简介：摘要胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率高且预后较差。提高胃癌诊断率和探索新的治疗方法依旧是当前工作重点。近年来，以人工智能为代表的智慧医疗逐步应用于胃癌的诊断与治疗，特别是胃镜检查、影像学检查、病理学诊断等方面。在胃癌微创手术方面，超高清视野（4K分辨率）、三维（3D成像）等新技术的出现，进一步提升手术精准度。同时，以吲哚菁绿为代表的腹腔镜荧光成像技术，正逐步成为微创手术智能化发展新方向。笔者结合国内外文献，深入阐述胃癌诊断与治疗过程中微创智能化技术的应用，以期更充分地认识胃癌智能化诊断与治疗所面临的机遇与挑战，打破学科边界，开展广泛的“医工结合”研究，造福胃癌病人。

简介：摘要目的初步探讨裸眼3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年10月至2019年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的165例胃肠道恶性肿瘤患者的临床资料；男99例，女66例；中位年龄为63岁，年龄范围为28~86岁；胃癌68例，结直肠癌97例。68例胃癌患者中，16例选择裸眼3D腹腔镜系统行腹腔镜胃癌根治术，设为裸眼3D胃癌组；52例选择眼镜3D腹腔镜系统行腹腔镜胃癌根治术，设为眼镜3D胃癌组。97例结直肠癌患者中，19例选择裸眼3D腹腔镜系统行腹腔镜结直肠癌根治术，设为裸眼3D结直肠癌组；78例选择眼镜3D腹腔镜系统行腹腔镜结直肠癌根治术，设为眼镜3D结直肠癌组。观察指标：(1)胃癌患者手术情况。(2)胃癌患者术后恢复情况。(3)胃癌患者术后病理学检查情况。(4)结直肠癌患者手术情况。(5)结直肠癌患者术后恢复情况。(6)结直肠癌患者术后病理学检查情况。(7)随访情况。采用门诊或电话方式随访，了解患者并发症和生存情况，随访时间截至术后30 d。偏态分布的计量资料以M(P25，P75)或M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果(1)胃癌患者手术情况：68例胃癌患者均顺利完成腹腔镜胃癌根治术，无术中并发症及中转开腹。裸眼3D胃癌组患者胃癌手术方式(远端胃切除术、全胃切除术)，手术时间，术中出血量分别为11、5例，195 min(169 min，214 min)，20 mL(10 mL，90 mL)；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为31、21例，196 min(173 min，222 min)，40 mL(20 mL，100 mL)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=0.432，Z=-0.362，-1.065，P>0.05)。(2)胃癌患者术后恢复情况：裸眼3D胃癌组患者术后首次肛门排气时间，术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为2 d(2 d，3 d)、6 d(5 d，7 d)、10 d(9 d，14 d)；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为2 d(2 d，3 d)、6 d(5 d，6 d)、11 d(9 d，14 d)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.163，-1.870，-0.570，P>0.05)。裸眼3D胃癌组患者术后并发症发生率为12.5%(2/16)，其中1例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血；眼镜3D胃癌组患者术后并发症发生率为17.3%(9/52)，其中2例十二指肠残端瘘，2例胃排空障碍，1例肺部感染，1例腹腔出血，1例吻合口瘘，1例乳糜漏，1例肠梗阻。两组并发症患者经对症支持治疗后均痊愈。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.209，P>0.05)。(3)胃癌患者术后病理学检查情况：裸眼3D胃癌组患者肿瘤直径，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期)，脉管侵犯，神经侵犯，癌结节，肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期、N3期)，淋巴结阳性数目，淋巴结清扫总数，淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为3.0 cm(2.0 cm，5.0 cm)，5、3、1、7例，8例，5例，2例，3、2、4、7例，6枚(1枚，15枚)，28枚(22枚，43枚)，15例，4、3、9、0例；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为3.5 cm(2.0 cm，6.0 cm)，13、10、4、25例，19例，23例，2例，26、6、7、13例，1枚(0枚，7枚)，29枚(21枚，39枚)，43例，21、10、20、1例，两组患者肿瘤直径、肿瘤T分期、脉管侵犯、神经侵犯、癌结节、淋巴结清扫总数、淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期比较，差异均无统计学意义(Z=-0.570，-0.434, χ2=0.926，0.851，1.655，Z=-0.579, χ2=1.193，Z=-1.134，P>0.05)；两组患者肿瘤N分期和淋巴结阳性数目比较，差异均有统计学意义(Z=-2.167，-2.283，P<0.05)。(4)结直肠癌患者手术情况：97例结直肠癌患者均顺利完成腹腔镜结直肠癌根治术，无术中并发症及中转开腹。裸眼3D结直肠癌组患者手术方式(结肠癌根治术、直肠癌根治术)，手术时间，术中出血量分别为7、12例，132 min(97 min，156 min)，20 mL(10 mL，50 mL)；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为40、38例，124 min(110 min，159 min)，25 mL(15 mL，65 mL)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=1.276，Z=-0.141，-0.863，P>0.05)。