通过心肺运动试验观察心脏外科术后患者早期的运动能力特点。方法纳入安贞医院行心脏外科术后行早期心肺运动试验的患者，接受心脏外科手术后3个月内行心肺运动试验的患者40例，以手术日至心肺运动试验检查日的天数将患者分为出院组(术后30 d内，20例)、术后1月组(术后30～60 d，10例)和术后2月组(术后60～90 d，10例)，探讨不同时段心脏外科术后患者的运动能力特点；另将20例出院组按手术类型又分为大血管组(9例)、搭桥组(6例)和瓣膜组(5例)，并进一步观察不同手术类型患者出院时(术后30 d内)的运动能力，即观察不同时段和不同手术类型的所有患者从静息开始运动到无氧阈强度时的心率变化、收缩压变化，以及心肺运动试验指标(无氧阈、峰值摄氧量及二氧化碳通气当量)。结果所有患者均完成无氧阈值以上的心肺运动试验，未发生运动意外等不良事件。①不同时段患者的运动能力：出院组达到无氧阈时的心率上升(8.8±7.1)次/min，显著低于术后1月组[(17.0±5.9)次/min]和术后2月组[(18.3±10.5)次/min]，且差异有统计学意义(P<0.05)；出院组的无氧阈和峰值摄氧量分别为(8.0±1.5)和(11.0±2.9)ml/(kg·min)，显著低于术后1月组[(11.2±3.1)和(15.6±4.2)ml/(kg·min)]和术后2月组[(11.9±2.6)和(15.7±2.8)ml/(kg·min)]，差异均有统计学意义(P<0.05)，而术后1月组与术后2月组的无氧阈和峰值摄氧量组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；各组患者收缩压变化值及二氧化碳通气当量的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。②术后30 d内不同手术类型患者的运动能力：大血管组和搭桥组术后患者的无氧阈[(7.2±1.3)和(7.8±0.7)ml/(kg·min)]及峰值摄氧量[(10.4±2.9)和(9.4±1.3)ml/(kg·min)]，分别明显低于瓣膜组[(9.6±1.5) ml/(kg·min)及(14.2±2.3)ml/(kg·min)] ，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏外科术后患者的运动能力在术后30～60 d显著提高，而大血管术和搭桥术患者术后30 d内的运动能力明显低于瓣膜术后患者。

简介：摘要：建筑工程监理工作是一项相对较为系统复杂的工作，在实际工作开展过程中，只有严格按照规范的建筑工程监理程序做好相应的工作，才能充分发挥监理的作用价值，督促施工单位 保质保量地完成 施工作业，从根本上提升建筑工程建设的质量。因此有必要对建筑工程监理程序及控制要点进行探讨分析，这对于提升监理工作水平，保证建筑工程建设稳定顺利发展具有重要的意义。

简介：摘要本章以重庆和睦路地铁车站工程为背景，对大断面暗挖地铁车站拱部施工方案进行了分析，车站拱部拱盖部分采用双侧壁导坑法进行，左右导坑进尺应相互错开至少10m，中隔壁应分段拆除，分段长度以满足一模二次衬砌浇筑，拱部开挖缩短暴露时间并及时施作二衬。在拱部开挖过程中，制定了严格的施工安全技术保证措施，同时加强监控量测，指导施工开挖及支护参数的调整。

简介：摘要为分析深基坑开挖对区间隧道结构稳定性影响，采用ANSYS有限元方法进行计算分析，获得基坑开挖前后区间隧道结构的变形和内力变化，并对基坑施工过程中区间隧道安全性进行分析，为基坑开挖临近区间隧道结构的设计和施工提供了工程经验。