简介：摘要目的探讨老年胆道疾病患者围术期主要心脏不良事件(MACE)监测指标，以期及时采取有效防治措施、维持围术期心功能稳定、提高围术期安全保障。方法收集2016年5月至2022年2月北京电力医院普外科收治的老年胆道疾病手术患者246例临床资料，根据患者围术期是否发生MACE分为MACE组和非MACE组，对比分析两组患者临床资料、术后心功能和凝血功能监测指标。应用Logistic回归分析围术期MACE的独立危险因素，计算其ROC曲线危急值，并建立Logistics多因素预测模型。结果MACE组较非MACE组患者年龄更大、术后并发症增多、病死率升高、术后住院天数增加(均P<0.05)，术后高敏肌钙蛋白-I(Hs-TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、B-型钠酸肽(BNP)、D-二聚体(D-D)显著升高(均P<0.05)。多因素Logistic回归提示术后BNP、D-D为围术期MACE的两项独立危险因素，二者在ROC曲线的截断值分别为382.65 pg/ml和0.975 mg/L。Logistic多因素预测模型为P＝ex/(1+ex)，X＝－5.710+0.003X1+0.811X2，X1为患者术后BNP水平，X2为患者术后D-D水平，该模型预测围术期MACE的准确度为96.3%(237/246)、特异度为100.0%(235/235)、敏感度为18.2%(2/11)。结论本研究建立的Logistic多因素预测模型能够有效预测老年胆道疾病患者围术期MACE发生，术后BNP和D-D是围术期MACE的两项独立危险因素，二者可以作为围术期MACE监测指标的危急值，据此及时采取有效防治措施，对于维护围术期心功能稳定，从而进一步提高老年胆道疾病患者围术期安全保障，具有十分重要的临床指导意义。

简介：摘要目的研究多发伤患者伤后不同时期的休克发生类型及特征。方法回顾性研究2020年6月至2021年12月间收治于多家创伤中心的多发伤患者，入选年龄>18岁多发伤患者；排除受伤到入组时间>48 h，及有恶性肿瘤史，慢性消耗性、代谢性或免疫性疾病史者。伤后48 h内为伤后早期，伤后48 h至14 d内为伤后中期。收集患者疾病史、临床表现、实验室检验、影像学检查、损伤严重度评分、格拉斯哥昏迷评分等资料，依据各休克类型的诊断标准，观察多发伤后不同时期休克的发生类型及特征。通过t检验、χ2检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果多发伤后早期、中期休克发生率分别为73.1%、36.4%，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。在伤后早期、中期两组中，低血容量性休克（hypovolemic shock, HS）患者（83.6% vs. 28.4%）、分布性休克（distributed shock, DS）患者（13.7% vs. 80.9%）、心源性休克患者（3.5% vs. 6.6%）的占比，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；梗阻性休克（obstructive shock, OS）患者占比（8.4% vs. 9.7%），差异无统计学意义（P>0.05）；病因不明型休克占比分别为1.6%、1.2%。多因型休克在伤后早期、中期占比分别为9.5%与14.4%。伤后不同时期多因型休克共观察到7种病因组合，伤后早期以HS+DS最为常见（42.3%），其次为HS+OS（28.8%）；伤后中期以HS+DS最为常见（48.6%），其次为DS+OS（24.3%）。结论多发伤后休克发生率高，患者不同类型的休克可能同时存在或序贯发生，在制定休克复苏策略时应更加全面，以期提高多发伤的救治成功率。

简介：摘要目的通过回顾性分析，研究严重多发伤患者伤后并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS）的早期警示因子，以期加深对严重创伤后慢性危重症病理变化的认识。方法收集2019年3月至2020年12月间收治于同济医院创伤外科严重多发伤患者276例。入选标准：创伤严重度评分（injury severity score, ISS）≥27分，年龄≥18岁，住院时间>15 d。排除标准：既往有恶性肿瘤、免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。收集患者的临床资料、ISS、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）、序贯器官衰竭评分、APACHE Ⅱ评分，以及伤后第3天的营养及免疫指标等资料，通过t检验、χ2检验或Mann-Whitney U检验比较组间差异，Logistic回归分析并发PICS的早期警示因子。结果并发PICS患者为PICS组（102例)，不伴PICS的患者为N-PICS组（174例）。PICS组与N-PICS组相比，年龄偏大，伴发颅脑与胸部损伤多。在伤后第3天，PICS组IL-6、IL-10水平更高，Treg细胞比率更高，NK细胞计数和分类以及活化T淋巴细胞比率更低（P<0.05）。Logistic回归分析提示，年龄>65岁（OR=2.375，95%CI: 1.442~4.531）、同时伴有颅脑及胸部创伤（OR=2.846，95%CI: 1.522~5.361）、GCS≤8分（OR=3.431，95%CI: 1.843~8.512）、伤后早期IL-10>10 pg/mL（OR=2.173，95%CI: 1.751~5.614）、Treg细胞比率>7%（OR=3.871，95%CI: 1.723~6.312）是严重多发伤后并发PICS的早期独立危险因素。结论年龄>65岁、同时伴有颅脑及胸部创伤、GCS评分、伤后早期IL-10和Treg细胞比率可作为多发伤后并发PICS的早期警示因子。早期警示因子的发现将为早期甄别严重多发伤后潜在并发PICS的高危患者及早期采取干预措施创造可能。

