简介：摘要目的分析单侧与双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2019年6月行一期后路开窗、病灶清除、植骨融合术治疗的腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎患者48例纳入研究。按照手术方式分为两组，单侧开窗组：行一期后路单侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定手术27例，男21例，女6例，年龄23~71岁。双侧开窗组：采用一期后路双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术21例，男16例，女5例，年龄26~58岁。观察指标包括手术时间、术中出血量、腰部疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（the Oswestry Index，ODI）及日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分、C-反应蛋白、红细胞沉降率等，通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂，使用Bridwell分级标准评价植骨融合情况，以及术后相关并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术，术中病变组织送病检，结果均诊断为布鲁杆菌病。两组术前一般情况无统计学差异（P>0.05）。术后所有患者均获得随访，随访时间（23.7±6.3）个月（范围12~48个月）。两组患者术后各随访时间点C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI及JOA评分均较术前明显改善（P< 0.05）。单侧开窗组手术时间、术中出血量分别为（120.5±34.1）min、（214.4±150.2）ml，双侧开窗组为（187.1±30.3）min、（455.8±250.5）ml，差异均有统计学意义（t手术时间=8.123，t术中出血量=2.962，P<0.05）。组间相同时间点C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分、ODI及JOA评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。双侧开窗组中1例患者术后半个月出现切口感染，行清创引流术后痊愈。两组植骨融合时间的差异无统计学意义（t=0.542，P>0.05），末次随访时均完全融合。结论单侧与双侧开窗、病灶清除、植骨融合内固定术治疗腰骶椎布鲁杆菌性脊柱炎均可取得良好的临床效果，且前者具有手术时间短、出血少、创伤小及医疗费用少等优点。

简介：摘要目的探讨"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形的临床疗效及其手术适应证。方法回顾性分析2012年3月至2018年6月采用"Y"型截骨治疗陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形患者36例，男22例，女14例；年龄（23.6±5.7）岁（范围7~57岁）。后凸畸形顶椎区位于上胸椎3例、胸椎11例、胸腰段17例、腰椎5例。术前后凸Cobb角为92.8°±23.3°（范围60°~147°）。临床疗效评估采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级和Kirkaldy-Willis功能评分，影像学评价指标为椎体间后凸角和脊柱骨融合情况。结果36例患者均顺利完成手术，手术时间为（210±25.9）min（范围180~270 min），术中出血量（520±110）ml（范围400~800 ml），术后随访时间为（26.38±1.75）个月（范围22~30个月）。术后后凸Cobb角矫正至16.5°±7.7°（范围5°~35°），较术前有明显改善（t=-25.438，P< 0.01），矫正率为82.2%；末次随访时为16.5°±7.1°（范围6°~32°），与术后的差异无统计学意义（t=0.090，P> 0.05）。术前VAS评分（7.3±1.8）分（范围3~9分），术后改善至（2.4±0.8）分（范围1~3分），VAS评分改善率为67.1%；末次随访时为（1.1±0.6）分（范围0~2分），改善率为85.0%。根据Kirkaldy-Willis功能评分标准，末次随访时优25例、良8例、中3例，优良率为91.7%。术前9例伴有神经功能障碍（ASIA分级：C级2例，D级7例），末次随访时9例患者均恢复至E级。术中2例患者神经电生理监测出现异常，1例唤醒试验阴性；另1例患者在后柱截骨后神经电生理监护提示双侧感觉、运动功能下降，检查截骨区脊髓周围无压迫，遂将手术床逐渐反折部分恢复后凸，临时双棒固定，神经电生理监护提示神经功能恢复，唤醒试验显示双下肢神经功能恢复接近术前，关闭切口，2周后再次手术行进一步截骨矫形内固定术，3个月后双下肢神经功能恢复正常。术后1例患者双下肢肌力自5级下降至3级，感觉功能正常，经神经营养药物等对症支持治疗，2周后恢复正常；1例术后1年发生迟发性神经功能障碍，经神经营养药物及康复治疗好转；1例术后3个月切口窦道形成，给予清创缝合后愈合。结论对于陈旧性结核性胸腰椎重度角状后凸畸形患者，"Y"型截骨是一种安全、有效的方法。与传统截骨方法比较，可避免前方支撑植骨，并减少脊柱短缩。