简介：摘要目的探索3种不同标准对同一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）队列极高风险或超高危的危险分层及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率的差异，并分析差异的主要来源。方法连续入选2019年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科行冠状动脉造影的ASCVD患者，分别应用2018美国胆固醇管理指南（简称2018指南）、2019中国胆固醇教育计划调脂治疗专家建议（简称2019建议）和2020超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识（简称2020共识）评估极高风险或超高危ASCVD患者比例，LDL-C绝对值达标率的差异，以及导致差异的来源。结果研究共纳入患者1 864例，根据2018指南、2019建议、2020共识，极高风险或超高危ASCVD比例分别为59.4%、90.7%和65.6%；LDL-C绝对值达标率分别为37.2%、15.7%和13.7%，两两之间差异均有统计学意义（P值均<0.001）。2020共识与2018指南达标率的差异61.5%缘于LDL-C目标值不同，38.5%缘于危险分层差异；2020共识与2019建议达标率的差异仅13.2%缘于LDL-C目标值不同，86.8%缘于危险分层差异。结论3种极高风险或超高危ASCVD标准在同一队列中占比及LDL-C达标率差异显著。2020共识超高危人群比例适中，LDL-C达标率最低。2020共识与2018指南的差异主要缘于LDL-C目标值不同，与2019建议的差异主要缘于危险分层差异。

简介：摘要目的探讨应用心脏磁共振（CMR）组织追踪技术定量评估冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）患者左心室心肌应变的临床应用价值。方法该研究为回顾性、观察性研究。入选2014年11月至2019年1月在北京安贞医院行CMR检查的单支CTO患者作为病例组（即CTO组），另选取同期经超声心动图、心电图和临床病史等排除的无心血管疾病且CMR无异常表现的人群作为健康对照组（即对照组）。通过电子病历系统提取入选者的年龄、性别、出院诊断等一般临床资料及超声心动图、心电图检查结果。采用组织追踪技术测量左心室心肌应变参数，包括整体径向应变峰值（GPRS）、周向应变峰值（GPCS）和纵向应变峰值（GPLS），并分析CTO靶血管区心肌应变情况。采用灰度阈值5个标准差法测量心肌梗死面积，然后分别根据心肌梗死面积和左心室射血分数（LVEF）将CTO组患者进一步分为心肌梗死面积>10%组和≤10%组，以及LVEF≥50%组和<50%组。比较CTO组及其各亚组与对照组相关参数的差异。结果CTO组入选患者52例，男性34例，年龄（54.1±11.7）岁，体重指数（26.2±2.5）kg/m2，对照组入选30人，男性14人，年龄（51.6±12.3）岁，体重指数 （25.6±3.3）kg/m2，两组间年龄、性别及体重指数差异均无统计学意义（P均>0.05）。与对照组比较，CTO组患者LVEF、GPRS、GPCS、GPLS均较低（P<0.05），而左心室容积（LVEDV）差异无统计学意义（P=0.32）。CTO组患者中心肌梗死面积>10%组26例、≤10%组26例。与对照组比较，心肌梗死面积≤10%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义（P均>0.05），而GPRS、GPCS、GPLS均较低（P均<0.05）。与对照组比较，梗死面积>10%组的CTO患者的LVEDV差异无统计学意义（P>0.05），而LVEF、GPRS、GPCS和GPLS均较低（P均<0.05）。与梗死面积≤10%组比较，梗死面积>10%组的CTO患者的LVEF、LVEDV和GPLS差异均无统计学意义（P均>0.05），而GPRS、GPCS则较低（P均<0.05）。CTO组患者中LVEF≥50%组40例，LVEF<50%组12例。与对照组比较，LVEF≥50%组和LVEF<50%组的CTO患者的GPRS、GPCS和GPLS均较低（P均<0.01），LVEF≥50%组的CTO患者的LVEF和LVEDV差异均无统计学意义（P均>0.05），而LVEF<50%组的LVEF较低、LVEDV较大（P均<0.05）。LVEF≥50%组的CTO患者的GPRS、GPCS、GPLS和LVEF均高于LVEF<50%组（P均<0.01），心肌梗死面积小于LVEF<50%组（P<0.01），而LVEDV两组间差异无统计学意义（P=0.07）。CTO组中，前降支闭塞患者21例，靶血管供血心肌节段数126个，供血区域心肌的径向应变峰值（PRS）、周向应变峰值（PCS）和纵向应变峰值（PLS）均较对照组低（P均<0.01）；回旋支闭塞患者7例，靶血管供血心肌节段数35个，靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低（P均<0.05）；右冠状动脉闭塞患者24例，靶血管供血心肌节段数120个，靶血管供血区心肌的PRS、PCS和PLS均较对照组低（P均<0.01）。21例CTO患者前降支闭塞，其供血的126个心肌节段中梗死面积≤25%的91个（72.2%）、26%~50%的17个（13.5%）、51%~75%的11个（8.7%）、76%~100%的7个（5.6%）。7例CTO患者回旋支闭塞，其供血的35个心肌节段中梗死面积≤25%的31个（88.6%）、26%~75%的4个（11.4%）。24例CTO患者右冠状动脉闭塞，其供血的120个心肌节段中梗死面积≤25%的96个（80.0%）、26%~50%的11个（9.2%）、51%~75%的8个（6.7%）、76%~100%的5个（4.2%）。结论尽管大部分单支CTO病变的患者射血分数保留，但是整体及靶血管区的心肌应变能力已经降低，且梗死面积越大径向和周向应变能力下降越明显，提示存在左心功能早期损害，而CMR组织追踪技术提供了一种更为快捷、可靠的心肌应变分析的手段，具有潜在的临床应用价值。