(5)结直肠癌患者术后恢复情况：裸眼3D结直肠癌组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为2 d(1 d，3 d)、5 d(5 d，6 d)、8 d(7 d，10 d)；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为2 d(1 d，3 d)、5 d(4 d，6 d)、8 d(6 d，10 d)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.678，-1.751，-1.674，P>0.05)。裸眼3D结直肠癌组患者并发症发生率为15.8%(3/19)，其中1例低位直肠前切除术后吻合口瘘，1例切口感染，1例尿路感染；眼镜3D结直肠癌组患者并发症发生率为14.1%(11/78)，其中3例低位直肠前切除术后吻合口瘘，2例肠梗阻，2例尿路感染，2例切口感染，1例吻合口出血，1例肺部感染。眼镜3D结直肠癌组1例低位直肠前切除术后吻合口瘘行补救性末端回肠造口术，术后恢复良好；两组其余并发症患者经过对症支持治疗后痊愈。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.035，P>0.05)。(6)结直肠癌患者术后病理学检查情况：裸眼3D结直肠癌组患者肿瘤直径，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期)，脉管侵犯，神经侵犯，癌结节，肿瘤N分期(N0期、N1~2期)，淋巴结阳性数目，淋巴结清扫总数，淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为5.0 cm(3.0 cm，6.0 cm)，3、2、7、7例，3例，2例，1例，8、11例，0枚(0枚，4枚)，17枚(14枚，23枚)，18例，2、3、12、2例；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为4.0 cm(3.0 cm，5.0 cm)，7、16、43、12例，14例，12例，7例，46、32例，0枚(0枚，1枚)，16枚(13枚，19枚)，74例，14、17、40、7例。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.768，-1.135，　χ2=0.049，0.292，0.278，1.762，Z=-0.694，-1.349, χ2=0.001，Z=-1.011，P>0.05)。(7)随访情况：165例患者均获得随访，无短期内再手术及术后30 d内死亡。结论裸眼3D腹腔镜系统与眼镜3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中疗效差异无统计学意义，其临床价值需进一步研究。

简介：摘要目的初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始，由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广，收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者；排除未施行腹腔镜D2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前，此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组（46例）；2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组（102例）；另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组（138例），分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。结果3组患者的临床基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与推广前组相比，推广后组的手术时长明显缩短［（207.3±36.0）min比（254.2±47.1）min，t=7.038，P<0.001］，淋巴结清扫数目明显增多［（24.4±12.2）枚比（18.9±5.5）枚，t=2.900，P<0.001］；而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面，差异均无统计学意义（均P>0.05）。推广后组与对照组比较，手术时间较长［（207.3±36.0）min比（172.6±26.0）min， t=8.281，P<0.001］，全胃切除术的比例较低［17.6%（18/102）比29.7%（41/138），χ2=7.380，P=0.007］，术后开放流质时间较长［（6.3±3.2）d比（5.5±3.0）d，t=2.029， P=0.044］，住院时间也较长［（14.3±5.6）d比（10.1±4.8）d， t=6.036，P<0.001］；而在淋巴结清扫数目方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症发生率推广后组为9.8%（10/102），低于推广前组的23.9%（11/46），差异有统计学意义（χ2=5.183，P=0.023），而推广后组与对照组［9.8%（10/102）比6.5%（9/138），χ2=0.867，P=0.352］比较，差异无统计学意义。结论经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后，区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高，手术并发症发生率下降，接近大型综合性三甲医院水平，胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。