简介：摘要目的探讨内脏脂肪面积（VFA）对胃癌根治术疗效及术后早期并发症的影响。方法采用回顾性队列研究的方法。分析2014年1月至2017年12月期间，于西安交通大学第一附属医院普通外科行胃癌D2根治术的195例患者的临床病理资料及术前影像资料。纳入标准：（1）临床病理及影像学资料完整；（2）术前病理为胃恶性肿瘤，且经术后病理证实为胃癌；（3）术前无出血、梗阻或穿孔等并发症，无远处转移。排除既往有腹部手术史者、合并其他部位恶性肿瘤或基础情况差者、行急诊手术或姑息性切除术者以及术前新辅助治疗者。通过软件计算VFA，根据日本肥胖协会标准，将VFA≥100 cm2定义为内脏型肥胖。将患者分为VFA高值组（VFA-H组，96例）和VFA低值组（VFA-L组，99例）。比较两组患者的临床病理特征、手术效果及术后早期并发症等指标。采用单因素及多因素Logistic回归模型，分析影响胃癌根治术后早期并发症发生的危险因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析VFA对胃癌根治术后早期并发症的预测能力；采用Pearson χ2检验分析体质指数（BMI）与VFA间的相关性。结果VFA-L组与VFA-H组患者在性别、年龄、美国麻醉医师协会分级、术前合并症、术前贫血、肿瘤TNM分期以及N分期、T分期和分化程度、手术方式、肿瘤切除范围、肿瘤位置等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但VFA-H组患者比VFA-L组具有更高的BMI、更大的肿瘤直径、更低的合并低白蛋白血症者比例和更高的皮下脂肪面积（SFA），差异均有统计学意义（均P<0.05）。VFA-H组手术时间显著长于VFA-L组，而淋巴结清扫数目显著少于VFA-L组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；但在术中出血量、中转开腹率及术后住院时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本组患者术后30 d内发生Clavien-Dindo Ⅱ级以上并发症主要为吻合口相关并发症（包括漏、出血、感染及狭窄）、肠梗阻和切口感染，VFA-H组比VFA-L组早期并发症发生率更高［24.0%（23/96）比10.1%（10/99），χ2=6.657，P=0.010］，术后吻合口相关并发症和切口感染发生率也均更高［10.4%（10/96）比3.0%（3/99），χ2=4.274，P=0.039；7.3%（7/96）比1.0%（1/99），P=0.033］。Logistic多因素分析结果显示，高BMI（OR=3.688，95%CI：1.685~8.072，P=0.001）和高VFA（OR=2.526，95%CI：1.148~5.559，P=0.021）是本组胃癌根治术后早期并发症发生的独立危险因素。VFA预测胃癌根治术后发生早期并发症的ROC曲线下面积（AUC）值为0.645，高于体质量（0.591）、BMI（0.624）和SFA（0.626）。相关性分析显示，BMI与VFA值呈现显著正相关（r=0.640，P<0.001）。结论VFA≥100 cm2是胃癌根治术后早期并发症发生的独立危险因素；VFA能更好地预测胃癌根治术后早期并发症的发生。

简介：摘要目的比较腹腔镜根治性近端胃切除双通道吻合与腹腔镜辅助根治性全胃切除Roux-en-Y吻合（R-Y吻合）这两种消化道重建术式对早期胃上部癌患者的临床疗效，为早期胃上部癌手术方式的选择提供参考。方法采用回顾性队列研究方法，分析2018年1月至2021年1月期间，西安交通大学第一附属医院普通外科同一手术治疗团队行腹腔镜近端胃切除双通道吻合或全胃切除Roux-en-Y吻合的80例早期胃上部癌患者的临床资料，按手术方式及消化道重建方式不同，分为双通道吻合组（32例）和R-Y吻合组（48例）。比较两组手术情况、术后并发症发生情况（包括术后30 d内的早期并发症和术后30 d后出现的远期并发症）以及随访情况（包括生存情况及营养状态）。生存情况用肿瘤相关生存率表示；营养状态的评估包括术后1年及2年血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、血红蛋白和维生素B12水平以及体质量的变化，采用降低率表示，降低率=（术前值-术后观测时间点值）/术前值×100%。非正态分布的计量资料以M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，非等级计数资料组间比较采用χ2检验或校正的χ2检验或Fisher精确概率法；等级计数资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用log-rank检验进行组间生存率的比较。结果两组患者基线资料比较，除年龄和肿瘤大小差异有统计学意义（均P<0.01），其他差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均顺利完成手术，无中转开腹、联合脏器切除或早期死亡病例。两组患者在近切缘距肿瘤上缘、术后住院时间、排气时间、进食时间、住院花费、术后早期并发症发生和远期并发症发生方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），与R-Y吻合组相比，双通道吻合组远端切缘更短[（3.2±0.5） cm比（11.7±2.0） cm，t=-23.033，P<0.001]、手术时间更长[232.5（63.7） min比185.0（63.0） min，Z=-3.238，P=0.001]、吻合时间更长[62.5（17.5） min比40.0（10.0） min，Z=-6.321，P<0.001]、术中出血更少[（138.1±51.6） ml比（184.3±62.1） ml，t=-3.477，P=0.001]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。全组患者术后中位随访18个月，2年癌症特异性生存率为97.5%，双通道吻合组为100%，R-Y吻合组为95.8%，两组术后2年癌症特异性生存率比较，差异无统计学意义（P=0.373）。术后1年时，与R-Y吻合组患者相比，双通道吻合组患者的体质量、血红蛋白及维生素B12降低率更少，差异具有统计学意义（均P<0.05）。术后2年时，与R-Y吻合组患者相比，双通道吻合组患者的维生素B12降低率仍更少（P<0.001）；两组总蛋白、白蛋白、总胆固醇、体质量及血红蛋白的降低率相近（均P>0.05）。结论腹腔镜近端胃切除双通道吻合用于早期胃上部癌的治疗安全可行。术后短期营养状况及长期维生素B12水平优于全胃切除Roux-en-Y吻合。