简介：摘要目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜生物力学特性变化量随残余基质厚度（RST）、组织去除厚度百分比（PTA）的变化规律，并分析SMILE后角膜生物力学特性的影响因素。方法回顾性系列病例研究。选取2019年1月至2020年1月于天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE者184例（184只右眼），其中男性83例，女性101例，年龄（24.6±5.8）岁。于术前和术后3个月用Corvis ST角膜生物力学分析仪测量术眼的角膜生物力学参数，包括形变幅度比值（DA ratio）、角膜硬度参数（SPA1）和综合半径（IR）。对RST、PAT与DA ratio、SPA1、IR的变化量的关系进行线性和非线性回归分析。纳入年龄、性别、角膜前表面平均曲率（Km）、术前等效球镜度数（SE）、术后角膜中央厚度（CCT）和术前角膜生物力学参数为自变量，采用步进法多元线性回归模型分析术后DA ratio、SPA1和IR的影响因素。对手术前后数据比较采用配对t检验；相关性检验采用Pearson或Spearman相关性分析。结果SMILE术后DA ratio、SPA1和IR的变化量（变化率）分别为1.33（30.0%）、28.05（26.0%）和2.56（34.0%），手术前后差异均具有统计学意义（t=35.52， -28.00， 36.95；P<0.01）。最优拟合曲线显示，随着RST减少或者PTA的增加，DA ratio、SPA1和IR的变化量逐渐升高。其中，当RST<280 μm或者PTA>28%时，DA ratio变化量曲线斜率明显增加。多因素回归模型显示，对SMILE术后DA ratio、SPA1和IR根据标准化回归系数（Sβ值）排序，影响权重前3位的因素分别为术前DA ratio（Sβ=0.489）、术前SPA1（Sβ=0.483）和术前IR（Sβ=0.471）；CCT是术后DA ratio和SPA1的第二大影响因素（Sβ=-0.238，0.326）。结论SMILE术后DA ratio、SPA1和IR的改变随RST的减少或者PTA的增加而增加，当RST<280 μm或PTA>28%时，DA ratio的改变速度明显加快；术前角膜生物力学特性和术后CCT是影响术后角膜生物力学稳定性的主要因素。（中华眼科杂志，2021，57：104-112）

简介：摘要目的研究飞秒激光小切口角膜透镜取出术(SMILE)术后主导眼变化和分布特点，并分析主导眼转变的影响因素。方法采用回顾性病例观察研究，纳入2017年11月至2018年2月于天津市眼科医院行SMILE手术的患者112例224眼，其中男42例，女70例，年龄(25.1±5.4)岁。术前及术后3个月采用卡洞法检查患者主导眼；术前，术后1 d、1周、1个月及3个月行主、客观验光和裸眼视力检查。根据术后3个月主导眼是否发生转变将患者分为转变组和未转变组。采用二元Logistic回归分析主导眼转变的主要影响因素。结果术后3个月时，转变组18例(16.1%)，未转变组94例(83.9%)；转变组中男7例(38.9%)，女11例(61.1%)，未转变组中男35例(37.2%)，女59例(62.8%)，2个组性别构成比比较差异无统计学意义(χ2＝0.02，P＝0.89)。术后1个月和3个月，主导眼与非主导眼的柱镜度差异均有统计学意义(t＝2.31、1.95，均P<0.05)。二元Logistic回归方程显示，术前等效球镜度[比值比(OR)＝0.47，95%置信区间(CI)：0.35~0.66]和双眼屈光参差(OR＝3.04，95%CI：2.12~4.36)与主导眼转变有显著关系。结论SMILE术后16.1%患者发生主导眼转变，主导眼转变与术前较高的等效球镜度和较大屈光参差有关。