简介：摘要腔镜外科是21世纪外科领域的革命性进步。由此而派生的微创外科理念已经被广泛接受。目前商品化机器人辅助腔镜器械操作系统，俗称“手术机器人”尚不具备真正机器人的属性，仍需要进一步优化。我们与声称的“外科机器人时代”仍相距甚远。具有更完善人工智能模拟功能的新一代手术机器人值得期待。“微创入路”并不一定等同于“微创外科”，患者真正获益是评价微创技术最重要的指标。科学的本质是发现，而非技术时尚。面对日新月异的技术发展，中国外科学界应保持理性与进取。

简介：摘要目的总结腹部局灶型Castleman病临床表现和外科诊疗经验。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院普外科2009年1月到2019年12月收治的腹部局灶型Castleman病患者的临床资料。结果共18例患者经病理确诊而纳入。其中6例因体检而发现，12例有症状，主诉腹部隐痛不适或疼痛为50%（6/12），头晕乏力为25%（3/12），多发性皮疹伴口腔溃疡为16.7%（2/12），体重下降为8.3%（1/12）。所有病例均接受手术治疗，术后病理15例患者为透明血管型，3例患者为浆细胞型。无二次手术和手术死亡病例。结论腹部局灶型Castleman病临床表现多样，术前诊断困难，手术切除安全，预后良好。

简介：摘要根治性切除是改善胰腺癌患者预后的关键，合并动脉侵犯是局部进展期胰腺癌不可切除的主要原因。对于累及动脉的胰腺癌进行更精准的可切除性评估，选择适宜的外科技术，有赖于对肿瘤侵犯动脉解剖学、组织学以及肿瘤生物学的进一步深入理解。传统基于累及动脉周径的肿瘤影像学评估不等于真实意义上的病理学侵犯。在可切除性评估中，动脉被侵犯的深度比受累及的周径更重要。对动脉结构的形态学观察发现：动脉外弹力层是否受侵犯决定动脉鞘剥除的可行性与联合动脉切除的必要性。动脉鞘剥除技术为合并动脉侵犯的胰腺癌患者提供根治性切除机会，同时可避免动脉切除重建的高死亡率与并发症发生率。对肿瘤侵犯深度和生物学行为更精准地评估将为侵犯动脉局部进展期胰腺癌的外科决策提供更可靠的依据。

简介：摘要外科手术是胰腺癌病人获得长期生存的关键因素，切缘评估是重要的手术质量评价标准和预后影响因素。并非所有外科医师对胰腺癌手术切缘定义和标准都有清晰认识。环周切缘概念的引入和“1 mm”原则的应用，可以帮助临床医师更加准确地判断病人预后。随着对胰腺癌认识的进一步深入，更严谨、精准的胰腺癌手术切缘评估体系将更好地指导临床实践，使病人得到更好的生存获益。笔者综合国内外研究进展，探讨胰腺癌的手术切缘定义和标准。

简介：摘要近年来，手术后加速康复(ERAS)受到外科领域的关注。ERAS是患者围术期处理的新模式，其更加关注患者自身对医疗的感受，而不同于以往完全由医疗实施者主导的医疗模式。因此，ERAS更加人性化，更加合理。在保证医疗安全的前提下，ERAS通过一系列措施，特别是循证医学手段优化围术期管理，促进患者康复，并伴有一定的经济和社会效益。笔者系统回顾ERAS的发展历史，对ERAS的由来和历程有了更清楚的认识，并追溯20世纪60年代我国外科学界提出的"两减一保"和"革除两管一禁"的围术期处理模式变革。医学前辈们当年追求的目标和具体措施与现今ERAS惊人的相似，堪称"ERAS的启蒙者"。在ERAS广泛开展的今天，人们应该客观地评价ERAS这一新医疗模式，建立一个以患者为核心的医疗体系，从学术的角度推进ERAS的发展，实现"没有危险和疼痛手术"的最终目标。

简介：摘要目的比较改良Appleby手术和动脉鞘剥除技术治疗动脉受累胰体尾癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2019年5月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的58例交界可切除或局部进展期动脉受累胰体尾癌患者资料。男性33例，女性25例；年龄［M（IQR）］62（9）岁（范围：43~79岁）。其中31例行改良Appleby手术（DP-CAR组），27例行动脉鞘剥除的胰体尾癌根治术（SDT组）。收集两组患者术前、术中及术后资料。定量资料的组间比较采用Wilcoxon 秩和检验，分类变量的组间比较采用χ²检验或 Fisher 确切概率法，通过Kaplan-Meier法比较两组患者的生存情况。结果两组患者在年龄、体重指数、性别比例、腹部症状、合并症及术前血清CA19-9水平等的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。SDT组术前3个月体重明显减轻的发生率更高［48.1%（13/27）比19.4%（6/31），χ²=5.431，P=0.020］；DP-CAR组手术时间更长［310（123）min比254（137）min，Z=2.277，P=0.023］、联合器官切除比例更多［41.9%（13/31）比14.8%（4/27），χ²=5.123，P=0.041］、术后住院时间更长［15（10）d比11（5）d，Z=2.292，P=0.022］、总体并发症发生率更高［71.0%（22/31）比29.6%（8/27），χ²=9.876，P=0.003］，主要表现在B、C级胰瘘的发生率更高［61.3%（19/31）比29.6%（8/27），χ²=5.814，P=0.020］，其他主要并发症的发生率差异无统计学意义（P<0.05）。DP-CAR组肿瘤最大径更长［4.9（1.5）cm比4.0（1.2）cm，Z=2.343，P=0.019］，DP-CAR组与SDT组的R0+R1（<1 mm）切除率［84.0%（21/25）比90.0%（18/20），P=0.678］、淋巴结阳性率［12.0（23.0）%比9.0（18.0）%，Z=1.238，P=0.216］、中位无病生存时间（11.7个月比11.4个月，Z=0.019，P=0.892）及中位总体生存时间（16.3个月比13.7个月，Z=0.172，P=0.679）的差异均无统计学意义。结论对交界可切除或局部进展期动脉受累胰体尾癌患者行改良Appleby手术或联合动脉鞘剥除胰体尾癌根治术是可行的。动脉鞘剥除技术较改良Appleby手术可降低手术总体并发症的发生率、缩短住院时间，但两者长期生存未见差异。