简介：摘要腹腔镜解剖性肾上腺切除术（LAA）是一种基于腹腔镜经腹肾上腺切除术的术式，主要用于治疗肾上腺小体积病变。本文回顾性分析接受LAA的74例患者的临床资料，所有患者术后未发现影像学复发征象。LAA具有较高的安全性和可行性，术中解剖层次清晰，空间操作性好，术后并发症低，为小体积肾上腺病变的治疗提供了更可靠的选择。

简介：摘要确诊为醛固酮瘤及单侧肾上腺增生的原发性醛固酮增多症（PA）患者首选手术治疗。手术目的是切除肾上腺醛固酮高分泌组织，改善预后。目前研究显示，肾上腺部分切除术与肾上腺全切术治疗PA均可获得临床治愈，但术式选择仍存在争议。本文探讨不同术式治疗不同PA亚型的疗效与安全性、术后皮质醇水平的变化、术后复发以及手术技术等情况，以寻找不同PA亚型的最佳手术方式，使患者获益最大。

简介：摘要目的探讨免缝合肾部分切除术(SFPN)中不同功率单极电凝对猪肾的病理损伤程度。方法2018年4—7月，选取贵州小型猪9头，平均年龄3岁，平均体重48 kg。9头猪均行开放式SFPN，根据术中单极电凝止血功率不同分为60W、80W、100W 3组，每组各3头。手术取左侧与腰骶肌平行切口，动脉夹夹闭左肾动脉，于左肾中极切除约2 cm×2 cm×2 cm肾组织，分别采用60W、80W、100W单极电凝止血，然后松开动脉夹观察创面出血情况，如有出血继续夹闭动脉夹后电凝止血，直至松开动脉夹后肾脏创面无出血，肾动脉夹闭总体阻断时间均控制在20 min。术中应用多路测温仪探针于距离单极电凝钩2 mm、5 mm、10 mm处和远离操作区域的肾上极垂直肾脏切面插入正常肾组织，测量温度。记录手术时间、肾脏出血量、术中止血时间和上述测温部位的温度。术后第7天取术肾行病理检查，观察肾脏病理变化。结果9头猪手术均顺利完成，60W、80W、100W组手术时间分别为(41.2±5.5)min、(35.1±3.7)min、(31.3±2.2)min，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；肾出血量分别为(35.3±4.1)ml、(21.4±4.7)ml、(15.3±4.1)ml，100W组和80W组出血量少于60W组(P<0.05)，100W组出血量少于80W组(P<0.05)；止血时间分别为(15.2±1.9)min、(10.1±1.4)min、(6.4±0.8)min，100W组和80W组止血时间少于60W组(P<0.05)，100W组止血时间少于80W组(P<0.05)。3组距离电凝钩2 mm、5 mm、10 mm处的温度均依次降低，且差异有统计学意义(P<0.05)。距离电凝钩10 mm处60W、80W、100W组的温度分别为(33.1±1.1)℃、(34.0±1.0)℃、(34.3±0.6)℃，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，3组与各自肾上极温度比较差异无统计学意义(P>0.05)。在距离电凝钩5mm和2mm处，100W组[(41.7±1.3)℃、(61.4±6.4)℃]和80W组[(38.6±2.4)℃、(50.3±6.0)℃]的温度高于60W组[(36.9±4.1)℃、(42.0±4.7)℃]，且100W组温度高于80W组(P<0.05)。病理检查60W、80W、100W组创面病理损伤总深度分别为(7 323±50)μm、(8 119±100)μm、(8 896±40)μm，100W组和80W组深于60W组(P<0.05)，100W组深于80W组(P<0.05)。结论在SFPN中，使用60W、80W、100W功率单极电凝对创面止血的效果均较满意。随着电凝功率的增加，止血速度更快，但是周围正常猪肾组织的温度更高，病理损伤总深度更深。

简介：摘要目的探讨分析术前移行带指数（TZI）对经尿道前列腺电切术（TURP）患者疗效的影响。方法对贵州省人民医院2016年1月至2018年9月收治的206例行TURP患者进行回顾性分析，术前均行经直肠超声（TRUS）检查测定前列腺体积（TPV）及移行带体积（TZV），根据移行带指数（TZV/TPV）大小，分为A组（TZI<0.5）、B组（TZI≥0.5）两组。术后6个月随访采集国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）资料对两组进行比较，而IPSS被细分为排尿期症状评分（IPSS-v）和储尿期症状评分（IPSS-s），分析两组手术前后IPSS、IPSS-v、IPSS-s、QOL、Qmax、PVR的变化。以手术前后IPSS评分之比（术后/术前：%IPSS）、手术前后QOL之差（术前-术后：△QOL）、手术前后Qmax之差（术前-术后：△Qmax）作为评估术后疗效指标，利用Pearson直线相关性分析判断TZI与%IPSS、△QOL以及△Qmax之间的相关性。结果A组共纳入126例，B组80例。（1）比较两组术前临床资料，年龄、IPSS、IPSS-v、IPSS-s、QOL、Qmax、PVR差异均无统计学意义（P>0.05），B组TPV（74.57±29.25）ml明显大于A组（46.25±24.56）ml，P<0.001。比较两组术后随访结果，IPSS-s（P=0.079）、QOL（P=0.71）、PVR（P=0.651）差异无统计学意义，但术后IPSS、IPSS-v、Qmax[A组：B组（8.50±5.75）与（6.38±4.36），（4.03±3.75）与（2.63±2.5），（16.54±4.43）ml/s与（18.94±4.84）ml/s，均P<0.05]，组间差异均有统计学意义。（2）不论是A组还是B组，患者术后IPSS、IPSS-v、IPSS-s、QOL、Qmax及PVR与术前分别比较均差异有统计学意义（均P<0.01）。（3）Pearson直线相关性分析发现TZI与△Qmax（r=0.32，P<0.01）间存在显著正相关，与%IPSS（r=-0.22，P<0.01）间存在较弱的负相关性，而TZI与△QOL（r=0.08，P=0.238）间不存在相关性。结论TURP疗效与TZI可能存在一定相关性，且TZI≥0.5的患者，TURP疗效可能更好。

