简介：摘要目的评价全麻联合硬膜外阻滞对老年衰弱患者胃肠肿瘤术后睡眠的影响。方法择期行开腹胃肠肿瘤手术的衰弱患者(衰弱筛查量表评分>2分)90例，性别不限，年龄65~80岁，BMI 18~30 kg/m2 ，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝45)：全麻组(GA组)和全麻联合硬膜外阻滞组(GE组)。GA组实施静吸复合全麻，GE组麻醉诱导前行硬膜外阻滞，全麻实施方式同GA组，术中根据BIS值及流汗流泪、心率、血压调整丙泊酚与瑞芬太尼用量。术后进行静脉镇痛，维持VAS评分≤3分。于术前1 d和术后1、3、7 d夜晚采用可穿戴设备监测睡眠参数。于术前1 d与术后1、3、7、30 d记录匹兹堡睡眠指数(PSQI)及术后15项恢复质量量表(QoR-15)评分，记录术中丙泊酚、舒芬太尼与瑞芬太尼用量；记录术后48 h内补救镇痛情况和镇痛泵按压总次数；采用免疫比浊法测定术前1 d与术后1 d血清C反应蛋白(CRP)浓度；记录术后7 d内不良反应发生情况。结果与GA组比较，GE组瑞芬太尼用量减少，术后1和3 d睡眠总分、深睡比例和快动眼睡眠比例、QoR-15评分升高，PSQI降低，术后恶心呕吐发生率降低(P<0.05)，血清CRP浓度、补救镇痛率和镇痛泵按压总次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞能改善老年衰弱患者胃肠肿瘤术后短期睡眠质量及术后恢复质量。

简介：摘要目的通过Meta分析方法评价超声引导下胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block, TPVB）和竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛的效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库，收集关于TPVB和ESPB在胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果比较的随机对照研究（randomized controlled trial, RCT），检索时限均为数据库建库至2021年5月，由两位研究人员按照纳入排除标准独立筛选文献，提取数据，评价文献的方法学质量。主要结局指标是术后1、2、4、6、8、12、24、48 h静息和咳嗽时的VAS疼痛评分；次要结局指标是操作时间，术后24 h内补救镇痛率，术后48 h镇痛泵有效按压次数，术后24、48 h阿片类药物使用量和术后镇痛相关不良反应发生率。采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果最终纳入14项RCT，共895例患者。Meta分析结果显示，与ESPB术后镇痛相比，TPVB术后镇痛患者术后12 h静息时[标准化均数差（standardized mean difference, SMD）-0.66, 95%CI-1.25~-0.07，P<0.05]、术后1 h咳嗽时（SMD-1.18, 95%CI-2.05~-0.31，P<0.05），术后6 h咳嗽时（SMD-0.96，95%CI-1.71~-0.21，P<0.05）和术后12 h咳嗽时（SMD-0.85，95%CI-1.36~-0.34，P<0.05）的VAS疼痛评分明显降低，其他术后时间点静息和咳嗽时的VAS疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。两者术后24 h阿片类药物使用量差异无统计学意义（P>0.05）。TPVB术后48 h阿片类药物使用量低于ESPB （SMD-0.44，95%CI-0.71~-0.17，P<0.05）。TPVB术后24 h内补救镇痛发生率较低[比值比（odd radio, OR）0.67, 95%CI 0.47~0.97，P<0.05]，但操作时间高于ESPB (SMD 1.69, 95%CI 0.82~2.56，P<0.05）。两者术后48 h镇痛泵有效按压次数、术后恶心呕吐和皮肤瘙痒等相关不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论TPVB在术后早期（24 h）镇痛效果优于ESPB，两者在术后远期（48 h）镇痛效果无明显差异。ESPB操作时间低于TPVB，且与TPVB相比不会增加镇痛相关不良反应发生率。

简介：摘要目的通过meta分析方法评价经鼻高流量吸氧技术(HFNO)用于全麻诱导前预氧合的安全性和有效性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库，收集关于HFNO与面罩通气用于全麻诱导前预氧合效果比较的随机对照研究(RCT)，检索时限为数据库建库至2022年3月，由2名研究人员按照纳排标准独立筛选文献，提取数据，评价文献的方法学质量。主要结局指标是安全呼吸暂停时间，次要结局指标是气管插管期间最低SpO2，氧合有关并发症发生率，患者舒适度评价，预氧合前、后和气管插管后PaO2和PaCO2。采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行meta分析。结果最终纳入17项符合标准的RCTs，共843例患者。meta分析结果显示：与面罩通气相比，HFNO预氧合患者安全呼吸暂停时间延长(MD＝67.61，95% CI 5.94~129.28，P＝0.03)，气管插管期间最低SpO2较高(MD＝3.27，95% CI 2.25~4.29，P<0.01)，预氧合后PaO2升高(MD＝54.39，95% CI 9.32~99.46，P＝0.02)。其余结局指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFNO用于全麻诱导前预氧合可明显延长安全呼吸暂停时间，提高气管插管期间最低SpO2，改善预氧合后PaO2水平，且与面罩通气相比不会影响患者舒适度评价或增加氧合有关并发症的发生。