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浅谈颅脑损伤后硬膜下积液的临床治疗

作者：邓高峰
学科：文化科学 >
创建时间：2014-11-21
出处：《医药界》 2014年第11期
机构：邓高峰（睢宁县中医院江苏徐州２２１２０

简介：摘要目的分析颅脑损伤后硬膜下积液的发病特点、临床表现、治疗方法及预后情况，以提高诊疗水平。方法回顾性分析睢宁县中医院２００７年１月至２０１４年１２月收治的颅脑损伤后硬膜下积液患者４８例的临床资料。结果颅脑损伤后硬膜下积液以颅脑损伤合并胸部损伤多见，其次是单纯颅脑损伤，颅脑损伤合并四肢骨折、合并腹部损伤、开颅术后、过度脱水少见。
标签：颅脑损伤硬膜下积液病因治疗预后１临床资料１．１一般资料２００７年１月至２０１４年１２月共收治颅脑损伤后硬膜下积液患者４８例，男性４２例，女性６例。年龄１４～７６岁，平均２９．６岁。致伤原因交通事故伤４１例，占８５．４２％工地坠落伤７例，占１４．５８％。入院时间２０ｍｉｎ～６ｈ。１．２临床表现入院时ＧＣＳ评分１３～１５分２例，９～１２分９例，６～８分１１例，３～５分２６例。１４例有不同程度的头痛呕吐视乳头水肿等颅高压症状。１．３影像学资料头颅ＣＴ扫描示额颞顶枕区颅板下方见新月形低密度影，近于脑脊液密度，４８例病变部位均位于幕上，以额颞顶多见。双侧颅脑损伤３６例，单侧颅脑损伤１２例。有颅高压症状１４例。积液量为１０～１２０ｍＬ，平均５５ｍＬ。２结果２．１积液出现时间及致伤原因积液出现时间３ｈ～１２ｄ。无致伤原因。２．２颅脑损伤的类型与合并伤的情况本组均为闭合性颅脑损伤，入院时头颅ＣＴ扫描均见不同程度的外伤性异常改变（包括各种类型颅内血肿脑挫裂伤蛛网膜下腔出血脑水肿基底池受压等）。其中合并胸部损伤（多发性肋骨骨折肺挫伤血气胸胸腔积液肺叶不张）２２例，占４５．８３％单纯颅脑损伤１４例，占２９．１７％合并四肢骨折７例，合并腹部损伤２例，开颅术后２例，过度脱水１例。２．３治疗及预后单侧积液合并颅高压症脑受压症状者９例，积液量４０ｍＬ以上，行钻孔引流术，术后恢复良好双侧颅脑损伤者２例，行钻孔引流术，术后效果不明显，改综合治疗痊愈出院。余３７例行高压氧促进神经代谢药物及中药等综合治疗，头颅ＣＴ追踪观察，恢复良好。３讨论颅脑损伤后硬膜下积液，是颅脑损伤后常见的并发症，大约占颅脑损伤总数的１．１６％～１０％。多数位于幕上，少见于后颅窝。好发于额颞部，约半数患者为双侧性，多与脑挫裂伤颅内血肿等同时存在。关于硬膜下积液形成的机制，临床上众说不一。多数学者认同蛛网膜单向活瓣作用学说，认为颅脑损伤后致侧裂视交叉及脑表面的蛛网膜撕裂形成单向活瓣，蛛网膜下腔中的脑脊液随患者呼吸咳嗽等用力动作不断通过裂口流入硬膜下腔，但不能回流，这样硬膜下腔与脑脊液循环不相通，脑脊液进入硬膜下腔后短时间内又不能被吸收，长久积聚而形成积液，从而引起局部脑受压和进行性颅内压增高的后果。

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