简介：摘要目的探讨超声引导下双侧颈神经通路阻滞对甲状腺手术患者术后恢复质量的影响。方法此试验为一项前瞻性、双盲、随机对照试验，选取择期全身麻醉下行甲状腺部分切除术的60例患者，按照随机数字表法将患者分为试验组（30例）和对照组（30例），麻醉诱导后两组分别行超声引导下的双侧颈神经通路阻滞和双侧颈浅丛阻滞。主要结局指标：术后24 h恢复质量[采用40项恢复质量评分（40-item Quality of Recovery Score, QoR-40）量表评价]。次要结局指标：术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，医师操作满意度，入室稳定后（T1）、阻滞后2 min（T2）和切皮即刻（T3）时心率和MAP变化，苏醒时间，苏醒期不良反应，PACU停留时间，术后0、4、8、24 h静息和运动（咳嗽）状态下疼痛数字评价（Numerical Rating Scale, NRS）量表评分。结果试验组术后24 h QoR-40量表评分总分高于对照组（P<0.05），其中在自理能力及疼痛的维度上，试验组高于对照组（P<0.05）。试验组麻醉维持期瑞芬太尼用量小于对照组，医师操作满意度（VAS评分）高于对照组，T1、T2、T3时的心率和MAP低于对照组，苏醒时间少于对照组，术后0、4、8 h静息时NRS评分低于对照组（P<0.05）。两组患者手术时长、麻醉时长、丙泊酚用量、苏醒期不良反应发生率及PACU停留时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论甲状腺手术患者术前在超声引导下行双侧颈神经通路阻滞，有助于患者术后早期恢复。

简介：摘要目的探讨磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(AKT)-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路对骨肉瘤细胞顺铂耐药性的影响及其机制，为骨肉瘤的靶向治疗提供新的思路。方法体外培养MG-63细胞，予2 μg/mL顺铂重复给药建立MG-63耐药细胞株，向MG-63耐药细胞株中转染miRNA-22高表达质粒建立miRNA-22高表达的MG-63耐药细胞株。以MG-63细胞为对照组，MG-63耐药细胞为耐药组，用2 μg/mL顺铂处理后的MG-63耐药细胞和转染miRNA-22的MG-63耐药细胞分别为耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组。采用噻唑兰(MTT)法检测细胞增殖能力。采用荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测细胞内PI3K、AKT以及mTOR mRNA的表达。采用Western blot检测细胞内PI3K、AKT以及mTOR蛋白的表达。结果(1)MTT法检测结果显示，对照组、耐药组、耐药DDP组和耐药miRNA-22＋DDP组的吸光度分别为1.097±0.039、1.157±0.065、0.870±0.014和0.737±0.029，差异有统计学意义(F＝67.731，P<0.01)：与对照组比较，耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组吸光度均明显下降，差异均有统计学意义(P值均<0.01)；耐药组、耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组3组间比较，吸光度呈下降趋势，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。(2)荧光定量RT-PCR结果显示，与对照组比较，耐药组、耐药DDP组PI3K、AKT的相对表达量均增多，尤其以耐药组增多明显(P值均<0.01)，耐药miRNA-22＋DDP组与对照组差异均无统计学意义(P值均>0.01)；而mTOR相对表达量耐药组增高，耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组均降低，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组PI3K、AKT、mTOR的相对表达量均低于耐药组，差异均有统计学意义(P值均<0.01)；而耐药miRNA-22＋DDP组仅PI3K、mTOR的相对表达量低于耐药DDP组，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。(3)Western blot检测结果显示，与对照组比较，耐药组PI3K、AKT、mTOR蛋白的相对表达量均明显增加，耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组PI3K、AKT蛋白的相对表达量均明显降低，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。耐药组、耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组3组间两两比较，耐药DDP组、耐药miRNA-22＋DDP组PI3K、AKT、mTOR蛋白的相对表达量均明显低于耐药组，耐药miRNA-22＋DDP组PI3K、AKT蛋白的相对表达量均明显低于耐药DDP组，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论PI3K-AKT-mTOR通路参与了骨肉瘤细胞对顺铂耐药性的产生，miRNA-22通过下调PI3K-AKT-mTOR通路中PI3K、AKT以及mTOR的表达降低骨肉瘤细胞对顺铂的耐药性。

简介：【摘要】目的：比较超声联合神经刺激仪引导下股神经阻滞复合喉罩全麻与单纯喉罩全麻用于全膝关节置换术的效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行单侧全膝关节置换术的患者60例, 年龄65～79岁，随机分为超声联合神经刺激仪引导下股神经阻滞复合全麻组（Ａ组）和全麻组（Ｂ组），每组30例,两组患者术后PCIA 48小时。记录麻醉前（Ｔ１）、喉罩置入后即刻（Ｔ２）、切皮后1min（Ｔ３）、切皮后30min（Ｔ４）、切皮后90min（Ｔ５）、喉罩拔出后1min（Ｔ６）、出室（Ｔ７）的MAP和HR；记录舒芬太尼使用量、苏醒时间、术后2 h、4 h、8 h、16 h 、24 h VAS评分和24 h镇痛泵按压次数。结果： 与Ｂ组比较，Ａ组在Ｔ3、Ｔ6～Ｔ7时Ａ组患者MAP降低，HR减慢（P＜0.05）；Ａ组患者舒芬太尼使用量低于B组（P＜0.05）、苏醒时间少于Ｂ组（P＜0.05）、 VAS评分低于Ｂ组(P＜0.05)、镇痛泵按压次数少于Ｂ组（P＜0.05）。结论： 超声联合神经刺激仪引导下股神经联合全麻患者术中血流动力学更加稳定，术毕苏醒快，恢复快，有利于膝关节功能的康复。