简介：摘要目的研究多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)患者的临床特征及预后。方法分析2019年1月至2020年7月间收治于同济医院创伤外科的1 083例多发伤患者的临床资料，排除年龄<18岁，住院时间<15 d，以及既往有恶性肿瘤，免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。依PICS诊断标准将患者分为PICS组与N-PICS组（不伴PICS）。收集患者的临床特征及预后，以及ISS评分、GCS评分及SOFA评分等资料，通过t检验或χ2检验比较两组间差异。结果多发伤患者的PICS发生率为11.7%(127/1 083)。PICS患者以中老年男性为主，68.5%伴颅脑损伤，59%伴胸部损伤，其GCS评分更低，而ISS、APACHEⅡ及SOFA评分更高，与不伴PICS的患者相比差异有统计学意义（P <0.01或P<0.05）。PICS患者79.5%使用机械通气，76.3%伴肺部感染，其28 d病死率为5.5%，180 d病死率为16.5%，与不伴PICS的患者相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论多发伤后PICS发生率较高，常见于伴发颅脑和（或）胸部创伤的中老年男性严重多发伤患者。伴发PICS的多发伤患者中长期预后不良，临床上应加强早期识别与干预。

简介：摘要目的探讨严重多发伤患者伤后免疫紊乱与急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）间的关系。方法纳入同济医院创伤外科2018年4月至2019年10月收治的严重多发伤患者205例，选取23例健康志愿者作为对照组。依据AGI诊断标准将患者分为AGI组与不伴AGI组（N-AGI组）；AGI组根据严重程度又分为轻度AGI组（L-AGI组）与重度AGI组（S-AGI组）。收集患者临床资料，于伤后1、7、14 d采集患者外周血，检测淋巴细胞亚群比率及炎症因子水平。采用t检验或χ2检验比较各指标的组间差异，logistic回归分析AGI发生的免疫相关危险因素。结果79.5%的严重多发伤患者伴发AGI（163/205例）。与N-AGI组患者相比，AGI组在伤后1 d总T淋巴细胞（Tc）、辅助性T淋巴细胞（Th）比率；7 d的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）水平，抑制性T淋巴细胞（Ts）、Th/Ts与调节性T淋巴细胞（Treg）比率；14 d的IL-8与IL-10水平，Ts、Th/Ts及Treg比率方面均差异有统计学意义（P<0.05）。与L-AGI组患者相比，S-AGI组在伤后1 d的Tc、Th比率，IL-6与TNF-α水平；7 d和14 d的Ts、Th/Ts与Treg比率，IL-8与IL-10水平方面均差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示：Ts7 d（OR=2.018，95%CI：1.105~5.364，P=0.013）、Treg 14 d（OR=3.612，95%CI：1.375~8.476，P=0.006）、IL-67 d（OR=1.824，95%CI：1.011 ~5.835，P=0.024）、IL-1014 d（OR=2.847，95%CI：1.241~6.216，P=0.014）、TNF-α7 d（OR=1.754，95%CI：1.215~5.441，P=0.018）是严重多发伤后伴发AGI的高危因素。结论严重多发伤后机体免疫紊乱易诱发AGI，且伴发AGI将导致伤后免疫紊乱的持续加重。

