简介：摘要目的了解产业工人中男男性行为HIV感染者（MSM感染者）在确证前后的高危性行为变化及相关因素，为制定针对HIV感染者的行为干预措施提供依据。方法2021年8-9月在深圳市开展横断面调查，通过方便抽样选取产业工人中MSM感染者为研究对象，估计样本量为530人。问卷调查结合日常随访收集研究对象社会人口学、高危性行为、性伴告知、病毒载量检测和性病患病史等信息。采用χ2检验比较确证前后的高危性行为的差异，采用多因素logistic回归分析研究对象确证后12个月内高危性行为的相关因素。结果产业工人中MSM感染者560例，确证后12个月内发生无保护肛交（UAI）的比例为32.1%（180/560）。确证前12个月内与同性临时、商业和固定性伴发生UAI的比例分别为73.4%（381/519）、75.1%（187/249）和69.5%（207/298），确证后12个月内分别降低到36.2%（146/403）、40.2%（86/214）和34.2%（67/196），差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，研究对象确证后12个月内发生UAI的保护性因素包括大专及以上文化程度（aOR=0.41，95%CI：0.23~0.71）、确证后肛交性角色为被插入方（aOR=0.40，95%CI：0.19~0.85）或插入方和被插入方均有（aOR=0.40，95%CI：0.20~0.83）以及确证后未发生无保护口交（aOR=0.02，95%CI：0.01~0.05）；研究对象确证后12个月内发生UAI的危险性因素是不认为病毒载量检测值持续阴性需要坚持使用安全套（aOR=3.02，95%CI：1.37~6.69）。结论相比于确证前，尽管产业工人中MSM感染者在确证后与同性性伴发生UAI的比例有所降低，仍有约1/3的比例发生高危性行为，应针对该人群开展强化干预以减少高危性行为。

简介：摘要目的比较四药联用（四联）和三药联用（三联）的抗逆转录病毒疗法作为HIV感染者一线治疗的疗效和安全性，并探讨现有的临床试验对临床实践及未来研究的启示。研究设计随机对照试验的系统综述和meta分析。数据来源系统检索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、Web of Science及Allied Health Literature数据库2001年3月至2016年12月期间发表的研究（其中PubMed和EMBASE的检索更新至2018年6月），以及合格研究和相关综述的参考文献。入选标准比较四联与三联抗逆转录病毒疗法作为HIV感染者一线治疗的作用，并评价了至少一种疗效或安全性结局的随机对照试验。分析方法对检测不到的HIV-1 RNA、CD4 T细胞计数、病毒学失败、新发艾滋病事件、死亡和严重不良反应等结局的资料采用随机效应模型进行meta分析。结果共找到12项合格研究，包括4 251例HIV感染者。四联和三联抗逆转录病毒疗法对各个疗效和安全性结局的影响均类似，且没有一个总体效应估计值的点值落在支持四联疗法的一侧。与三联疗法相比，四联疗法组出现不同结局的相对危险度及其95%可信区间如下：检测不到的HIV-1 RNA，0.99（0.93~1.05）；病毒学失败，1.00（0.90~1.11）；新发艾滋病事件，1.17（0.84~1.63）；死亡，1.23（0.74~2.05）；严重不良反应，1.09（0.89~1.33）。两组CD4 T细胞计数增加的平均差值为-19.55个细胞/μl（-43.02~3.92）。无论联合抗逆转录病毒疗法的具体方案如何，上述2组比较的结果大体不变，且在所有亚组和敏感性分析中均变化不大。结论在HIV感染者的一线治疗中，四联抗逆转录病毒疗法的效果并不优于三联疗法。这一发现为当前推荐三联疗法作为一线治疗的指南提供了支持。除非对现有证据的系统综述显示确有必要，否则不应该再开展新的临床试验去比较四联与三联疗法。当然，本系统综述并不排除当有新的抗逆转录病毒药物种类出现时包含该类药物的四联疗法比三联疗法更好的可能性。