简介：摘要儿童屎肠球菌脑膜炎(EFM)发病率低，但是其导致的患儿死亡率高。由于屎肠球菌具有天然耐药性，并且治疗该病的药物，均难以穿透患儿脑脊液屏障在脑脊液中达到有效血药浓度，而达到对屎肠球菌的抑制及杀灭作用。儿童EFM的临床治疗迄今尚较困难，近年随着耐万古霉素屎肠球菌的产生，更加大了临床对EFM的治疗难度。笔者拟就儿童EFM的病原学、临床表现及诊治特点的最新研究进展进行阐述，旨在加深儿科医师对儿童EFM的认识，从而对该病更好地进行早期诊断及治疗。

简介：摘要目的明确结核性脑膜炎（TBM）患儿营养风险状况与临床结局的关系。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月在四川大学华西第二医院儿科住院的112例TBM患儿临床症状和实验室检查结果等资料，应用营养风险筛查评估量表进行营养风险筛查和评估，根据评分将患儿分为营养风险组和非营养风险组，采用t检验、秩和检验或χ2检验分析两组间临床症状、实验室指标等临床资料差别，应用多因素Logistic回归方程，对营养风险影响因素进行分析。结果112例TBM患儿中男55例、女57例。营养风险组62例，非营养风险组50例，营养风险发生率为55.4%（62/112）。营养风险组居住农村的患儿、出现脑神经受损、抽搐、消痩、纳差的症状、确诊时间≥21 d的患儿、脑脊液蛋白量均高于非营养风险组［50例（80.6%）比32例（64.0%）、20例（32.3%）比8例（16.0%）、33例（53.2%）比15例（30.0%）、30例（48.4%）比2例（4.0%）、59例（95.2%）比1例（2.0%），41例（66.1%）比18例（36.0%）、1 406（1 079，2 068）比929（683，1 208）mg/L，χ2=3.91、3.90、6.10、26.72、98.58、10.08，Z=4.35，均P<0.05］，营养风险组的血清白蛋白浓度、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、白细胞计数和脑脊液糖含量均低于非营养风险组［（36±5）比（41±4）g/L、（110±17）比（122±14）g/L、1.4（1.0，2.0）×109比2.3（1.6，3.8）×109/L、7.8（6.3.10.0）×109 比10.0（8.3，12.8）×109/L、1.0（0.8，1.6）比2.1（1.3，2.5）mmol/L，t=-6.15、-4.22，Z=-4.86、-3.92、-4.16，均P<0.05］。血清白蛋白浓度增高（OR=0.812，95%CI：0.705~0.935，P=0.004）和淋巴细胞计数增加（OR=0.609，95%CI：0.383~0.970，P=0.037）可能降低TBM患儿营养风险；抽搐症状（OR=3.853，95%CI：1.116~13.308，P=0.033）、脑脊液蛋白量增加（OR=1.001，95%CI：1.000~1.002，P=0.015）可能增加TBM患儿营养风险。营养风险组较非营养风险组的并发症、药物性肝损伤发生的患儿均更多［47例（75.8%）比15例（30.0%）、31例（50.0%）比8例（16.0%），χ2=23.50、14.10，均P<0.05］，住院时间更长［（27±13）比（18±7）d，t=4.38，P<0.05］。结论TBM患儿的营养风险发生率高，抽搐症状、血清白蛋白浓度、淋巴细胞计数、脑脊液蛋白量可能影响TBM患儿的营养风险，营养风险组并发症发生率高，经济负担重，有必要对TBM患儿进行尽早进行营养筛查及营养支持。

简介：摘要目的分析中国儿童急性细菌性脑膜炎（ABM）的病原菌组成、临床特征、疾病转归等临床流行病学特征。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月中国33家三级甲等医院住院<15岁的1 610例ABM患儿的病原菌分布、颅内影像学并发症、疾病转归等临床及实验室资料。按年龄分为<28日龄、28日龄至<3月龄、3月龄至<1岁、1~<5岁、5~<15岁组；根据临床特征及脑脊液检查指标，分为病原学确诊组及临床诊断组。组间比较采用χ2检验、精确四格表法或非参数检验。结果1 610例ABM患儿中男955例、女650例，5例未提供性别信息；发病年龄1.5（0.5，5.5）月龄。<28日龄588例，28日龄至<3月龄462例，3月龄至<1岁302例，1~<5岁156例，5~<15岁101例，1例未提供年龄信息。<28日龄及28日龄组至<3月龄组常见病原菌为大肠埃希菌［检出率分别为38.8%（95/245）、31.5%（70/222）］和无乳链球菌［检出率分别为27.8%（68/245）、35.1%（78/222）］；3月龄至<1岁组常见病原菌为肺炎链球菌、大肠埃希菌、无乳链球菌，检出率依次为34.3%（61/178）、14.0%（25/178）及13.5%（24/178）；1~<5岁组及5~<15岁组患儿首位病原菌是肺炎链球菌，检出率分别为67.9%（74/109）及44.4%（16/36）。9.7%（19/195）的大肠埃希菌产生超广谱β-内酰胺酶。共收集脑脊液标本1 598例，脑脊液及血培养阳性率依次为32.2%（515/1 598）、25.0%（400/1 598），脑脊液宏基因组二代测序和肺炎链球菌抗原阳性率分别是38.2%（126/330）和25.3%（21/83）。4.3%（32/737）病原学确诊组患儿首次脑脊液白细胞计数正常。1 610例ABM患儿中常见的颅脑影像学并发症是硬膜下积液和（或）积脓349例（21.7%）、脑积水233例（14.5%）、脑脓肿178例（11.1%）和脑血管疾病（包含脑软化、脑梗死、脑萎缩）174例（10.8%）。不良结局166例（10.3%），其中死亡32例（2.0%），1岁内死亡24例；复发37例（2.3%），3周内复发25例。病原学确诊组ABM患儿硬膜下积液和（或）积脓、脑脓肿和脑室管膜炎发生率均明显高于临床诊断组［26.2%（207/790）比17.3%（142/820），13.0%（103/790）比9.1%（75/820），4.6%（36/790）比2.7%（22/820），χ2=18.71、6.20、4.07，均P<0.05］，两组间不良结局、死亡、疾病复发发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论儿童ABM的发病年龄多在<1岁，尤其是<3月龄。<3月龄患儿常见病原菌为大肠埃希菌、无乳链球菌，≥3月龄患儿首位病原菌是肺炎链球菌。硬膜下积液和（或）积脓、脑积水是常见并发症。首次脑脊液白细胞计数正常不能排除ABM。ABM病原学确诊患儿占比较低，临床还需重视和规范细菌学检查及提高病原检出率。脑脊液非培养检测方法可提高病原检出率。