简介：摘要症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的病理特点不同，临床采取的治疗方法也不同，包括椎体强化术、前后路固定融合术、后路减压固定融合术及后路截骨矫形术等。但如何选择合适的治疗方法，尚缺乏统一的认识。为了及时反映SCOVF的治疗新理念和循证医学进展，规范其治疗，本指南遵循科学性、实用性和先进性的原则，基于循证医学证据等级，提出手术治疗建议。

简介：摘要肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。虽然肋骨骨折手术治疗取得良好救治结局，但普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题。国内外专家共识着重于整体治疗决策和方案的指导，国外相关临床实践指南缺少近几年肋骨骨折手术治疗进展。为此，由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会组织全国多学科专家共同参与，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性，制订了《创伤性肋骨骨折手术治疗中国专家共识》（2021版），对创伤性肋骨骨折的术前影像学评估、手术指征、手术时机、手术方式、手术固定部位选择、内固定方式和材料选择及肋骨骨折常见合并损伤的处理等7个方面提出建议，为创伤性肋骨骨折的手术治疗提供指导和参考。

简介：摘要目的探讨低位肱骨远端骨折患者的手术策略与治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于同济大学附属同济医院骨科经手术治疗的16例新鲜肱骨鹰嘴窝以远骨折患者的临床资料。患者骨折形态呈肱骨头冠状面骨折、部分合并肱骨滑车及后髁骨折。按Dubberley分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例。根据骨折类型及形态选择手术入路及内固定方式：单纯肱骨头冠状面骨折或合并滑车骨折的骨折面较稳定的患者采用外侧入路，行单枚或多枚埋头螺钉固定；肱骨头冠状面骨折合并滑车粉碎性骨折、骨折面移位明显者采用尺骨鹰嘴截骨入路，行后外侧锁定钢板及埋头螺钉复合内固定。术后2周观察创面、软组织恢复情况。术后3、6、12个月行影像学检查评估骨折复位愈合、内固定位置、骨关节炎等情况及肘关节活动范围，末次随访采用Mayo评分系统评估肘关节功能，对不同Dubberley分型患者功能恢复情况进行比较。计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果16例患者均获得随访，随访时间（22.1±9.2）个月（范围：15~39个月）。术后2周患者切口愈合良好，无软组织感染、坏死及血管神经损伤等并发症。术后3个月影像学检查提示患者骨折均愈合，骨折复位无丢失，内固定无松动断裂。术后6个月1例患者出现异位骨化，经非甾体类抗炎药物治疗后缓解，1例术后出现尺神经炎症状，将长螺钉取出并松解尺神经后症状缓解。12个月随访时均未出现骨关节炎影像学表现，患者肘关节的最大屈曲角度为（120.4±11.2）°，最大背伸角度为（5.5±1.9）°。肘关节功能Mayo评分为（88.7±9.1）分，其中优11例、良4例、一般1例。DubberleyⅠ型患者Mayo评分为（90.1±3.7）分，Ⅱ型患者Mayo评分为（89.7±4.6）分，Ⅲ型患者Mayo评分为（84.5±5.8）分，三种分型患者的Mayo评分的差异无统计学意义（H=4.02，P>0.05）。结论根据低位肱骨远端骨折患者的骨折类型及形态采用合适手术入路、关节面解剖复位及个体化复合内固定是取得良好手术效果的关键。

简介：摘要经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折术中存在胸腔血管损伤风险，一旦发生将导致出血量多、血性胸腔积液、肺部感染等结果，甚至危及患者生命。笔者结合同济大学附属同济医院收治的1例胸椎骨折经皮椎体成形术术后并发血胸患者的治疗经验及文献资料，分析并探讨此类并发症发生的危险因素、预防措施及其临床处理措施。

简介：摘要目的基于过伸性颈脊髓损伤的影像学特征建立新的临床分型并验证其临床指导意义。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年4月至2016年12月同济大学附属同济医院收治的88例过伸性颈脊髓损伤患者临床资料，其中男68例，女20例；年龄18～87岁[(52.9±14.8)岁]。根据颈椎椎管退变状态将过伸性颈脊髓损伤进行分型(Cheng氏分型)：无退变性椎管狭窄为A型，单纯椎间盘突出为B型，椎间盘突出合并骨赘增生为C型，椎管内韧带骨化为D型。根据脊髓信号改变和椎间盘韧带复合体(DLC)损伤情况各型又分为3个亚型：无脊髓信号改变或DLC损伤为A1、B1、C1、D1型，伴脊髓信号改变但无DLC损伤为A2、B2、C2、D2，伴脊髓信号改变及DLC损伤为A3、B3、C3、D3型。分析不同分型的基本特征及脊髓信号改变与DLC损伤节段的一致率。A1、A2型采用非手术治疗(非手术组，22例)，A3型与B、C、D型采用手术治疗(手术组，66例)。比较两组治疗前和末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、ASIA损伤分级(AIS)和日本骨科学会(JOA)评分。根据是否有颈椎椎管退变，将患者分为无退变类(A型)和退变类(B、C、D型)，比较两类患者的年龄及治疗前和末次随访时ASIA评分和JOA评分。结果本组A型24例，B型22例，C型34例，D型8例，其中退变性患者占73%(64/88)，以B、C、D型为主。B、C型占退变患者的88%(56/64)，并以中老年患者为主。脊髓信号改变与颈椎退变状态有关，而与DLC损伤节段的一致率为40%。所有患者随访1～9.1年[4(1，6)年]。非手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为90(88，96)分、100(100，100)分，感觉评分为216(212，221)分、224(224，224)分；AIS治疗前22例均为D级，末次随访时均为E级；治疗前与末次随访时JOA评分分别为13(12，14)分、17(17，17)分。手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为76(62，86)分、98(94，100)分，感觉评分为204(191，212)分、220(212，224)分；AIS治疗前A级4例、B级3例、C级18例、D级41例，末次随访时C级3例、D级51例、E级12例；治疗前与末次随访JOA评分分别为10(7，11)分、16(14，17)分。两组末次随访时ASIA评分、AIS、JOA评分均较术前明显改善(P<0.01)。非手术组JOA改善率为100%，手术组改善率为95%(63/66) (P>0.05)。退变类患者年龄[(58.4±11.7)岁]显著高于无退变类患者[(38.1±11.9)岁](P<0.01)。无退变类患者治疗前ASIA感觉及运动评分、JOA评分显著高于退变类患者(P<0.01)。末次随访时无退变类及退变类患者ASIA感觉及运动评分均较治疗前显著改善(P<0.05)。退变类患者末次随访时C型JOA评分优于D型(P<0.05)，其余各型间末次随访时ASIA感觉及运动评分、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论根据颈椎椎管退变状态、DLC损伤、脊髓信号改变建立了过伸性颈脊髓损伤影像学分型。中老年患者颈椎退变程度越重，DLC损伤发生率越高，脊髓损伤程度也越重，更容易残留神经功能障碍。根据该分型选择治疗方法，患者脊髓功能改善明显，提示该分型可有效用于指导临床治疗。

简介：摘要为了提高高校学生健康素养、培养学生对媒体传播医学知识的评判性思维能力、促进健康理念和行为的形成，同济大学同济临床医学院面向通识教育阶段各专业学生开设"健康疾病传播"医学传播学通识选修课程。课程在设计上关注学生需求，提升高阶性和挑战度，应用案例教学方法和任务驱动教学方法，通过医学传播案例分析、传播作品创作、研究性项目任务等促进学生学习投入度，提高了学生健康素养，提升了学生思维、综合、创造能力。课程运行2轮后取得了良好的效果，可以为医学传播学课程建设提供参考。