简介：摘要目的探讨带状疱疹后遗神经痛患者应用针灸治疗方案的效果。方法2016年9月—2018年5月本院接诊的带状疱疹后遗神经痛病患58例，采用奇偶数字分组法进行分组研究组（n=29）在常规治疗的基础之上应用针灸治疗方案，对照组（n=29）仅行常规治疗。分析两组疼痛程度的缓解情况，比较临床疗效。结果研究组治疗后的VAS评分为（2.34±0.59）分，比对照组的（5.16±0.92）分低，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的临床总有效率为96.55%，比对照组的75.86%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论选择针治疗方案，并将之积极用于带状疱疹后遗神经痛中，有助于减轻患者的疼痛感，促进病情恢复，提高疗效，建议推广和使用。

简介：摘要目的通过应用MRI直方图分析技术研究肿瘤纹理改变在胚胎发育不良性神经上皮瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）和弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma，DA）鉴别诊断中的临床应用价值。材料与方法回顾性分析2014年12月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院神经外科接受手术并经病理活检证实的21例DNET和35例DA患者的病例。首先分析两组的常规影像特征，再勾画其术前MRI的T2液体衰减反转恢复序列轴位图像中的瘤体并进行直方图分析，提取瘤体的平均值、中位数、标准差、异质性、峰度、偏度及熵等直方图参数，比较DNET和DA直方图参数并进行统计学分析，观察比较各参数对疾病诊断的功能。结果DNET及DA患者的一般资料如年龄、性别及肿瘤发生部位差异均无统计学意义（P＞0.05）。倒三角征影像征象对两组患者进行鉴别诊断差异有统计学意义（P＜0.05）。比较DNET和DA的7个直方图参数后发现，二者的平均值、中位数及峰度三个参数差异有统计学意义（P＜0.05），其中峰度的单因素鉴别诊断价值意义最大，其受试者工作特征曲线的曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.690，敏感度及特异度分别为68.6%和66.7%。对平均值、中位数及峰度进行多参数联合分析，平均值结合峰度的AUC最高，AUC、敏感度及特异度分别为0.721、66.7%及77.1%，因此平均值结合峰度的鉴别诊断效能高于单个直方图分析参数鉴别效能。将倒三角征与直方图分析参数相结合，鉴别诊断效能均明显提高，平均值、中位数、峰度结合倒三角征的鉴别诊断效能最好，AUC值为0.830，敏感度、特异度及准确度分别为85.7%、74.3%及78.6%。结论对于术前MRI检查难以鉴别的DNET和DA，采用直方图分析技术结合倒三角征影像征象可以对二者进行更加准确的鉴别诊断。

简介：摘要目的探讨3D打印模块指导下的精准尺神经沟扩大成形术结合尺神经松解治疗由肘关节骨性关节炎引起的肘管综合征的疗效。方法自2015年4月至2018年3月，我们对40例由肘关节骨性关节炎尺神经沟骨质增生引起的尺神经卡压患者，根据患者术前CT扫描影像3D打印肘关节1∶1模型，经计算机辅助测量计算尺神经沟扩大标准并制作个性化"试模"，术中暴露尺神经沟后，应用磨钻打磨增生骨赘扩大肘管，采用"试模"验证扩大程度，尺神经松解后重新还纳入扩大的肘管内。结果术后所有患者伤口均Ⅰ期愈合，随访时间为12～18个月，平均13.7个月。26例患者术后1 d环小指麻木改善，18例患者术后自觉拇示指侧方捏力增加。术后3个月随访，34例患者麻木明显减轻，手部精细运动功能恢复，但仍有第一骨间背侧肌萎缩；6例感觉稍有缓解，精细运动恢复欠佳。术后12个月随访，36例患者环小指麻木消失，4例仅遗留小指指腹麻木；37例拇示指侧方捏力正常，肌肉萎缩大部分恢复，3例拇示指侧方捏力恢复欠佳。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能：优26例，良11例，可1例，差2例。结论应用3D打印模块指导下的精准尺神经沟扩大成形术结合尺神经松解治疗由肘关节骨性关节炎引起的肘管综合征，术后疗效确切。

简介：摘要目的评价椎旁神经阻滞(PVNB)联合全身麻醉对胸腔镜肺叶切除术老年患者术中局部脑氧饱和度(rScO2)的影响。方法择期拟行胸腔镜肺叶切除术患者70例，性别不限，年龄60~85岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝35)：全身麻醉组(G组)和PVNB联合全身麻醉组(PG组)。PG组于麻醉诱导前实施超声引导下患侧T4和T6两点PVNB，各注入0.5%罗哌卡因10 ml。麻醉诱导后，静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持，术毕连接PCIA。记录rScO2最大值、最小值和累积低于基础值时间。于麻醉前(T0)、单肺通气前5 min(T1)、单肺通气后5 min(T2)和气管拔管(T3)时记录rScO2；记录术后住院时间和术后30 d内有关并发症发生的情况。结果与G组比较，PG组患者术中rScO2最小值、T2和T3时rScO2升高，术后认知功能障碍发生率降低(P<0.05)，其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVNB联合全身麻醉可改善胸腔镜肺叶切除术老年患者术中rScO2，减少术后认知功能障碍的发生。