简介：摘要目的分析可能影响重症监护病房（ICU）脓毒性休克急性肾损伤（AKI）患者肾功能的多种因素，以期找到能预测患者肾功能改变的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月武汉大学中南医院重症医学科收治脓毒性休克合并AKI患者的临床资料。收集患者一般资料、实验室及临床指标。按照肾功能水平变化将患者分为肾功能改善组和肾功能未改善组，对比两组患者各指标的差异，将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行岭回归分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）及其95%可信区间（95%CI）分析各影响因素对患者肾功能恢复的预测价值。结果共纳入323例患者，其中肾功能改善组195例，肾功能未改善组128例。单因素分析显示，肾功能改善组与肾功能未改善组间急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、心率（HR）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、K+、白细胞计数（WBC）、中心静脉压最大值（CVPmax）、中心静脉压最大值与最小值的差值（ΔCVP）、液体平衡量、血乳酸最大值（LACmax）、去甲肾上腺素最大输注速度（NEmax）差异有统计学意义，将上述指标纳入岭回归分析显示，APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NEmax是患者肾功能未改善的正向影响因素（t值分别为5.507、3.690、2.026、4.815、2.512、2.114、3.532、3.735，均P<0.05）。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、BUN和NEmax的联合指标对脓毒性休克AKI患者肾功能的预测价值最高，受试者工作特征曲线下面积（AUC）和95%CI为0.863（0.821～0.899），明显高于APACHEⅡ、SOFA、BUN、SCr、NEmax等各单一指标〔AUC和95%CI：0.863（0.821～0.899）比0.755（0.705～0.801）、0.722（0.670～0.770）、0.738（0.686～0.785）、0.743（0.692～0.790）、0.748（0.697～0.794），均P<0.01〕以及APACHEⅡ、SOFA、SCr和NEmax的联合指标〔AUC和95%CI：0.863（0.821～0.899）比0.825（0.799～0.865），P<0.01〕。结论APACHEⅡ、SOFA、SCr、BUN、HR、WBC、液体平衡量、NEmax是脓毒性休克AKI患者肾功能未改善的正向影响因素。联合APACHEⅡ、SOFA、BUN、NEmax对患者肾功能是否改善具有较高的预测价值。

简介：摘要目的分析新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者发生急性肾损伤（AKI）的临床特征，并寻找相关危险因素。方法采用回顾性队列研究，分析2020年1月1日至2月1日在武汉大学中南医院、武汉市第四医院住院治疗的新冠肺炎患者基础资料、临床特征以及预后相关信息。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）AKI诊断标准，将发生AKI的患者纳入AKI组，未发生AKI的患者纳入非AKI组，比较两组患者各指标的差异；采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归方法，分析AKI对新冠肺炎患者预后的影响。结果共纳入394例新冠肺炎患者，整体病死率为5.6%；37例（9.4%）发生新冠肺炎相关性AKI，新冠肺炎相关性AKI患者病死率达18.9%。是否发生AKI两组患者间年龄、性别、吸烟史、高血压史、恶性肿瘤史、心血管疾病史及脑血管疾病史差异均有统计学意义。在实验室检查结果中，除血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）等直接反映肾功能的指标外，新冠肺炎相关性AKI患者的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、D -二聚体、降钙素原（PCT）及C -反应蛋白（CRP）均较非AKI患者显著升高〔WBC（×109/L）：5.75（4.13，7.83）比4.52（3.35，5.90），NEU（×109/L）：4.55（2.81，6.11）比3.06（2.03，4.50），AST（U/L）：40.0（24.5，69.5）比30.0（23.0，42.5），LDH（μmol·s-1·L-1）：5.21（3.68，7.57）比4.24（3.05，5.53），D -二聚体（μg/L）：456（266，2 172）比290（152，610），PCT（μg/L）：0.33（0.03，1.52）比0.01（0.01，0.11），CRP（mg/L）：53.80（26.00，100.90）比23.60（9.25，51.10），均P<0.05〕，淋巴细胞计数（LYM）、血小板计数（PLT）显著下降〔LYM（×109/L）：0.68（0.47，1.05）比0.91（0.63，1.25），PLT（×109/L）：142.0（118.0，190.0）比171.0（130.0，2 190.0），均P<0.05〕。AKI组病死率显著高于非AKI组〔18.9%（7/37）比4.2%（15/357），P<0.01〕；Kaplan-Meier生存曲线显示，AKI组30 d累积存活率低于非AKI组（log-rank：P＝0.003）；Cox回归分析显示，新冠肺炎相关性AKI能使新冠肺炎患者的病死率提高约3.2倍〔风险比（HR）＝3.208，95%可信区间（95%CI）为1.076～9.566，P＝0.037〕。结论新冠肺炎相关性AKI发生率较高，对具有AKI风险的新冠肺炎患者早期进行干预和预防对改善患者预后具有重要意义。