简介：摘要重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系畸形之一，多数患者无明显临床表现，极少部分病例合并输尿管梗阻，导致肾积水呈囊状结构，临床上易与单纯性肾囊肿相混淆。本文报道1例右侧重复肾输尿管畸形伴下位肾巨大肾积水患者，旨在为临床诊治提供参考。

简介：摘要目的分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty，EPA)后狭窄复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1(5～78)岁。肥胖(体质指数>28 kg/m2)25例(12.0%)。既往有糖尿病史12例(5.7%)，术前3个月吸烟史103例(49.3%)。术前未行尿道扩张127例(60.8%)，尿道扩张1～2次42例(20.1%)，尿道扩张≥3次40例(19.1%)。术前有尿道内切开术史56例(26.8%)。术前无尿道成形术史157例(75.1%)，尿道成形术1次38例(18.2%)，尿道成形术≥2次14例(6.7%)。术前行膀胱造瘘201例(96.2%)，未行膀胱造瘘8例(3.8%)。后尿道狭窄183例，球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1(1～360)个月。狭窄段长度(3.19±0.65)cm。病因为外伤190例，医源性损伤12例，炎性狭窄2例，其他5例。患者均行EPA治疗，69例(33.0%)术中行耻骨下缘切除。术后复发标准：拔除导尿管后出现排尿困难，经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果本组209例术后随访18.8(3～32)个月。31例(14.8%)出现狭窄复发，复发时间(5.3±5.6)个月。单因素分析结果显示，狭窄时间(HR＝1.007，P<0.001)，狭窄段长度(HR＝5.334，P<0.001)，尿道内切开术史(HR＝2.901，P＝0.003)，尿道扩张≥3次(HR＝6.214，P<0.001)，尿道成形术1次、≥2次(HR＝4.175，P＝0.001、HR＝9.885，P<0.001)，术前3个月吸烟史(HR＝2.605，P＝0.016)，膀胱造瘘(HR＝0.231，P＝0.006)，耻骨下缘切除(HR＝6.603，P<0.001)与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度(HR＝4.911，P<0.001)，尿道成形术1次、≥2次(HR＝2.387，P＝0.045、HR＝3.688，P＝0.015)，术前3个月吸烟史(HR＝2.730，P＝0.030)是狭窄复发的独立危险因素。结论EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内，患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。

简介：摘要目的分析泌尿系统神经内分泌癌(NEC)的临床特征、诊治情况及预后生存特点。方法回顾性分析2008年3月至2019年8月上海市第六人民医院收治的22例泌尿系统NEC患者的临床资料。男21例，女1例；年龄(68.2±9.9)岁。病变部位：左肾上腺1例，右肾1例，左输尿管1例，膀胱9例，前列腺10例。膀胱及前列腺NEC以肉眼血尿表现16例。影像学表现为实体软组织肿块，呈不均匀强化，局部侵犯明显。各部位肿瘤临床分期：左肾上腺T2N0M0期；右肾T4N1M0期；左输尿管T3N1M0期；膀胱T2N0M0期2例，T3N0M0期2例，T3N1M0期3例，T4N2M0期1例，T4N1M1期1例；前列腺T2N0M0期2例，T3N0M0期2例，T4N0M0期1例，T4N0M1期2例，T4N1M1期3例。治疗方法：根治性手术8例(膀胱NEC 5例，肾、输尿管、前列腺NEC各1例)，肿瘤切除术1例(肾上腺NEC)，姑息性切除术7例(膀胱NEC 4例，前列腺NEC 3例)，保守治疗4例(前列腺NEC)，2例前列腺NEC经穿刺病理诊断后失访。结果病理诊断为NEC 2例(肾上腺、前列腺各1例)，小细胞神经内分泌癌(SCNEC)12例(膀胱6例，前列腺5例，肾脏1例)，膀胱SCNEC混合高级别尿路上皮癌3例，前列腺SCNEC混合腺癌4例，输尿管SCNEC混合大细胞神经内分泌癌(LCNEC)1例；22例Ki-67细胞增殖指数(60.9±16.0)%，突触素阳性20例，嗜铬素A阳性10例，CD56阳性19例。20例患者获随访，中位随访时间15.5个月(8～108个月)。其中1例肾上腺NEC术后1年复发再次行肿瘤扩大切除术，第1次术后48个月带瘤生存。1例肾NEC术后18个月带瘤生存，1例输尿管NEC术后15个月因肿瘤转移死亡。膀胱NEC随访13.0个月(8～48个月)，患者均死亡(死亡原因：肿瘤广泛转移6例，肾衰竭1例，根治术后多器官功能衰竭1例，脑梗死1例)。1例前列腺NEC根治术后确诊为局灶NEC并腺癌，术后随访36个月达临床治愈；1例经姑息性电切、放化疗及雄激素阻断治疗后带瘤生存108个月，余6例因肿瘤转移死亡。生存分析结果提示膀胱NEC患者1、2、3年累积生存率(66.7%、22.2%、11.1%)低于其他部位NEC患者(90.9%、63.6%、42.4%，P＝0.038)。结论泌尿系统NEC是侵袭性强的恶性肿瘤，高龄男性好发，膀胱及前列腺NEC以肉眼血尿多见。病理类型以SCNEC为主。多数患者确诊时已达中晚期，根治术后预后较差，膀胱NEC患者累积生存率低于其他部位NEC。早期行根治性手术及多学科综合治疗可改善患者预后。

简介：摘要目的探讨尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性后尿道狭窄的疗效。方法回顾性分析2008年6月至2020年6月采用切除狭窄段尿道行尿道转位一侧阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗35例复杂性后尿道狭窄患者的临床资料。患者年龄3～54岁，平均25.2岁；尿道狭窄段长度4～7 cm，平均5.2 cm；其中6例尿道狭窄合并尿道直肠瘘。手术步骤包括：①游离前尿道长度>5 cm，分开阴茎海绵体中隔，切除耻骨下缘，分离出后尿道远端开口；②在左侧阴茎海绵体下方分离出一条通道到耻骨下缘，前尿道转位绕到阴茎海绵体下缘与后尿道进行无张力吻合。结果术后2例失访，余33例随访3 ～144个月，平均37个月。32例(97%)排尿通畅，21例行尿流率检查，其中7例儿童患者最大尿流率为13.6～35.5 ml/s，平均17.5 ml/s；14例成人患者最大尿流率为16.3～77.6 ml/s，平均27.9 ml/s。6例合并尿道直肠瘘患者均成功修复，其中1例于术后第6年死于脑干出血。29例控尿良好，3例有不同程度的尿失禁。1例术后尿道狭窄复发，再次行该术式尿道成形术修复成功。结论尿道转位阴茎海绵体脚下吻合性尿道成形术治疗复杂性长段后尿道狭窄不仅效率高、复发率低，而且不会引起阴茎海绵体弯曲和影响阴茎海绵体发育。