简介：摘要目的探讨给予脓毒症患者较高的肠内营养供应是否能改善其临床结局。方法采用回顾性队列研究方法，选择2015年9月至2021年8月北京大学第三医院重症监护病房（ICU）收治的符合入选标准和排除标准的145例患者，其中男性79例，女性66例；中位年龄68（61，73）岁。通过泊松对数线性回归分析和Cox回归分析，评估患者改良的危重营养风险评分（mNUTRIC）、每日能量摄入和蛋白质补充量与患者临床结局之间是否存在关联。结果纳入的145例患者mNUTRIC评分中位数为6（3，10）分；其中70.3%（102例）的患者属于高分组（≥5分），29.7%（43例）的患者为低分组（<5分）；入ICU期间每日蛋白质摄入量平均约为0.62（0.43，0.79）g·kg-1·d-1，每日能量摄入量平均为64.4（48.1，86.2）kJ·kg-1·d-1。Cox回归分析显示，mNUTRIC评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的增加与住院病死率的增加有相关性〔风险比（HR）＝1.12，95%可信区间（95%CI）为1.08~1.16，P＝0.006；HR＝1.04，95%CI为1.01~1.08，P＝0.030；HR＝1.08，95%CI为1.03~1.13，P＝0.023〕。较高的平均每日蛋白质和能量摄入量、较低的mNUTRIC评分和SOFA评分及APACHEⅡ评分同样与较低的30 d病死率有显著相关性（HR＝0.45，95%CI为0.25~0.65，P<0.001；HR＝0.77，95%CI为0.61~0.93，P<0.001；HR＝1.10，95%CI为1.07~1.13，P<0.001；HR＝1.07，95%CI为1.02~1.13，P＝0.041；HR＝1.15，95%CI为1.05~1.23，P＝0.014）；而性别和并发症数量与住院病死率无显著相关性。脓毒症发病30 d内，每日平均蛋白质和能量摄入量与无呼吸机天数未发现显著相关性（HR＝0.66，95%CI为0.59~0.74，P＝0.066；HR＝0.78，95%CI为0.63~0.93，P＝0.073）。患者平均每日蛋白质和能量摄入量的增加与较低的住院病死率（HR＝0.41，95%CI为0.32~0.50，P<0.001；HR＝0.87，95%CI为0.84~0.92，P<0.001）、较短ICU住院时间（HR＝0.46，95%CI为0.39~0.53，P<0.001；HR＝0.82，95%CI为0.78~0.86，P<0.001）和医院住院时间（HR＝0.51，95%CI为0.44~0.58，P<0.001；HR＝0.77，95%CI为0.68~0.88，P<0.001）均显著相关。相关性分析显示，在mNUTRIC评分≥5分的患者中，增加每日蛋白质和能量摄入量能够降低住院病死率（HR＝0.44，95%CI为0.32~0.58，P<0.001；HR＝0.73，95%CI为0.69~0.77，P<0.001）及30 d病死率（HR＝0.51，95%CI为0.37~0.65，P<0.001；HR＝0.90，95%CI为0.85~0.96，P<0.001）；受试者工作特征曲线（ROC）显示，较高的蛋白质摄入量预测住院病死率的曲线下面积（AUC）为0.96，预测30 d住院病死率的AUC为0.94，均明显高于较高的能量摄入预测住院病死率和30 d住院病死率的AUC（分别为0.87和0.83）。mNUTRIC评分<5分的患者中仅观察到增加每日蛋白质摄入量可降低患者的30 d病死率（HR＝0.76，95%CI为0.69~0.83，P<0.001）。结论脓毒症患者平均每日蛋白质和能量摄入的增加与降低的住院病死率和30 d病死率、较短的ICU住院时间和医院住院时间显著相关，尤其是mNUTRIC评分较高的患者，较高的蛋白和能量摄入能够降低住院病死率及30 d病死率，而对于低mNUTRIC评分的者，营养支持治疗并不能显著改善患者预后。

简介：摘要目的调查重症监护病房（ICU）孕产妇脓毒症流行病学资料，分析ICU孕产妇脓毒症常见病因和结局及多重耐药菌感染发生的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择2008年1月至2022年9月北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京友谊医院3家医院ICU收治的脓毒症孕产妇患者的临床资料，包括一般特征、感染期间序贯器官衰竭评分（SOFA）、感染时机、感染部位、感染前有创操作、微生物培养结果、感染期间血常规、体温、感染导致的临床结局。根据脓毒症发生时间将患者分为ICU前发生脓毒症组和ICU期间发生脓毒症组，分析两组发生脓毒症的病因。根据是否发生多重耐药将患者分为多重耐药组和非多重耐药组，分析两组的临床结局。采用多元Logistic回归方法分析脓毒症孕产妇发生多重耐药菌感染的危险因素。结果共纳入160例脓毒症孕产妇患者，其中转入ICU前发生脓毒症104例，ICU期间发生脓毒症56例；多重耐药53例，非多重耐药107例。160例患者的中位年龄30.5（28.0，34.0）岁，中位体温38.8（38.2，39.5）℃，中位白细胞计数（WBC）17.2（13.2，21.3）×109/L，中位SOFA评分5.0（3.0，8.0）分，外院转诊130例（81.2%）；感染部位主要为宫腔64例（占40.0%）、肺部48例（占30.0%）、腹盆腔30例（占18.8%）、泌尿系统27例（占16.9%）；脓毒症导致子宫切除6例（3.8%）、死胎8例（5.0%）、新生儿死亡2例（1.3%）；感染导致的手术干预措施以剖宫产术为主（44例，占27.5%），其次为开腹探查（19例，11.9%）；中位ICU住院时间5.0（3.0，10.0）d，中位总住院时间14.0（10.0，20.8）d。宫腔感染是ICU期间发生脓毒症的首要原因，占50.0%（28/56），其中产后大出血占85.7%（24/28）。多重耐药组患者糖尿病比例〔28.3%（15/53）比14.0%（15/107）〕、宫腔操作〔41.5%（22/53）比23.4%（25/107）〕、宫腔感染〔50.9%（27/53）比34.6%（37/107）〕及菌血症〔18.9%（10/53）比2.8%（3/107）〕均显著高于非多重耐药组（均P<0.05）。多元Logistic回归分析显示，糖尿病〔优势比（OR）＝2.348，95%可信区间（95%CI）为1.006~5.480，P＝0.048〕和宫腔操作（OR＝2.541，95%CI为1.137~5.678，P＝0.023）是脓毒症孕产妇发生多重耐药菌感染的独立危险因素。结论宫腔感染是ICU孕产妇发生脓毒症的常见原因，产后大出血是ICU内继发宫腔感染的常见病因。多重耐药菌可导致严重临床结局，糖尿病及宫腔操作是多重耐药菌感染的独立危险因素。