简介：摘要目的比较腹膜透析滤出液（PDE）外泌体微RNA（microRNA，miR）-503在不同腹膜转运特性患者中的表达差异，并预测miR-503的靶基因及其可能的生物学作用，为其在腹膜转运特性方面的研究提供生物信息学数据。方法选取24例稳定维持性腹膜透析（PD）患者，根据腹膜平衡试验（PET）结果分为高转运（高/高平均转运组，n=12）和低转运（低/低平均转运组，n=12）两组。收集患者留腹过夜的PDE 500 ml，利用超滤杯进行浓缩后，超速离心法提取外泌体，重悬于磷酸盐缓冲液（PBS），通过透射电镜（TEM）、纳米粒子跟踪分析（NTA）、Western印迹和荧光染色鉴定外泌体的形态结构和功能。提取PDE外泌体miR，实时荧光定量PCR法检测两组PDE外泌体miR-503的表达水平，并分析miR-503的相对表达量与PET值和24 h超滤量的相关性。使用Targetscan和miRDB数据库预测miR-503的靶基因，运用富集分析工具DAVID（https://david.ncifcrf.gov/）进行基因本体（gene ontology，GO）功能富集和京都基因与基因组百科全书（Kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG）信号通路分析。结果PDE中提取到的外泌体透射电镜下呈杯状，直径100 nm左右，表达特异性表面标志CD63、CD81和热休克蛋白-70（HSP-70），可被间皮细胞内化吞噬。与低转运组相比，高转运组PDE外泌体miR-503的相对表达量较高（P=0.002），且PDE外泌体miR-503的相对表达量与PET值呈正相关（r=0.547，P=0.006），但与24 h超滤量无相关性（r=-0.297，P=0.159）。miR-503共有156个靶基因可通过2个不同数据库同时预测出，156个靶基因的GO分析显示主要富集在与蛋白激酶结合、调节蛋白修饰和代谢过程以及调控上皮细胞增殖方面。KEGG通路则富集了许多肿瘤相关和经典的信号传导通路，包括转化生长因子-β（TGF-β）通路和血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，同时血管内皮生长因子A（VEGFA）也是miR-503的直接靶基因，与许多纤维化机制中的蛋白相关。结论PDE外泌体miR-503在高转运组中明显升高，并与PET值呈正相关。生物信息学分析提示其可能通过靶向VEGFA调控腹膜血管新生。

简介：摘要目的探讨高龄胆道疾病患者围手术期安全防治措施。方法回顾性分析2013年7月至2018年12月北京电力医院普外科手术治疗的老年胆道疾病患者临床资料。根据年龄分为高龄组(≥80.0岁)和中低龄组(60.0～79.0岁)，对比两组患者的术前并存病、肝肾心肺功能、手术方式、术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后并发症等围手术期安全防治相关指标。结果共纳入372例患者，其中男性168例、女性204例，年龄60.0～96.0(72.0±8.6)岁。高龄组69例(男性37例，女性32例)，年龄80.0～96.0(84.4±3.8)岁。中低龄组303例(男性131例，女性172例)，年龄60.0～79.0(68.4±5.8)岁。高龄组患者较中低龄组患者术前并存冠心病[34.8%(24/69)比18.5%(56/303)]、高血压[68.1%(47/69)比46.9%(142/303)]、慢支肺气肿[17.4%(12/69)比3.6%(11/303)]、低蛋白血症[39.1%(27/69)比26.7%(81/303)]和贫血[42.0%(29/69)比11.9%(36/303)]的比例增多，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。高龄组较中低龄组患者术前肝、肾、心、肺和凝血系统功能明显下降(P<0.05)。高龄组较中低龄组患者的开腹胆囊切除＋经胆囊管胆总管探查术占比增加[17.4%(12/69)比6.9%(21/303)]，腹腔镜胆囊切除术占比减少[43.5%(30/69)比62.7%(190/303)]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。高龄组较中低龄组患者术中出血量[30.0(20.0，75.0) ml比20.0(10.0，30.0) ml]、手术时间[90.0(72.5，137.5) min比77.0(55.0，115.0) min]、术后住院天数[10.0(6.0，18.0) d比7.0(4.0，11.0) d]、总住院时间[17.0(11.5，23.0) d比13.0(9.0，19.0) d]增多或延长，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。高龄组患者术后并发症发生率高于中低龄组患者[30.4%(21/69)比12.2%(37/303)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。高龄组治愈率95.7%(66/69)，中低龄组治愈率97.7%(296/303)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄胆道疾病患者手术是安全可行的，关键在于积极控制术前并存病、严格掌握手术指征，合理选择手术方式，实施精准手术操作，严密术中监护，及时防治术后并发症，并重点维护围手术期心肺功能。

简介：摘要目的探讨多发伤患者伤后急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinalin jury, AGI）的发生情况及影响因素。方法纳入同济医院创伤外科2018年4月至2019年10月间收治的多发伤患者430例，排除伴发腹部损伤、既往患有胃肠道相关疾病等患者。依AGI诊断标准将患者分为AGI组与N-AGI组（不伴AGI）。收集两组患者临床资料，检验结果及首次的ISS、APACHE Ⅱ、SOFA、GCS评分等，比较两组间差异，logistic回归分析AGI发生的相关危险因素。结果本组患者中，65.3%的多发伤患者伴发AGI（281/430）。AGI组与N-AGI组患者相比，在PCT及IL-6水平，ISS、GCS、APACHE Ⅱ和SOFA评分，以及休克指数、乳酸水平、机械通气比例、ICU治疗时间等方面差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析提示，休克、ISS≥16分、APACHEⅡ≥16分、SOFA≥5分、GCS≤8分、IL-6>50 pg/mL是多发伤患者伤后发生AGI的高危因素。结论多发伤患者伤后AGI发生率较高，其发生与伤后早期存在缺血、缺氧及凝血功能异常及机体应激有关。