简介：摘要目的分析红细胞沉降率（ESR）极端升高（ESR≥100 mm/1 h）患者的临床特征，以期提高临床医师应用ESR辅助诊治疾病的能力。方法回顾性分析2019年1月1日至12月31日昆明医科大学第一附属医院实验室检查ESR≥100 mm/1 h的患者临床资料。收集患者年龄、性别、临床诊断、入院后首次ESR值及入院24 h内的血常规、肝功能、肾功能、凝血功能和C-反应蛋白（CRP）等指标。根据2019世界卫生组织（WHO）人类年龄划分新标准将患者分为青年组（18~65岁）、中年组（66~79岁）、老年组（≥80岁）；根据临床诊断将患者分为感染性疾病组、血液系统疾病组、自身免疫性疾病组、肾功能衰竭组及其他系统疾病组；分析ESR极端升高在上述疾病中的分布情况以及ESR极端升高与各项实验室检查指标的相关性。结果①共纳入429例ESR≥100 mm/1 h的患者，男性236例，女性193例；男性与女性患者ESR值比较差异无统计学意义〔mm/1 h：108.00（103.00，119.75）比117.00（105.50，140.00），P＝0.234〕。② 429例患者年龄18~98岁，平均（53.70±18.70）岁；青年组310例，中年组87例，老年组32例。青年组ESR值明显低于中年组和老年组〔mm/1 h：108.00（103.00，120.00）比119.00（107.00，140.00）、120.00（110.25，140.00），均P<0.01〕。③ 429例ESR极端升高患者主要诊断为感染性疾病（157例，占36.6%），其次为血液系统疾病（127例，占29.6%）、自身免疫性疾病（74例，占17.2%）等。在感染性疾病中肺部感染者占58.0%（91/157）；在血液系统疾病中造血干细胞疾病者占45.7%（58/127），淋巴细胞和浆细胞疾病者占37.0%（47/127），红细胞疾病者占11.0%（14/127）；在自身免疫性疾病中弥漫性结缔组织病者占75.7%（56/74）。④ Spearman相关性分析显示，所有患者ESR极端升高与红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、血细胞比容（HCT）水平呈负相关（ρ值分别为-0.395、-0.381、-0.383，均P<0.01），与纤维蛋白原（FIB）水平呈正相关（ρ＝0.345，P<0.01）；同时检测ESR和CRP的266例患者ESR极端升高与CRP并无相关性（ρ＝-0.019，P＝0.756）。结论临床上ESR极端升高多见于肺部感染、造血干细胞疾病、淋巴细胞和浆细胞疾病、红细胞疾病和弥漫性结缔组织病；ESR极端升高与RBC、HB、HCT、FIB水平相关。

简介：摘要目的分析成人感染相关性噬血细胞综合征（IAHS）患者的临床特征，以期提高临床医师对IAHS的诊治能力。方法回顾性分析2014年7月至2019年11月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的32例成人IAHS患者的临床资料。收集患者的一般情况、临床表现、实验室指标、影像学检查结果、病原学检测结果和临床转归，并根据确诊28 d预后分为存活组和死亡组。比较两组患者的临床资料；将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析单因素分析中差异有统计学意义的变量对成人IAHS患者28 d预后的预测价值。结果32例成人IAHS患者中，男性17例（占53.1%），女性15例（占46.9%）；细菌感染18例，以鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌居多；病毒感染14例，以EB病毒为主。28 d总病死率为62.5%（20/32）。①与存活组（12例）比较，死亡组（20例）患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）、血小板计数（PLT）和氧合指数（OI）更低，天冬氨酸转氨酶（AST）、K+、血清铁蛋白（SF）和乳酸脱氢酶（LDH）更高〔WBC（×109/L）：3.90±3.36比9.57±6.48，NEU（×109/L）：2.69±2.09比7.01±6.34，LYM（×109/L）：0.36（0.23，0.84）比1.24（0.61，2.36），PLT（×109/L）：51.15±27.60比108.42±80.26，OI（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：134.0（77.5，192.0）比292.0（187.0，329.0），AST（U/L）：254.00（67.80，452.50）比85.50（38.38，111.25），K+（mmol/L）：4.06（3.65，4.51）比3.52（3.26，3.76），SF（μg/L）：6 290.0（1 851.0，13 904.8）比1 777.1（1 228.5，3 486.3），LDH（μmol·s-1·L-1）：19.3（11.9，27.0）比9.8（6.9，11.1），均P<0.05〕，就诊后发热时间更长〔d：13.5（9.0，17.2）比6.0（2.5，8.0），P<0.01〕，皮肤发绀发生率更高（40.0%比0%，P<0.05）；而两组间其他临床资料比较差异均无统计学意义。②多因素Logistic回归分析显示，OI降低且LDH升高为成人IAHS患者28 d死亡的危险因素〔优势比（OR）分别为0.967和1.007，均P<0.05〕。③ ROC曲线分析显示，WBC、NEU、AST、SF、LDH和OI对成人IAHS患者28 d预后均有一定预测价值（均P<0.05），以OI和LDH的ROC曲线下面积（AUC）最大，均为0.847。当OI的最佳截断值为145.5 mmHg时，敏感度为63.2%，特异度为100%；当LDH的最佳截断值为13.4 μmol·s-1·L-1时，敏感度为72.2%，特异度为91.7%。结论成人IAHS患者OI<145.5 mmHg和LDH>13.4 μmol·s-1·L-1可提示其28 d预后不良。