简介：摘要目的探讨天冬氨酸转氨酶与淋巴细胞比值（ALR）、谷氨酰转移酶与淋巴细胞比值（GLR）、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值（AAR）在肝细胞癌肝移植后肿瘤复发中的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2018年6月天津市第一中心医院收治的178例肝细胞癌肝移植患者的临床病理资料；男156例，女22例；年龄为（54±9）岁。所有患者为首次原位肝移植。观察指标：（1）随访情况。（2）各指标对肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的预测价值及截断值。（3）影响肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的危险因素分析。（4）肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发预测模型的建立及评价。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。将单因素分析P<0.05的因素纳入多因素分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险回归模型前进法。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线，以曲线下面积进行效能评价。结果（1）随访情况。178例肝细胞癌患者肝移植后均获得随访，随访时间为36（1~74）个月，其中41例随访期间死亡；61例肿瘤复发，117例无肿瘤复发。肝移植后患者3年、5年总生存率和无复发生存率分别为72.8%、69.9%和57.3%、52.8%。（2）各指标对肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的预测价值及最佳截断值。受者术前血清甲胎蛋白（AFP）、肿瘤最大径、ALR、GLR、中性粒细胞与淋巴细胞比值、AAR的曲线下面积分别为0.76、0.70、0.69、0.65、0.64、0.65［95%可信区间（CI）分别为0.68~0.83、0.61~0.79、0.61~0.77、0.57~0.74、0.56~0.73、0.56~0.74，P<0.05］，上述各项指标最佳截断值分别为228.00 μg/L、5.25 cm、92.90、122.40、3.00、2.42。（3）影响肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的危险因素分析。多因素分析结果显示：术前血清AFP>228.88 μg/L、肿瘤数目为多发、肿瘤最大径>5.25 cm、ALR>92.90、AAR>2.42是影响肝细胞癌肝移植后肿瘤复发的独立危险因素（风险比=3.13、1.90、2.66、2.40、2.75，95%CI分别为1.81~5.41、1.08~3.35、1.49~4.74、1.40~4.11、1.54~4.91，P<0.05）。（4）肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发预测模型的建立及评价。根据多因素分析结果，纳入术前血清AFP、肿瘤数目、肿瘤最大径、ALR、AAR构建肝细胞癌肝移植后肿瘤复发预测模型；预测模型曲线下面积为0.83（95%CI为0.76~0.89，P<0.05），最佳截断值为5.5，特异度为80.3%，灵敏度为73.8%。178例患者中，110例为肝移植后肿瘤复发低风险（0~5分），68例为肝移植后肿瘤复发高风险（6~16分），高风险患者肝移植后1、3、5年无复发生存率和总生存率分别为27.7%、18.2%、18.2%和63.7%、48.9%、48.9%；低风险患者上述指标分别为92.3%、82.4%、74.6%和90.4%、87.7%、83.6%，两者无复发生存率和总生存率比较，差异均有统计学意义（χ²=67.83，21.95，P<0.05）。结论术前血清AFP、肿瘤数目、肿瘤最大径、ALR、AAR是肝细胞癌患者肝移植后肿瘤复发的独立影响因素，以此构建的预测模型具有良好的预测效能。

简介：摘要非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率日益增高，目前已成为西方国家肝移植的第二大适应证。虽然目前我国肝移植的主要适应证仍是乙型病毒性肝炎以及酒精性肝炎相关终末期肝病，但随着人们生活水平的提高以及代谢综合征的流行，与之相关的NAFLD患者也逐渐增加。同时，随着乙型肝炎疫苗接种的普及以及核苷类似物等药物的应用，可以预见，在未来，NAFLD相关终末期肝病可能会成为我国肝移植的主要适应证之一。现就NAFLD与肝移植的相关研究进展进行综述。