简介：摘要目的比较不同镇痛药物在体外冲击波碎石术(ESWL)中的止痛效果。方法计算机检索Ovid、Pubmed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据库。搜索有关ESWL术中镇痛药物镇痛效果的随机对照研究，检索时间为建库至2019年6月30日。文献纳入标准：对门诊行ESWL的≥18岁上尿路结石患者，使用单一用药或与对照组相同的基础用药，伴或不伴术中疼痛追加镇痛用药，对照组采取安慰剂或其他药物镇痛；给药方式为静脉注射、肌肉注射、局部浸润或表面涂抹；结局指标为疼痛视觉模拟评分(VAS)。排除标准：研究对象有药物滥用史或<18岁；数据不完整或无法提取数据的研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用STATA 14.0和WinBugs 1.43软件对数据进行网状Meta分析，比较ESWL术中使用不同镇痛药物患者的VAS。结果最终纳入17篇随机对照研究，共包含1 427例患者。17篇文献质量等级均为B级，漏斗图评估结果显示均无发表偏移。网状Meta分析的两两比较结果显示，强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类、安慰剂之间镇痛效果差异有统计学意义(95%CI均不包含0)。网状Meta分析镇痛效果排序由强至弱依次为强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类，排序概率分别为0.7719、0.7657、0.4141、0.4059、0.1425。结论在ESWL术中，强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类药物与安慰剂比较，均可以取得良好的镇痛效果。镇痛效果由强至弱依次为强效阿片类、非甾体类、局麻类、弱效阿片类。

简介：摘要目的比较不同前列腺总体积（TPV）及不同前列腺移行带体积（TZV）对良性前列腺增生症（BPH）患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗的临床效果。方法回顾性收集2016年6月至2018年8月贵州省人民医院收治的210例BPH患者的临床资料并进行分析研究。所有患者均行经直肠前列腺超声检查，根据TPV分成3组：A组TPV<40 ml者70例，B组40 ml≤TPV<80 ml者98例，C组TPV≥80 ml者42例；同时据TZV分组：a组88例：TZV<20 ml，b组67例：20 ml≤TZV<40 ml， c组55例：TZV≥40 ml。所有患者均行TURP治疗，术后随访6个月，统计手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、排尿期IPSS（IPSS-V）、储尿期IPSS（IPSS-S）、生活质量评分（QoL）以及最大尿流率（Qmax），使用方差分析分别分析TPV及TZV对TURP疗效的影响。结果A、B、C 3组患者术前IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QOL、Qmax差异均无统计学意义（均P>0.05），但C组患者年龄（73.5±6.5）岁明显大于A组的（69.3±7.6）岁及B组的（70.9±7.3）岁（P=0.015）。A、B、C 3组患者术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax比较差异无统计学意义（均P>0.05）。a、b、c 3组患者术前IPSS、IPSS-V、IPSS-S 、QoL、Qmax差异均无统计学意义（均P>0.05），而a组年龄（69.2±7.6）岁明显小于b组的（72.1±7.2）岁及c组的（72.5±6.7）岁（P=0.017）。a、b、c 3组患者术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL与TZV呈负相关，而Qmax与TZV呈正向相关。A、B、C及a、b、c各组患者术后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、QoL及Qmax与术前比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论TPV、TZV与BPH症状可能无明显相关性，但与年龄可能存在相关。TURP是不同TPV、不同TZV患者的一种有效治疗方式，不同TPV患者手术疗效差异无明显统计学意义，但 TZV越大者越趋向于更好的疗效，TZV对术后疗效预测较TPV可能更好。

简介：摘要肾上腺混合性嗜铬细胞瘤临床罕见，在临床工作中难以与肾上腺皮质病变相鉴别。若合并严重脊柱畸形，常规的手术方式及切口将难以实现术野的充分暴露。本文报告1例左侧肾上腺混合性嗜铬细胞瘤合并严重脊柱畸形患者，选择经第10肋间胸腹联合切口进行手术，以便充分显露左侧肾上腺及周围器官的手术野，术中首先控制肾上腺中央静脉及肿瘤周围滋养血管，再切除肿瘤。术后随访8个月，一般情况良好，无局部复发及转移。