简介：摘要目的分析解放军总医院呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同耐药基因型(OXA-48及KPC)的临床特征，旨在找到其内在差异，为临床预防及治疗提供依据。方法收集解放军总医院呼吸内科2013年7月至2015年7月分离出CRKP菌株的患者共44例，剔除同一患者分离的重复菌株，并根据产生碳青霉烯酶的不同分成KPC组及OXA-48组，比较2组患者的临床特点及耐药特性等指标。结果携带KPC酶14例，占31.8%；携带OXA-48酶27例，占61.4%；携带IMP酶2例，占4.5%；未携带碳青霉烯酶1例，占2.3%；其余型耐药基因未检出。单因素分析结果显示，OXA-48组与KPC组患者感染前住院时间，是否入住ICU≥7 d，感染前基础疾病及留置中心静脉置管、胸腔引流管、胃管、尿管，透析或连续性肾脏替代治疗，气管插管或气管切开，机械通气及内窥镜手术，分离出CRKP之前使用的药物情况及90 d全因死亡率等指标差异无统计学意义。OXA-48组和KPC组对美罗培南的耐药率分别为55.6%、92.9%，差异有统计学意义(P＝0.038)；OXA-48组和KPC组对亚胺培南的耐药率分别为66.7%100.0%，差异有统计学意义(P＝0.041)。结论CRKP感染的患者病情严重且复杂，对多种抗生素耐药，死亡率较高，不同基因型CRKP临床特征无明显差异。CRKP不同基因型对于不同碳青霉烯类药物的耐药存在异质性，临床制定抗感染方案应结合耐药基因情况个体化治疗。

简介：摘要目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenems-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）血流感染患者的抗菌药物治疗方案与预后的关系及血流感染CRKP的死亡危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集解放军总医院第一医学中心2013年1月1日至2018年12月31日（未收录2016年1月1日至2017年12月31日的数据）临床静脉血标本中分离出的CRKP，根据相关标准共纳入50例CRKP血流感染患者，根据住院结局分为死亡组（19例）和生存组（31例），收集患者的相关临床资料、感染之后抗菌药物治疗方案。比较死亡组与生存组的临床特征、不同抗菌药物治疗方案与预后的相关性，使用Logistic回归模型分析CRKP血流感染患者死亡的危险因素。结果CRKP血流感染患者住院期间病死率为38%（19/50）。死亡组与生存组比较年龄［（66.89±18.13）岁与（55.06±14.39）岁，t=2.555，P=0.014］、查尔森合并症指数［（6.11±2.87）与（3.19±1.97），t=4.256，P<0.001］差异均有统计学意义，死亡组合并慢性阻塞性肺病［42.1%（8/19）与3.2%（1/31），χ2=9.574，P=0.002］、查尔森合并症指数≥5［68.4%（13/19）与22.6%（7/31），χ2=10.314，P=0.001］、感染性休克［36.8%（7/19）与6.5%（2/31），χ2=5.456，P=0.020］、肺部感染源［36.8%（7/19）与9.7%（3/31），χ2=3.868，P=0.049］的比例均高于生存组。Kaplan-Meier生存曲线显示，恰当的目标治疗30 d病死率低于不恰当的目标治疗（χ2=8.138，P=0.004）。多因素分析显示，感染性休克（OR=56.363，95%CI：4.309~737.273，P=0.002）、查尔森合并症指数≥5（OR=18.605，95%CI：1.813~190.896，P=0.014）是CRKP血流感染患者死亡的独立危险因素。结论对CRKP血流感染患者，给予恰当的目标治疗能降低30 d病死率。临床应预防感染性休克的出现，加强对查尔森合并症指数≥5的患者的诊治，以降低死亡风险。