简介：摘要目的探讨全麻与腰麻无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的临床效果。方法前瞻性分析2017年8月至2017年12月我院65例行无管化经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者的临床资料，术前采用随机数字表将患者分为全麻组与腰麻组，其中术中发生严重出血需留置肾造瘘管共12例被删除。最终53例行无管化PCNL的患者被纳入研究，其中全麻组28例，腰麻组25例，统计分析两组患者结石的基本特征、术中及术后的参数。结果两组患者在年龄、性别、体质量指数、结石大小、结石位置、手术时间、住院天数、穿刺针数、穿刺位置、血红蛋白下降、出院当天视觉模拟疼痛评分（VAS）及残石率差异无统计学意义（P>0.05），但腰麻组术后的第一天的VAS评分[（4.4±1.8）vs（6.4±2.0），P<0.05]及曲马多镇痛需求量[（56±36） mg vs （112±44） mg，P<0.05]显著小于全麻组。结论腰麻行无管化PCNL是全麻下无管化PCNL的良好替代方案，与全麻相比，腰麻术后疼痛更轻，减少了无管化PCNL患者术后镇痛需求。

简介：摘要目的探讨模块化手术流程下加速康复外科(ERAS)在腹腔镜膀胱癌根治性精准切除并回肠膀胱术中的应用价值。方法回顾性选取2017年1月—2019年12月南部战区总医院泌尿外科施行的腹腔镜膀胱癌根治性精准切除并回肠膀胱术42例，根据围手术期采用的管理方法不同将其分为两组：ERAS管理组和常规管理组，每组各21例。其中ERAS管理组患者围手术期采用ERAS管理，常规管理组患者围手术期采用常规管理。比较两组患者的术后住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、首次流食时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)，以及转铁蛋白、上臂肌围、体重指数、血浆白蛋白、总蛋白及前白蛋白等相关营养指标。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(P25，P75)]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果ERAS组患者的术后住院时间为(8.9±1.8) d、首次排气时间为(33.4±3.2) h、首次排便时间为(60.3±7.8) h、首次下床活动时间为(23.1±6.7) h、首次流食时间为(82.7±18.5) h及术后VAS评分为(1.3±0.6)分，均较常规处理组明显减少[(12.3±2.3) d、(51.4±5.2) h、(73.0±8.1) h、(34.7±8.2) h、(109.7±21.6) h、(3.6±0.8)分]，差异具有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后1周转铁蛋白下降值为[0.8(-0.4，2.2) g/L]、体重指数下降值为[(1.61±0.73) kg/m2]、血浆白蛋白下降值为[(3.5±1.5) g/L]、总蛋白下降值为[(10.1±5.6) g/L]、前白蛋白下降值为[(90.5±11.3) mg/L]，明显少于常规管理组[(1.9(0.9，3.6) g/L、(2.32±1.05) kg/m2、(9.6±2.0) g/L、(16.3±4.9) g/L、(131.3±7.4) g/L]，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论模块化腹腔镜膀胱癌根治性精准切除+回肠膀胱术后采取ERAS理念有利于缩短住院时间，减轻术后疼痛，对患者机体损耗及免疫功能的影响更小，能够加速患者术后的康复。