简介：摘要目的评价综合抗癌治疗在肝癌肝移植术后肺转移瘤中的疗效。方法纳入2012年3月至2016年7月天津市第一中心医院36例肝癌肝移植术后肺转移瘤受者，根据肺转移瘤的不同处理方式分为综合抗癌治疗组(雷帕霉素+放射性125I粒子植入术+肺动脉灌注化学药物治疗+索拉非尼)22例和维持支持治疗组14例，评价两组受者的生存情况。结果两组受者移植术前的基本资料、肿瘤病理情况、术后发生肺转移瘤的时间、肺转移瘤肿瘤负荷无明显差异；综合抗癌治疗组治疗后部分缓解3例、疾病稳定12例、疾病进展7例，维持支持治疗组治疗后疾病稳定3例、疾病进展11例，综合抗癌治疗效果优于维持支持治疗(χ2＝7.901，P＝0.019)；综合抗癌治疗组和维持支持治疗组肿瘤转移后中位生存时间分别为23个月(95%CI：19.68~26.32)和7个月(95%CI：3.33~10.67)，转移后1年存活率分别为91%和9%，转移后2年存活率分别为45%和0，转移后3年存活率分别为10%和0，综合抗癌治疗组存活率明显优于维持支持治疗组(P<0.001)。结论对于肝癌肝移植术后的肺转移瘤受者采用雷帕霉素+放射性125I粒子植入术+肺动脉灌注化学药物治疗+索拉非尼的综合抗癌治疗可改善其生存时间。

简介：摘要肝移植术后新发肝癌鲜有报道，临床上具有症状不典型，发现不及时，预后不良等特点，诊疗上存在挑战。本文报道1例肝移植术后新发肝癌的诊疗经过，并简要汇总国内外相关文献报道，探讨新发肝癌的临床特点及防治方案，旨在为临床今后肝移植术后新发肝癌的诊疗提供参考。

简介：摘要目的比较肝移植联合新辅助治疗与根治性肝切除治疗可切除肝门部胆管癌的生存差异。方法回顾性分析天津市第一中心医院器官移植科2009年1月至2014年12月可手术切除的64例肝门部胆管癌患者资料，其中男性43例，女性21例，平均年龄61.2岁。其中行根治性肝切除术45例纳入肝切除组，肝移植联合新辅助治疗(体外放疗联合5-氟尿嘧啶静脉滴注、经导管腔内放疗、卡培他滨口服)19例纳入肝移植组。比较两组复发率和生存率。结果肝移植组术后1、3、5年累积生存率分别为89.5%、73.7%、63.2%，优于肝切除组80.0%、53.3%和35.6%。差异有统计学意义(P<0.05)。肝移植组术后肿瘤复发率31.6%(6/19)，低于肝切除组60.0%(27/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。根据术后病理结果行亚组分析，无淋巴结转移(N0)且切缘阴性(R0)的患者，肝移植组(n＝13)与肝切除组(n＝29)累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。而区域淋巴结受侵(N1)R0切缘的患者，肝移植组(n＝6)术后1、3、5年累积生存率分别为83.3%、66.7%、50.0%，优于肝切除组(n＝14)64.3%、28.6%、14.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于N0R0可切除的肝门部胆管癌患者，建议行肝切除；对于N1R0可切除的肝门部胆管癌患者，肝移植联合新辅助治疗方案比肝切除生存率更佳。

简介：摘要目的评估双极电凝在再次肝移植中的应用价值。方法回顾性分析天津市第一中心医院2010年3月至2017年9月所有肝移植术后受者资料，选取年龄18～65岁远期再次原位肝移植的106例受者纳入研究，其中传统组(非双极电凝组)64例，改良组(双极电凝组)42例。通过对比分析两组间的术前供受者基本资料、术中出血量等指标和术后并发症发生情况，评价两种方法的效果。结果两组受者术前一般资料差异无统计学意义。改良组受者术中出血量、输血量均较传统组少(P<0.05)。改良组病肝切除时间和总手术时间均较传统组明显缩短(P<0.01)。两组受者术后总体并发症发生率分别为45.2%和39.1%，差异无统计学意义(P＝0.528)。术后ICU停留时间相当(P＝0.206)，肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论双极电凝显著缩短再次肝移植手术时间，减少术中出血，不增加术后并发症的发生率，它是一个可靠的、安全的手术技术。

简介：摘 要 :伴随着城镇化率的持续升高 ,我国的公路桥梁工程建设日益繁荣 ,为了满足不断升高的物流运输需求 ,各地都在普遍新建或者改建公路桥梁。本文基于当前公路桥梁中的质量问题进行分类解析 ,引出公路桥梁工程中加强质量监理的必要性 ,侧重提出监理过程的质量控制要点与措施 ,以期对提升公路桥梁建设质量有所助益。